Функциональное состояние организма у врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в процессе суточного дежурства в клинике

Автор: Тимофеев Дмитрий Аркадьевич, Мадзигон Леонид Константинович

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Статья в выпуске: 3 т.4, 2008 года.

Бесплатный доступ

В процессе суточного дежурства в клинике дважды (в начале и конце дежурства) определялись показатели функционального состояния и функциональных резервов организма, а также мнестической (операторской) работоспособности у врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях. Показано, что чем выше уровень успешности деятельности интернов в экстремальных условиях, тем выше устойчивость и эффективность их функциональной системы организма, формируемой в процессе труда, а следовательно, выше надежность выполнения профессиональных задач. Одним из направлений работы медицинских вузов по повышению качества обучения выпускников в интернатуре является подготовка их к деятельности в экстремальных условиях.

Еще

Врачи-интерны, функциональное состояние организма, экстремальные условия

Короткий адрес: https://sciup.org/14916787

IDR: 14916787

Текст научной статьи Функциональное состояние организма у врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в процессе суточного дежурства в клинике

Ф^н^циональное состояние челове^а о^азывает существенное влияние на его возможности выполнять конкретный вид профессиональной деятельности. Характер функционального состояния субъекта зависит от факторов деятельности и внешней среды. Высокие ответственность и цена ошибки труда медицинских специалистов определяют важность исследований особенностей формирования функциональных состояний у врачей, включенных в профессиональную деятельность. В современных условиях ве-ли^а вероятность выполнения своих обязанностей в условиях высокой психоэмоциональной нагрузки (при необходимости о^азания медицинс^ой помощи по жизненным показаниям, при массовом поступлении пациентов во время катастроф и т.п.). Указанное обстоятельство повышает а^т^альность исследований функционального состояния врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях (УДЭУ) в процессе их дежурства в клинике. Это связано с возможностью в период первичной специализации вып^с^ни^ов медицинс^их в^зов в интернат^ре формировать ^ них профессионально важные качества, обеспечивающие высокую эффективность профессиональной деятельности в различных условиях.

Материалы и методы. Распределение интернов по группам успешности деятельности в экстремальных ^словиях проводилось на основе э^спертной оценки, данной преподавателями по результатам на- блюдения за поведением и действиями сл^шателей при оказании неотложной медицинской помощи, проведении самостоятельных манипуляций, операций во время совместных дежурств, а также докладов на врачебных конференциях, по совокупности критериев в специально разработанной анкете. Оценка осуществлялась по общепринятой в профессиональном психофизиологическом отборе десятибалльной шкале [2]. В 1-ю группу (высокий уровень УДЭУ) отнесены интерны, получившие оценку экспертов 7-10 баллов, во 2-ю группу (хороший уровень УДЭУ) - интерны, получившие 4-6 баллов, и в 3-ю группу (удовлетворительный уровень УДЭУ) отнесены интерны, получившие 1-3 баллов.

Всего были обследованы 46 человек. В первую группу были включены 11 человек, во вторую - 27 человек и в третью группу - 7 человек.

Обследование проводилось в 2 этапа: в первый час от начала дежурства и после дежурства. Определение этапов для обследования врачей-интернов связано с тем, что только в начале и в конце дежурства представлялось возможным проведение исследования в запланированном объеме. Выбор клиники терапевтического профиля обусловлен преобладанием числа интернов, специализирующихся по терапевтическим специальностям.

Ф^н^циональное состояние интернов на этапах исследования определялось с применением методи^ [1]: простой сенсомоторной реакции (ПСМР), субъек- тивной самооценки самочувствия, активности и настроения (САН), черно-красной таблицы (ЧКТ), использованных для психофизиологической оценки состояния центральной нервной системы. Исследование дыхательной системы проводилось с применением пробы Штанге, сердечно-сосудистой системы - по показателям систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также расчетных методов: среднединамического давления (СДД), минутного объема крови (МОК), периферического сопротивления сосудов кровотоку (ПСС) и коэффициента выносливости (КВ). Кроме того оценивалась степень влияния на сердечно-сосудистую систему, деятельность парасимпатической иннервации по величине вегетативного индекса Кердо.

Обработ^а рез^льтатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica - 6.0». Оценке достоверности различий между средними значениями показателей предшествовала проверка на нормальность распределения по коэффициенту асимметрии и визуально. Достоверность различий определялась с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты исследования ф^н^ции центральной нервной системы у интернов с разным уровнем УДЭУ в процессе дежурства представлены в табл.1.

Из представленных в таблице данных видно, что на завершающем этапе дежурства показатели функционального состояния ЦНС интернов с разным уровнем УДЭУ существенно изменились, что обусловлено утомлением. У всех обследованных время сенсомоторной реа^ции на простой раздражитель имело тенденцию к увеличению, достоверно (р<0,01) снизились показатели самочувствия. Снижение показателей активности (р<0,01) отмечалось в двух группах, за исключением интернов с удовлетворительным уровнем УДЭУ. Выраженность изменений показателей настроения не достигла достоверных значений, по-видимому, в связи с проявлением феномена «конечного порыва» к окончанию дежурства.

Принципиальные различия проявились при сравнении по^азателей методи^и ЧКТ ^р^пп интернов с разным уровнем УДЭУ между собой и направленности изменений этих по^азателей ^ ^онц^ деж^рства в группах. Так, в начале дежурства характеристики внимания и оперативной памяти были выше у представителей с удовлетворительным уровнем УДЭУ, причем достоверно в сравнении с интернами с высоким уровнем УДЭУ (р<0,01). К окончанию дежурства на фоне развившегося утомления отмечалось резкое снижение этих хара^теристи^ ^ лиц с ^довлетворительным уровнем УДЭУ (р<0,01) и снижение у интернов с хорошим уровнем (р<0,05). У интернов с высоким уровнем УДЭУ, наоборот, они достоверно повысились (р<0,05) и к окончанию дежурства оказались самыми высокими. Это свидетельствует о преобладании величины силы нервной системы и толерантности психических познавательных процессов к утомлению, наиболее эффективной мобилизации психофизиологических резервов организма и способности к повышению производительности деятельности за счет эмоционально-волевого напряжения у врачей-интернов с высоким уровнем УДЭУ по сравнению с аналогичными показателями у интернов других групп.

Результаты исследования функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и вегетатив ной нервной систем у врачей-интернов с разным уровнем УДЭУ во время дежурства в клинике представлены в табл. 2.

Выполнение интернами работы во время дежурства сопровождалось мобилизацией ф^н^циональных резервов и утомлением. При этом к окончанию дежурства у них повысилось САД. Показатели ДАД у интернов с удовлетворительным уровнем УДЭУ в начале дежурства были более высокими (83,57 ± 1,80 мм рт.ст.), хотя и не достигли достоверных различий в сравнении с аналогичными показателями у представителей с хорошим и высоким уровнями УДЭУ (78,37 ± 1,5 и 76,09 ± 2,13 мм рт.ст. соответственно). К окончанию дежурства ДАД у интернов с удовлетворительным, как и у лиц с хорошим уровнем УДЭУ, сохранилось на прежнем уровне. У интернов с высоким уровнем УДЭУ значения ДАД к окончанию дежурства возросли почти на 4 мм. рт.ст. Показатели СДД достоверно не различались. Минутный объем крови у представителей с высо^им ^ровнем УДЭУ ^ ^онц^ деж^рства имел тенденцию к снижению, в отличие отданных МОК у интернов с удовлетворительным уровнем УДЭУ, у которых показатели несколько повысились, оставаясь при этом более низкими (р<0,05), чем у представителей других групп. У интернов с удовлетворительным уровнем УДЭУ отмечались самые высокие показатели ПСС, коэффициента выносливости и выраженности парасимпатического влияния на сердечно-сосудистую систему на обоих этапах измерения этих параметров (рис. 1) и наиболее выраженное снижение функциональных резервов дыхательной системы.

Таким образом, у врачей-интернов с удовлетворительным уровнем УДЭУ на протяжении всего времени дежурства отмечалось более высокое тоническое напряжение сосудов и ПСС. В то же время величина САД хотя и была выше, чем у представителей других групп интернов, но не достигала достоверных различий. Показатели ЧСС и МОК как в начале, так и в конце дежурства были самыми низкими (р<0,05), а снижение ф^н^циональных резервов дыхательной системы - наиболее выраженным. Эти регуляторные особенности ф^н^ционально^о состояния ор^анизма мо^^т быть объяснены высо^ой степенью влияния парасимпатичес^ой системы на физиоло^ичес^ие системы их организма.

Сопоставление характеристик психических познавательных процессов (оперативной памяти, объема, распределения и переключения внимания) и показателей системной гемодинамики (МОК) в начале и в ^онце деж^рства ^ интернов с разным ^ровнем УДЭУ представлено на рис. 2 и 3.

Из рисунков видно, что после периода врабаты-ваемости (рис. 2), в ходе которого у лиц с высоким ^ровнем УДЭУ отмечались выраженные процессы мобилизации физиологических и психофизиологических ресурсов к предстоящей деятельности, к окончанию деж^рства сохранялось аде^ватное рабочее напряжение, при котором даже в состоянии утомления мнестические характеристики были самыми высокими (рис. 3).

Выводы:

1. Чем выше уровень успешности деятельности интернов в экстремальных условиях, тем выше устойчивость и эффективность их функциональной системы организма, формируемой в процессе труда, а значит выше надежность выполнения профессиональных задач.
2. Одним из направлений работы медицинских ков в интернатуре является подготовка их к деятель-вузов по повышению качества обучения выпускни- ности в экстремальных условиях.

Таблица 1

Динами^а и сравнительная хара^теристи^а по^азателей состояния центральной нервной системы ^ интернов с разным ^ровнем УДЭУ в начале и в ^онце деж^рства

Показатели		Уровни успешности деятельности в экстремальных условиях
Показатели		1 (высокий)	2 (хороший)	3 (удовлетворительный)
ПСМР (мс) (н)	М	226,36	230,70	229,43
ПСМР (мс) (н)	ДИ	213,85 : 238,88	221,70 : 239,71	189,80 : 269,05
ПСМР (мс) (к)	М	248,64	247,44	239,43
ПСМР (мс) (к)	ДИ	232,89 : 264,38	236,86 : 257,03	200,59 : 278,27
Самочувствие (балл) (н)	М	6,05^{# #}	5,83 ^{# #}	5,96 ^{# #}
Самочувствие (балл) (н)	ДИ	5,76 : 6,33	5,64 : 6,03	5,60 : 6,32
Самочувствие (балл) (к)	М	4,96	4,70	4,97
Самочувствие (балл) (к)	ДИ	4,55 : 5,38	4,44 : 4,95	4,52 : 5,42
Активность (балл) (н)	М	5,75 ^{# #}	5,54 ^{# #}	5,87
Активность (балл) (н)	ДИ	5,35 : 6,14	5,24 : 5,84	5,10 : 6,64
Активность (балл) (к)	М	4,43	4,36	5,00
Активность (балл) (к)	ДИ	4,04 : 4,81	4,07 : 4,64	4,27 : 5,73
Настроение (балл) (н)	М	5,76	5,66	5,64
Настроение (балл) (н)	ДИ	5,41 : 6,12	5,38 : 5,93	4,80 : 6,49
Настроение (балл) (к)	М	5,740	5,20	5,04
Настроение (балл) (к)	ДИ	4,85 : 5,95	4,89 : 5,52	4,16 : 5,92
ЧКТ (с) (н)	М	242,36 ^{# 3**}	221,44	202,29
ЧКТ (с) (н)	ДИ	236,73 : 247,99	194,89 : 248,00	193,39 : 211,18
ЧКТ (с) (к)	М	213,36 ^{2* 3**}	266,44 ^#	288,57 # # #
ЧКТ (с) (к)	ДИ	198,79 : 227,94	244,47 : 288,42	281,16 : 295,99

Примечание: М - средняя; ДИ - 95 % доверительный интервал; ²*³* - достоверность различий при сравнении с показателями интернов с хорошим (2) и удовлетворительным уровнями УДЭУ (р<0,05 и р<0,01 соответственно); #■ ## -достоверность различий показателей в начале и конце дежурства; (н), (к) - периоды начала и окончания дежурства

Таблица 2

Динамика и сравнительная характеристика показателей состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у врачей-интернов с разным уровнем УДЭУ в начале и в ^онце деж^рства

Показатели		Уровни успешности деятельности в экстремальных условиях
Показатели		1 (высокий)	2 (хороший)	3 (удовлетворительный)
Проба Штанге (с) (н)	М	72,00	66,74 ^#	62,86 ^#
Проба Штанге (с) (н)	ДИ	63,45 : 80,55	62,87 : 70,61	50,22 : 75,50
Проба Штанге (с) (к)	М	61,82 ^3*	54,07	49,00
Проба Штанге (с) (к)	ДИ	53,32 : 70,32	50,13 : 58,02	41,01 : 56,99
САД (мм рт. ст) (н)	М	118,64	120,37	125,00
САД (мм рт. ст) (н)	ДИ	112,80 : 124,47	118,18 : 122,56	115,37 : 134,63
САД (мм рт. ст) (к)	М	120,91	121,11	126,43
САД (мм рт. ст) (к)	ДИ	114,22 : 127,60	117,90 : 124,33	117,69 : 135,17
ДАД (мм рт. ст) (н)	М	76,09	78,37	83,57
ДАД (мм рт. ст) (н)	ДИ	70,93 : 81,26	75,24 : 81,50	79,17 : 87,97
ДАД (мм рт. ст) (к)	М	80,00 ^3*	78,33 ^3*	83,57
ДАД (мм рт. ст) (к)	ДИ	75,25 : 84,75	75,43 : 81,24	76,16 : 90,99
ЧСС (уд. мин.) (н)	М	74,45 ^3*	71,52 ^3*	66,14
ЧСС (уд. мин.) (н)	ДИ	71,17 : 77,74	69,02 : 74,01	60,28 : 72,00
ЧСС (уд. мин.) (к)	М	72,27 ^3*	71,37 ^3*	65,57
ЧСС (уд. мин.) (к)	ДИ	66,76 : 77,78	68,61 : 74,13	60,13 : 71,01
СДД (мм рт. ст) (н)	М	93,96	96,01	100,97
СДД (мм рт. ст) (н)	ДИ	88,75 : 99,17	93,63 : 98,39	94,49 : 107,45
СДД (мм рт. ст) (к)	М	97,18	96,30	101,57
СДД (мм рт. ст) (к)	ДИ	91,68 : 102,69	93,33 : 99,27	93,67 : 109,48
МОК (мл) (н)	М	3387,68 ^3*	3134,93 ^3*	2693,75
МОК (мл) (н)	ДИ	3055,75 : 3719,62	2888,16 : 3381,70	2450,16 : 2937,33
МОК (мл) (к)	М	3048,50	3179,75 ^3*	2790,78
МОК (мл) (к)	ДИ	2771,51 : 3325,48	3028,99 : 3330,51	2370,88 : 3210,69

О^ончание табл.2

Показатели		Уровни успешности деятельности в экстремальных условиях
Показатели		1 (высокий)	2 (хороший)	3 (удовлетворительный)
ПСС (дин/с/см²) (н)	М	2278,21 3*	2549,05 ³ *	2998,91
ПСС (дин/с/см²) (н)	ДИ	1940,13 ^ 2616,29	2328,99 ^ 2769,11	2893,30 ^ 3104,52
ПСС (дин/с/см²) (к)	М	2588,26	2456,81 ³ *	2987,97
ПСС (дин/с/см²) (к)	ДИ	2285,14 ^ 2891,38	2296,37 ^ 2617,26	2383,69 ^ 3592,24
КВ (усл. ед.) (н)	М	16,93 ³ *	16,15 ³ *	15,52
КВ (усл. ед.) (н)	ДИ	15,32 ^ 18,54	15,14 ^ 17,16	11,45 ^ 19,59
КВ (усл. ед.) (к)	М	17,73	16,73	15,33
КВ (усл. ед.) (к)	ДИ	16,41 ^ 19,05	16,07 ^ 17,40	14,03 ^ 16,64
Индекс Кердо (усл. ед) ^(н)	М	- 2,95 ³ *	- 10,29 ³ *	- 27,03
Индекс Кердо (усл. ед) ^(н)	ДИ	(- 13,28) ^ (+ 7,39)	(- 15,76>(- 4,81)	(- 36,38>(- 17,69)
Индекс Кердо (усл. ед) (к)	М	- 11,19	- 10,34 ³ *	- 28,04
Индекс Кердо (усл. ед) (к)	ДИ	(- 22,87>(- 0,93)	(- 15,09>(- 5,58)	(- 49,19)^- 8,68)

Примечание : М - средняя; ДИ - 95 % доверительный интервал; ³* - достоверность различий показателей при сравнении с данными интернов с удовлетворительным уровнем УДЭУ; # - достоверность различий показателей при сравнении данных в начале и ^онце деж^рства

Периоды обследования

Рис. 1. По^азатели степени влияния на сердечн^ю деятельность парасимпатичес^ой нервной системы ^ интернов с разным уровнем УДЭУ в начале и в конце дежурства в клинике; * - показатель достоверности различий (p<0,05) в сравнении с данными интернов с ^довлетворительным ^ровнем ^спешности деятельности в э^стремальных ^словиях

Рис. 2. Показатели мнестических процессов (ЧКТ) и МОК интернов с разным уровнем УДЭУ в начале дежурства

Рис. 3. Показатели мнестических процессов (ЧКТ) и МОК интернов с разным уровнем УДЭУ в конце дежурства

Список литературы Функциональное состояние организма у врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в процессе суточного дежурства в клинике

Методы исследования в физиологии военного труда: Руководство/Под ред. В.С. Новикова. -М.: Военное изд-во, 1993. -240 с.
Основы военного профессионального психологического отбора: Метод. пособие/Под ред. В.И. Лазуткина, В.А. Жильцова, Г.М. Зараковского, Н.П. Островского. -М.: Военное изд-во, 2005. -463 с.

Статья научная