Формирование системы здравоохранения во Внутренней Монголии: начальный этап (1947-1952 гг.)

1 мая 1947 г. в г. Улан-Хото (бывш. Ванъемяо) на объединенном съезде народных представителей западных и восточных районов Внутренней Монголии было провозглашено создание Автономного правительства Внутренней Монголии, главой которого был избран Уланьфу. Это событие ознаменовало новый период в истории Внутренней Монголии.

После окончания Второй мировой войны и освобождения Китая от японских захватчиков, осенью 1945 г. гражданская война, приостановленная ради общей борьбы с японцами, возобновилась с новой силой. Внутренняя Монголия, наряду с другими регионами страны, стала театром боевых действий между Коммунистической партией Китая (КПК) и Гоминьданом. Китайские коммунисты во главе с Уланьфу опирались на поддержку монгольских аратов и китайских крестьян, в то время как Гоминьдан сотрудничал с наиболее реакционными элементами в лице монгольских князей и высших лам, уже очернивших свою репутацию связями с японскими оккупантами и пытавшихся сохранить свои политические позиции и имущество [Дылыков 2022: 224]. При содействии коммунистов во всех хошунах и уездах сначала западной, а вскоре и восточной части Внутренней Монголии организовывались административные и представительные органы власти, при создании которых учитывался этнический состав населения административных единиц. Одновременно с этим создавалась армия самообороны Внутренней Монголии, содействовавшая Народно-освободительной армии Китая (НОАК) в борьбе с войсками Чан Кайши.

Благодаря продвижению идей народной демократии, социальной справедливости и проведению аграрной реформы, коммунистам удалось возглавить монгольское движение за автономию, консолидировать вокруг себя широкие китайские и монгольские народные массы. Представители Гоминьдана, неспособные предложить народу внятную альтернативу, быстро потеряли его поддержку. Избрание Автономного правительства Внутренней Монголии весной 1947 г. совпало с крупным контрнаступлением НОАК, в ходе которого коммунисты отвоевали север и северо-восток страны [Дылыков 2022: 234].

Ситуация в сфере медицины и здравоохранения во Внутренней Монголии к моменту образования автономного района была неудовлетворительной. Среди населения было распространено множество различных болезней, отсутствовала единая централизованная система здравоохранения. Попытки ее создания предпринимались во времена Китайской республики: в 1937 г. был создан Монгольский центр здравоохранения в г. Гуйсуе (совр. Хух-Хото), в функции которого входило администрирование государственных больниц провинции Суйюань, также были основаны несколько государственных больниц в крупных городах [Нэй Мэнгу… 2007: 21]. Однако японо-китайская и гражданская войны помешали правительству Китайской республики завершить этот процесс. На оккупированных территориях Внутренней Монголии (Маньчжоу-Го и Мэнцзян) также были организованы собственные органы здравоохранения. Управлением в них занимались японцы, поэтому эти органы были расформированы после поражения Японии. В конечном итоге, к 1947 г. в регионе существовало небольшое число государственных, частных и католических больниц, однако они находились в основном в крупных городах, только в части хошунов и уездов имелись амбулатории и другие медицинские учреждения.

До образования АРВМ основными заболеваниями, угрожавшими жизни и здоровью людей всех этнических групп, были острые и хронические инфекционные заболевания, такие как чума и венерические болезни, а также ряд эндемических заболеваний. В условиях разгула эпидемий у широких масс населения не было возможности заранее принять эффективные профилактические меры, также практически невозможно было обратиться за медицинской помощью в случае заболевания. На момент основания Китайской Народной Республики средняя продолжительность жизни жителей Внутренней Монголии составляла менее 35 лет, а средняя продолжительность жизни монголов – всего 19,6 года [Нэй Мэнгу… 2007: 3]. В 1941 г. японец Ринзо Миура провел обследование в восточной части Внутренней Монголии и установил, что среднегодовая рождаемость у монгольских кочевников составляла 21,7%, уровень смертности – 28,3%, а среднегодовая убыль населения – 6,6%. За более чем 100 лет, с начала XIX в. до 1912 г., численность монгольского народа во Внутренней Монголии упала с 1,03 млн до 878 000 чел. В 1947 г. в регионе оставалось всего 832 000 монголов, что на 46 000 меньше, чем в 1912 г. [Нэй Мэнгу… 2007: 2].

Таким образом, решение проблем в сфере здравоохранения стало неотъемлемой частью модернизации жизни общества АРВМ. В пункте 12 Политической программы Автономного правительства Внутренней Монголии указывалось, что необходимо «улучшить медицинское, санитарно-гигиеническое, противоэпидемическое и ветеринарное оборудование, а также предоставить бесплатное лечение бедным людям. Обнародовать антиопиумные законы, снизить заболеваемость и смертность. Запретить аборты, поощрять деторождение, а тем, кто воспитывает четырех и более детей, предоставлять различные награды ради увеличения населения Внутренней Монголии» [Хао 1991: 23]. Вопрос здравоохранения носил также идеологический характер, поскольку отсталость медицины и распространение болезней среди монгольских аратов объяснялись притеснением национальных меньшинств гоминьдановскими реакционерами и гнетом зарубежных империалистов. Новообразованное правитель- ство значительное внимание уделяло вопросу здравоохранения в автономном районе, поскольку путем успешного решения существовавших проблем оно бы укрепило свой авторитет в глазах населения.

Для реализации положений Политической программы Автономного правительства Внутренней Монголии Уланьфу выдвинул ряд задач, среди которых наряду с разделом сельскохозяйственных угодий, развитием промышленности и коммерческой торговли были улучшение качества жизни рабочих, служащих и других трудящихся, а также усиление работы по профилактике и борьбе с эпидемиями. Для обеспечения выполнения вышеупомянутых задач автономное правительство издало ряд отдельных постановлений, приказов и инструкций, таких как Временные меры по льготному режиму оплаты медицинских услуг в государственных больницах, Временные положения об управлении медицинским персоналом [Чжан 2021: 92] и др.

Основные направления преобразований в области здравоохранения были заложены еще на съезде народных представителей западных районов Внутренней Монголии в г. Калгане (совр. Чжанцзякоу) в ноябре 1945 г., созванном по инициативе КПК, когда был создан Комитет (хурал) движения за автономию Внутренней Монголии. Так, перед Комитетом и его филиалами во всех хошунах и уездах ставились следующие задачи: 1) организовать работу по борьбе с социальными заболеваниями; 2) создать сеть медицинских пунктов; 3) проводить массовые санитарно-профилактические мероприятия; 4) оказывать бесплатную медицинскую помощь больным аратам; 5) осуществлять подготовку и усовершенствование медицинских и ветеринарных кадров [Дылыков 2022: 212].

В соответствии с положениями Политической программы Автономного правительства Внутренней Монголии и Временной организационной схемы Автономного правительства Внутренней Монголии в целях улучшения медицинского обслуживания было учреждено Бюро здравоохранения при Министерстве гражданских дел, ответственное за управление здравоохранением всего региона. В состав Бюро здравоохранения были включены четыре отдела: отдел медицинского управления, отдел фармацевтического управления, отдел профилактики эпидемий и общий отдел. Штат бюро насчитывал 35 человек [Нэй Мэнгу… 2007: 22]. Первоначально Бюро здравоохранения Внутренней Монголии разворачивало свою деятельность при поддержке Министерства здравоохранения Северо-Восточного народного правительства, перенимая организационный опыт соседнего освобожденного района.

В декабре 1948 г. Бюро здравоохранения было объединено с Департаментом здравоохранения военного округа Внутренней Монголии, образовав Министерство здравоохранения АРВМ. С 30 марта по 4 апреля 1949 г. министерство провело свою первую конференцию, на которой было определено, что первостепенное внимание должно быть сосредоточено на профилактике и лечении чумы, подготовке медицинских кадров и создании местных административных организаций здравоохранения. В результате к моменту основания КНР в 4 из 6 аймаков АРВМ были созданы местные отделы здравоохранения, в 23 уездах и хошунах были организованы медицинские пункты, в 47 районах были назначены ответственные медицинские работники [Нэй Мэнгу… 2007: 23]. Постепенно в хошунах и сомонах стали открываться санитарные пункты, оказывавшие бесплатную медицинскую помощь населению, создавались медицинские и ветеринарные школы [Дылыков 2022: 278].

К моменту образования АРВМ наиболее остро стояла проблема эпидемий чумы. С начала XX в. вспышки чумы происходили практически каждый год, а именно 41 раз в период с 1901 по 1949 г. [Лю, Чжан 1997: 1]. Высокая периодичность эпидемий чумы вызвана в первую очередь географическим фактором. На территории Внутренней Монголии находятся четыре природных очага чумы, основные распространители которой – дикие грызуны: тарбаганы (монгольские суслики), даурские суслики и др. Социальный фактор, выражавшийся в низком уровне гигиены, привычке содержания скота в непосредственной близости к жилищам, большом количестве крыс и вшей, а также малой осведомленности населения о природе возникновения и распространения чумы, способствовал быстрому увеличению числа зараженных и расширению зоны эпидемий.

Вероятность возникновения эпидемии такой опасной болезни, как чума, могла поставить под угрозу результаты, достигнутые в ходе гражданской войны. Кроме того, успешная работа по профилактике и лечению чумы позволила бы значительно повысить авторитет новообразованного Автономного правительства Внутренней Монголии, поскольку проводимые предыдущими властями мероприятия в этой области не имели большого успеха. Противоэпидемическая служба, организованная во время японской оккупации, часто не справлялась с поставленными задачами по борьбе с чумой из-за неэффективности методов и отсутствия доверия со стороны местного населения. В свою очередь, противочумная работа, проводимая Китайской республикой в период до оккупации, была еще менее эффективной [Супотницкий, Супотницкая 2006]. Существовавшая во время японской оккупации медицинская инфраструктура была разорена и уничтожена японцами в ходе их отступления. Послевоенная работа по профилактике чумы и борьбе с ней организованно велась на территории районов, занятых коммунистами, но недостаток средств и кадров в условиях продолжающейся гражданской войны значительно замедлял этот процесс.

Последняя крупная эпидемия чумы, затронувшая территории Внутренней Монголии и Северо-Восточного Китая, началась в конце мая 1947 г. и была подавлена к концу ноября. Изначально возникнув на севере провинции Шаньдун, она стала распространяться дальше на север, затронув такие города, округа и уезды, как Тунляо, Кайлу, Чжун-Ци, Найман, Фусинь, Чжану и т.д. Число зараженных превысило 30 тыс. чел., умерли более 20 тыс. [Ли 2008: 66]. Таким образом, эпидемия привела к многочисленным жертвам и крупным экономическим потерям. Поэтому работа Бюро здравоохранения Внутренней Монголии началась в условиях, требовавших срочного принятия мер по ликвидации вспышки чумы и организации сети противоэпидемических учреждений. Для проведения необходимых мероприятий был организован Противоэпидемический комитет Внутренней Монголии. Свою работу он проводил в тесном сотрудничестве с Министерством здравоохранения Народного правительства Северо-Восточного Китая, которое отправило несколько медико-санитарных отрядов для противочумной борьбы в Тунляо общей численностью более 300 чел. с семью медицинскими транспортными средствами [Нэй Мэнгу… 2007: 285].

Для помощи местным противоэпидемическим службам в лечении и профилактике чумы в Маньчжурию и Внутреннюю Монголию в 1947–1949 гг. были отправлены санитарно-эпидемические отряды Союза Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР. Советские медики проводили лечение заболевших, помогали проводить профилактические мероприятия, принимали участие в организации противочумных больниц и проводили подготовку противоэпидемических кадров. Деятельность советских санэпидемотрядов получила высокую оценку китайских коллег и местного населения и внесла значительный вклад в дело противочумной борьбы.

Сведения о принимаемых правительством конкретных противоэпидемических мерах содержатся в официальных документах правительственных и партийных учреждений, издаваемых в период распространения эпидемии, например в решении рабочего комитета Коммунистической партии Китая аймака Джирим (совр. гор. округ Тунляо) «О чрезвычайной мобилизации всей партии, правительства, военных и гражданских лиц для начала комплексной кампании по предотвращению эпидемии и спасению жизней» от 4 сентября 1947 г. [Чжао, Чао, Сюй 2009: 200]. Решение рабочего комитета было направлено всем ответственным работникам правительства и партии, а также военным всех хошунов и уездов. В целом противочумная работа сводилась к следующим нескольким направлениям.

• 1.    При правительственных учреждениях всех уровней создавались комитеты по предотвращению распространения эпидемий. В случае обнаружения чумы в населенном пункте все усилия сосредоточивались на борьбе с эпидемией, хозяйственная и производственная деятельность проводилась в сочетании с профилактическими мерами. Создавалась система быстрого оповещения о случаях заражения в населенных пунктах для оперативного реагирования противоэпидемической службы.

• 2.    Вне зависимости от того, находился населенный пункт рядом с эпидемической зоной или нет, везде проводилась обширная работа с целью распространения знаний по профилактике эпидемий, организован массовый отлов крыс и уничтожение блох. Ответственным людям на местах предписывалось наставлять местное население выполнять указания врачей и правительства.

• 3.    На военных и политических руководителей возлагалась обязанность в случае необходимости создавать отряды по борьбе с эпидемией, ответственные за лечение, осмотр, карантин, прививание и дезинфекцию; отряды быстрого реагирования, занимающиеся захоронением трупов, переноской и изоляцией пациентов; а также общественные дружины, ответственные за несение караулов, перекрытие транспортного движения и другую работу.

• 4.    Во всех районах, где была обнаружена чума, включая уезды Тунляо и Кайлу, а также на путях сообщения в Чжэнцзятунь, Канпин, Шеберту и др. выдача пропусков на въезд/выезд осуществлялась только при предъявлении сертификата о противочумной прививке и удостоверяющего документа, получаемого в местном административном учреждении.

• 5.    Была проведена широкая общественная кампания с целью мобилизации местного населения на противочумную борьбу, в ходе которой выдвигались лозунги: «На поле боя убиваем врагов, в мирных районах убиваем крыс», «Уничтожая одну крысу, спасаешь одну жизнь», «Один человек изолирован, десять тысяч человек счастливы», «Храбрая борьба с эпидемией так же славна, как храброе убийство врагов на поле боя» [Чжао, Чао, Сюй 2009].

• 6.    Всем правительственным и партийным учреждениям предписывалось организовать сбор средств на необходимые в противоэпидемической борьбе расходы – для закупки приборов, одежды и лекарств. Принимались как безвозмездные пожертвования, так и средства, которые в последующем было обещано возместить.

Благодаря затраченным материальным и финансовым ресурсам и принятым мерам, эпидемии чумы во Внутренней Монголии перестали носить массовый характер. Было подготовлено 3 300 специалистов по борьбе с чумой. Только в 1947 г. затраты правительства на противочумную работу составили 5,34 млн юаней [Нэй Мэнгу… 2007: 286]. Проведенные профилактические мероприятия в последующем предотвращали массовое распространение чумы среди людей. В лечении чумы стали использоваться современные методы, значительно повысившие эффективность лечения, например инъекции стрептомицина, позволившие снизить смертность среди заболевших. Большинство больных чумой, поступивших в организованные противоэпидемические учреждения, за исключением запущенных случаев, успешно проходили лечение, также параллельно проводилось лечение других инфекционных заболеваний. После 1950 г. в регионе было всего 128 заразившихся чумой, из них 119 вылечились, показатель излечения составил 92,97% [Нэй Мэнгу… 2007].

Следующей важной проблемой, угрожавшей здоровью населения Внутренней Монголии, было распространение венерических болезней, в особенности среди монгольского населения. По данным исследований, проведенных в 1950–1953 гг. в скотоводческих районах аймаков Хулун-Буир, Шилин-Гол и Чахар, в районах с высокой распространенностью венерических болезней заболеваемость составляла 70–80% общей численности населения, в районах с низкой распространенностью – более 15%, при этом средняя распространенность среди скотоводческого населения составляла 57,4%. Распространенность заболеваний, передающихся половым путем, особенно сказывалась на здоровье женщин и детей. В некоторых скотоводческих районах 25–28% детей в возрасте до 15 лет имели врожденный сифилис, более 30% женщин с венерическими болезнями были бесплодными. Нередки были случаи выкидышей и послеродовой смерти матери, уровень младенческой смертности после родов достигал 49% [Нэй Мэнгу… 2007: 3]. Поэтому задаче лечения населения от половых инфекций уделялось особое внимание в первые годы после образования АРВМ.

В восточном регионе Внутренней Монголии в январе 1950 г. была создана первая группа по профилактике и лечению венерических болезней, ее персонал составил 57 сотрудников [Нэй Мэнгу… 2007: 155]. С каждым годом число команд и венерологических станций увеличивалось, также постепенно расширялась область работы, покрывая все большие территории. Работа проводилась поэтапно, начиная с наиболее неблагоприятных по сифилису скотоводческих районов и заканчивая земледельческими районами и городами. Основными объектами лечения были молодые люди, младенцы и беременные женщины, особое внимание уделялось лечению и профилактике раннего сифилиса, вторичного сифилиса и острой гонореи.

Период с 1950 по 1956 г. считается начальным этапом профилактики и борьбы с венерическими болезнями во Внутренней Монголии. За этот период были достигнуты два важных результата. Во-первых, создана хорошо обученная команда специалистов по профилактике и лечению венерических болезней; во-вторых, в основном выполнена задача по проведению обследования населения и лечению заболеваний в скотоводческих, полусельско-хозяйственных и полускотоводческих районах в 51 хошуне и уезде региона. За 7 лет были обследованы 499 939 жителей и пролечены 114 123 пациента [Нэй Мэнгу… 2007: 154]. В конечном итоге, распространенность заболеваний, передающихся половым путем, во всем автономном районе в целом была взята под контроль.

Как было указано выше, распространение венерических болезней среди населения приводило к женскому бесплодию и послеродовой смертности. Этому также способствовало отсутствие в регионе специализированных учреждений по охране здоровья матери и ребенка до образования АРВМ. Существовали лишь отделения гинекологии, акушерства и педиатрии в нескольких крупных государственных или католических больницах общего профиля, таких как католическая больница в г. Гуйсуй и государственная больница в г. Баотоу, также было несколько частных родильных домов.

Начиная с 1947 г., одной из ключевых задач Министерства здравоохранения Автономного района Внутренняя Монголия стала подготовка кадров по охране здоровья матери и ребенка, создание специализированных учреждений. С 1947 по 1948 г. были проведены несколько полугодовых акушерских занятий. В 1949 г. выпускники Суйюаньского провинциального высшего профессионального акушерского училища, а также отдельные практикующие акушерки стали основным источником кадров для создания учреждений здоровья материнства и ребенка. В апреле 1950 г. была основана первая в автономном районе государственная клиника охраны здоровья матери ребенка в Улан-Хото, в последующие годы акушерско-гинекологические больницы были открыты в городах и уездах региона. В 1952 и 1953 гг. Центральное министерство здравоохранения перевело более сотни акушерок из числа выпускников акушерских школ Пекина, Шанхая, Нанкина и других мест на работу в Автономный район Внутренняя Монголия, обеспечив соответствующие учреждения здравоохранения профессиональными кадрами [Нэй Мэнгу… 2007: 617].

Таким образом, в первые годы после основания АРВМ принимаемые правительством меры в области здравоохранения были обусловлены назревшими в предыдущие годы проблемами: отсутствием у населения доступа к медицинским услугам, ежегодными вспышками чумы, распространением венерических болезней и высоким уровнем послеродовой смертности, что приводило к сокращению монгольского населения. Кроме того, срочное решение проблем диктовалось идеологическими факторами. Автономному правительству, возглавляемому коммунистами, необходимо было показать принципиальную разницу между новой властью и предыдущими режимами.

Создание Министерства здравоохранения АРВМ ознаменовало новый этап в истории медицины Внутренней Монголии. Были заложены организационные основы системы здравоохранения, постепенно расширялась сеть медицинских учреждений в городах, уездах, хошунах и сомонах. Путем принятия активных мер по подавлению вспышек чумы и проведения массовых кампаний по их профилактике была решена проблема ежегодных эпидемий. Также было взято под контроль распространение венерических болезней, прежде всего сифилиса и гонореи. Создание сети учреждений по охране здоровья матери и ребенка и подготовка акушерских кадров значительно улучшило ситуацию с послеродовой материнской и младенческой смертностью.