Гендерно-возрастные особенности и соматические нарушения у подростков с непсихотическими депрессивными расстройствами (сравнительное исследование)

В условиях гуманитарных кризисов и общественной нестабильности особое внимание уделяется гарантии безопасности женщин, детей и подростков и реализации их прав на сохранение здоровья [ВОЗ, 2015]. Актуальность проблемы депрессивных расстройств (ДР), манифестирующих в подростковом возрасте, определяется трудностью их распознавания на ранних стадиях заболевания, высоким суицидальным риском и растущей социально- экономической значимостью ущерба [2, 4, 10]. Растущая в последние десятилетия социальная важность нанесенного урона от депрессивных расстройств, а также реальные надежды на успех в борьбе с суицидальным поведением являются основными факторами, обусловливающими неослабевающий интерес к изучению ДР [10, 13, 14]. В большинстве экономически развитых стран мира депрессии занимают первое и второе места среди причин нездоровья психиатрического регистра.

Приводятся сведения, что ежегодно от самоубийств в мире погибает около 1 млн человек [9, 23, 24, 25]. Что касается России, то она продолжает занимать одну из лидирующих позиций по уровню подростковых суицидов [11, 17], что может в дальнейшем определять значительный рост числа психически больных во многих регионах страны. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что в КНР 16,8% подростков имеют психические проблемы, этот показатель повышается среди учеников старших классов средней школы и составляет 18,8%, а среди расстройств психического регистра к числу наиболее распространенных относят депрессивные и тревожные расстройства, доля которых в контингенте учащихся средней школы составляет 45,4% и 16,9% соответственно [7]. По сообщениям пресс-службы ООН, в Китае происходит до четверти всех самоубийств в мире. Подобная статистика прослеживается и в других странах, поэтому необходимы исследования по укреплению доказательной базы программ профилактики самоубийств в подростковой популяции, в частности перспективна разработка универсальных школьных мероприятий [18, 20]. Своевременная диагностика аффективных расстройств до сих пор представляет собой сложную клиническую задачу [13, 19, 22]. Известно, что распространенность депрессивных расстройств у детей препубертатного возраста составляет 1‒2%, в то время как у детей в возрасте 8‒13 лет риск рецидива составляет 40% в течение 2 лет и 72% в течение 5 лет [3, 7, 11]. С возрастом распространенность депрессии у подростков повышается и составляет 3‒8%, а к концу пубертата достигает приблизительно 20% [16].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить гендерно-возрастные особенности и клинико-нозологическую структуру соматических нарушений у подростков, проживающих в Хабаровском крае (РФ) и провинции Хэйлунцзян (Харбин, КНР); выявить их влияние на клиническую картину и течение непсихотических депрессивных расстройств; сравнить гендерно-возрастные и клинико-динамические характеристики непсихотических депрессивных расстройств у подростков, проживающих в культурально различных странах (РФ и КНР) .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом для решения поставленных задач послужили данные рандомизированного исследования 123 больных c клиникопсихопатологической симптоматикой депрессивного спектра. Распределение пациентов по этническому признаку оказалось практически одинаковым: 61 подросток ‒ этнические китайцы, проживающие в северно-китайской провинции Хэйлунцзян и проходившие стационарное лечение в 1-м специальном госпитале г. Харбина (The First Special Hospital of Harbin), и 62 подростка, проживающих на Дальнем Востоке России, пролеченные в Хабаровской краевой психиатрической больнице. В процессе клинико-динамического наблюдения и согласно критериям из исследования были исключены 14 подростков, 15 подростков выбыли из исследования в связи со сменой места жительства. Таким образом, итоговое клиникопсихопатологическое обследование завершили 94 подростка с диагностированной непсихотической депрессией (50 российских и 44 китайских подростка, закончивших стационарное лечение в психиатрических больницах Хабаровска и Харбина). Из обследованных подростков по этническому признаку были сформированы две группы: российская и китайская. Необходимо отметить, что в вопросе относительно возрастной периодизации подростков мы, так же как и китайские коллеги, придерживаемся теории Ф. Райса, К. Должин (2010) [12] и последних рекомендаций ВОЗ (2015) [1].

Объект исследования: пациенты в возрасте от 11 до 18 лет, разделенные на возрастные периоды по классификации ВОЗ на ранний (11‒14 лет) и поздний (15‒18 лет) подростковые периоды [1, 12], находившиеся на стационарном лечении по поводу непсихотических депрессивных расстройств. Родители несовершеннолетних подростков дали информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии включения: соответствие клинической картины непсихотического депрессивного расстройства одной из следующих диагностических рубрик МКБ-10: депрессивный эпизод лёгкой и средней степени (F32.0, F32.1), дистимия (F34.1), смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2), расстройство адаптации (F43.20-22). Критерии исключения: органические психические расстройства, шизофрения и расстройства шизофренического спектра, психопатии, умственная отсталость. Диагностика соматических нарушений соответствовала критериям, базирующимся на классификации МКБ-10, которые прошли процедуру обратного перевода. Это обусловлено не только общемедицинской традицией, но и медикоправовыми подходами к проблеме проведения транскультуральных исследований.

В основу методического подхода положена концепция социокультуральной детерминированности возникновения, развития и динамики клинической картины психических расстройств с учетом особенностей их проявления в различных национальных культурах.

Определение гендерно-возрастных характеристик и соматических нарушений у подростков с непсихотическими депрессивными расстройствами, проживающих на трансграничных территориях (Дальнем Востоке России и в Северном Китае), целесообразно для выбора адекватной психофармако- и патогенетической терапии в рамках осуществления персонализированных лечебно-профилактических программ.

В работе использованы следующие основные методы: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, общеклинический, математико-статистический. Для подсчета и обработки полученных данных применялась программа «Statistica 6.0». В числе статистических показателей был использован критерий

Стьюдента (t). Корреляционный анализ данных в программу данного исследования не входил.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования получены в ходе выборочного клинико-психопатологического обследования подростков с непсихотическими депрессивными расстройствами, проживающих в районах Хабаровского края и севернокитайской провинции Хэйлунцзян. Гендерное соотношение распространенности расстройств настроения, впервые возникших у подростков, по данным многих исследователей [2, 4, 19], оценивается как 3:1 (женщины:мужчины). До пубертатного периода девочки не обнаруживают большей склонности к депрессии, чем мальчики. С 12-летнего у девочек происходит нарастание депрессивной симптоматики, достигающей диагностического уровня к 13 годам или старше [9]. В нашем исследовании при изучении связи депрессивного расстройства с параметром «пол» выявлены определенные закономерности (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение российских и китайских подростков с непсихотическими депрессивными расстройствами по гендерному фактору

Как следует из рисунка 1, в группе российских подростков, включавшей 50 пациентов, выявлено преобладание в 3,5 раза числа девочек (39 ‒ 78%) над мальчиками (11 ‒ 22%). Среди 44 китайских подростков так же девочек оказалось в 2,2 раза больше (30 ‒ 68,2%), чем мальчиков (14 ‒ 31,8%). Полученные собственные данные в обеих группах свидетельствуют в пользу приводимых статистических результатов как отечественных, так и зарубежных исследований о доминировании в целом лиц женского пола в контингенте несовершеннолетних с диагностированными депрессивными расстройствами. Вместе с тем достоверные различия по этническому признаку между группами исследования отсутствуют.

При изучении взаимосвязи непсихотического депрессивного расстройства с возрастным фактором так же были выявлены определенные закономерности: как в российской, так и в китайской группе преобладали подростки 11‒15летнего возраста (рис. 2).

Далее были проанализированы особенности соматического статуса российских и китайских подростков с непсихотическими депрессиными расстройствами. Связи депрессивной симптоматики с той или иной формой сопутствующей соматической патологии не выявлено. В российской и китайской группах подростков обнаружено преобладание болезней органов пищеварения ( 6 ‒ 12,0% против 5 ‒ 11,4%) (табл. 1).

Рисунок 2. Распределение российских и китайских подростков с непсихотическими депрессивными расстройствами по возрастному фактору

Таблица 1 - Распределение по клинико-нозологической структуре соматических заболеваний среди российских и китайских подростков с непсихотическими депрессивными расстройствами

Группа подростков	Болезни органов дыхания	Сердечно-сосудистые заболевания	Болезни органов пищеварения	Болезни почек	Эндокринные заболевания
Российские(n=50)	5 (10,0%)	1 (2,0%)	6 (12,0%)	1 (2,0%)	2 (4,0%)
Китайские (n=44)	4 (9,1%)	2 (4,5%)	5 (11,4%)	2 (4,5%)	1 (2,3%)
Всего (n=94)	9 (9,6%)	3 (3,2%)	11 (11,7%)	3 (3,2%)	3 (3,2%)

Далее с незначительным отрывом следовали заболевания органов дыхания (5 - 10,0% против 4 - 9,1%), всего в 9 (9,6%) случаях - у 3 (3,2 %) подоростков-юношей и 6 (6,4 %) пол-дростков-девушек. С более редкой частотой отмечались сердечно-сосудистые заболевания (1 - 2,0% против 2 - 4,5%), всего у 3 (3,2%) пациентов, в том числе у 2 (2,1 %) юношей и 1 (1,1%) девушки. В единичных случаях зарегистрированы болезни эндокринной системы (у 3 девушек - 3,2%) и болезни почек (у 3 юношей -3,2%).

Другими авторами продемонстрирован высокий уровень непсихотических психических расстройств у подростков с соматической патологией. Факторами риска развития тревожных и депрессивных нарушений были тяжелые соматические заболевания, требовавшие постоянного приема лекарственных препаратов или непосредственно угрожавшие жизни, а также неблагоприятные социальные условия [6]. В обзоре литературы И.С. Карауш, И.Е. Куприяновой (2014) показана актуальность выявления тревожных расстройств у детей и подростков в связи с их негативными последствиями -дисфункциональными отношениями со сверстниками и семьей, формированием суицидального поведения, снижением уровня качества жизни, развитием психопатологических расстройств у взрослых [5].

Далее нами были выделены три основных типа реагирования российских и китайских подростков с непсихотическими депрессивными расстройствами на наличие сопутствующего соматического заболевания: стенический тип, астенический тип и рациональный тип. Необходимо подчеркнуть, что большую роль играла не столько нозологическая форма заболевания , сколько стадия его клинического течения. Подростки отмечали, что в периоды обострения сопутствующей соматической патологии уси -ливались симптомы депрессии, а болевой синдром способствовал возникновению суицидальных мыслей.

Стенический тип реагирования как среди российских, так и китайских подростков характеризовался активной установкой на обследование и лечение и был зафиксирован у 31 (62,0 %) российского и 32 (72,7%) китайских подростков. В качестве фактора риска для формирования непсихотического депрессивного расстройства соматические жалобы не носили детерминирующий характер.

Астенический тип реагирования наблюдался у 15 (30,0%) российских и 11 (25,0%) китайских подростков. Для подростков в этим типом характерны пессимизм, мнительность и отрицательная оценка своего положения во взрослой жизни, что неблагоприятно отражалось на дальнейшем течении депрессивного эпизода, формируя суицидальную почву.

Доля рационального типа реагирования в обеих группах исследования была незначительной и составила 4 (8,0%) и 3 (6,8%) случая соответственно. У таких подростков соматическое заболевание оказывало, в свою очередь, негативное влияние на психическое состояние, однако они пытались использовать адекватные

(адаптивные) механизмы психологической защиты, хотя это не всегда удавалось.

Следующим аспектом анализа стало изучение распределения российских и китайских подростков с непсихотическими депрессивными расстройствами по группам диспансерного учета (табл. 2).

Таблица 2 - Распределение по группам диспансерного учета российских и китайских подростков с непсихотическими депрессивными расстройствами

Группа диспансерного учета	11-14 лет				15-18 лет
	Абс.		%		Абс.		%
	РП	КП	РП	КП	РП	КП	РП	КП
Не состоят на диспансерном учете	6	7	12,0	15,9	34	37	68,0	84,1
Лечебно-консультативное наблюдение	4*	0	8,0	0	5*	0	10,0	0
Диспансерное наблюдение	0	0	0	0	1	0	2,0	0
Всего	10	7	20,0	15,9	40	37	80,0	84,1

Примечание. * - Достоверные различия между группами при р<0,05. РП - российские подростки, КП - китайские подростки.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что большинство российских подростков с депрессивными расстройствами (40 - 80%), не находились под наблюдением психиатра. Из группы российских подростков в старшем воз -растном периоде (15-18 лет) лишь один (2,0%) ранее находился на диспансерном учете и 5 (10,0 %) - на консультативном, а в младшем возрастном периоде (11-14 лет) только 4 (8,0 %) подростка состояли на консультативном учете (р<0,05). Несмотря на выявленное достоверно значимое отличие от китайских подростков по этому показателю, следует отметить, что из числа 44 (100%) китайских подростков никто не находился под наблюдением психиатра, так как в КНР отсутствует система диспансер -ного психиатрического наблюдения несовершеннолетних. Кроме того, в Китае, в противоположность России, врач-психиатр не участвует в профилактических, предварительных при поступлении в образовательные учреждения, периодических медицинских осмотрах в период обучения в общеобразовательных учреждениях .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования свидетельствуют о значительном преобладании среди подрост -ков с непсихотическими депрессивными расстройствами лиц женского пола в обеих возрастных группах вне зависимости от этнической принадлежности. Среди соматических нарушений как в российской, так и в китайской группе подростков преобладали болезни органов пищеварения, а имеющиеся незначительные отличия связаны с общенациональной культурой сопоставимых стран . Недостаточная психопрофилактическая помощь подрастающему населению, низкая степень осведомленности в вопросах здоровья и его сохранения способствуют утяжелению течения и хрониза-ции соматической и психической патологии. Из вышеизложенного следует, что в первичном общемедицинском звене системы здравоохранения важная роль должна отводиться психопрофилактике и раннему выявлению психосоматических расстройств, а в деятельности участкового врача - значимости многоуровневого анализа, оценки и индивидуального прогноза психического и соматического состояния пациента, выбору адекватной персонализированной психофармако- и патогенетической терапии в рамках осуществления лечебнопрофилактических программ, что в итоге приведет к снижению частоты депрессивных расстройств и суицидов.