Гендерные особенности влияния курения на вегетативную нервную систему у лиц юношеского возраста

E-mail: alekperminov@yandex.ru

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ КУРЕНИЯ НА ВЕГЕТАТИВНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА

Кемеровская государственная медицинская академия

Вегетативной нервной системе (ВНС), обеспечивающей поддержание гомеостаза и влияющей на различные формы психических и физических реакций, принадлежит важная роль в жизнедеятельности организма. Посредством биологически активных веществ ВНС оказывает на органы-мишени воздействие, приводящее к изменению характера и скорости метаболических реакций, индуцируя ответную реакцию организма на изменения внешней или внутренней среды [1]. Нарушения функций ВНС при действии различных неблагоприятных факторов могут способствовать изменению поведенческих реакций человека и развитию заболеваний, в частности верхних дыхательных путей [2] и сердечно-сосудистой системы [3].

Значительное влияние на деятельность ВНС оказывает табакокурение. Так, известно, что никотин стимулирует Н-холинорецепторы симпатических ганглиев нервной системы; способствует высвобождению норадреналина в гипоталамусе, влияя на регуляцию функций ВНС. Имеются данные об изменении секреции катехоламинов под влиянием никотина в культуре клеток мозгового вещества надпочечников [4]. Никотин влияет на холинергические нейроны в 64

мезэнцефальной ретикулярной формации, являющейся началом восходящих холинергических путей к неокортексу и лимбической системе [5]. Курение может становиться фактором дисрегуляции ВНС, что влечет за собой развитие патологии различных органов и систем организма. Так, повышение уровня симпатической активности у курящих влечет за собой более частое возникновение фибрилляции желудочков сердца [6] и повышает смертность от сердечнососудистых заболеваний [7].

В Кемерове среди студентов-медиков курят до 48% юношей и 29 % девушек [8], что отражает общую тенденцию распространения курения среди врачей в нашей стране. Так, если в США за 1974-91 гг. число курящих врачей снизилось с 18,8 до 3,3% [9], то в России к 2000 г. курили 38% мужчин и 9,9% женщин – врачей [10]. Исследователи отмечают в последнее десятилетие рост количества курящих женщин [11].

По результатам исследований зарубежных авторов [12], обучение в медицинском ВУЗе способствует началу курения. Это, вероятно, связано с тем, что обучение в высшем учебном заведении сопровождается напряжением адаптационных систем организма студента и повышением уровня активности симпа-то-адреналовой системы [13, 14]. Студенты зачастую используют табакокурение с целью снятия психоэмоционального напряжения.

В целом, комплексное воздействие экзогенных факторов, в том числе курения, на вегетативную нервную систему лиц юношеского возраста может приводить к истощению резервных возможностей организма и вызывать раннее развитие патологических процессов [14].

В свете вышеизложенного целью нашей работы явилось изучение гендерных особенностей влияния курения на ВНС у студентов-медиков.

На кафедре нормальной физиологии Кемеровской медицинской академии было проведено обсле-

о не курящие курящие

О не курящие курящие

Рис. 1. Количество представителей разных типов вегетативной регуляции среди курящих и некурящих юношей. Условные обозначения: с – симпатотоники, н – нормотоники, в – ваготоники

Рис. 2. Количество представителей разных типов вегетативной регуляции среди курящих и некурящих девушек. Условные обозначения: с – симпатотоники, н – нормотоники, в – ваготоники дование студентов 2-го курса лечебного и педиатрического факультетов – 272 юношей и 288 девушек в возрасте 19-21 год, из них курящих – 128 юношей и 116 девушек. Для оценки тонуса ВНС использовали предложенный А.М. Вейном (2003) [1] «Вопросник для выявления изменений вегетативной нервной системы». Вычисляли вегетативный индекс Кердо (ИК). Для выявления вегетативного обеспечения деятельности определяли время восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после 20 приседаний в течение 30 секунд; проводили пробу Штанге, вычисляя показатель реакции (соотношение ЧСС до и после задержки дыхания), а также ортопробу (по методу Z. Servit (1948) [1]), при которой фиксировалась разница между ЧСС в положении лежа до и после проведения пробы. Математический анализ ритма сердца проводился методом вариационной пульсомет-рии по методике Р.М. Баевского и соавт. [15] с помощью компьютерной программы «Статус ПФ». Программа обеспечивала автоматическую регистрацию 100 кардиоинтервалов (R-R) и анализ с построением кардиоинтервалограмм. Получали ряд показателей, характеризующих статистические гистографические, автокорреляционные и спектральные параметры динамики сердечного ритма. На основании анализа волновой структуры ритма сердца определяли исходный вегетативный тонус, что позволяло отнести обследуемых к «симпатотоникам», «нормотоникам» или «ваготоникам». Автоматически вычислялись интегральные показатели ритма сердца: индекс напряжения регуляторных систем (ИН), индекс вегетативного равновесия (ИВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), вегетативный показатель ритма (ВПР) [15].

Полученные данные были обработаны методами вариационной статистики. Статистическая значимость различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Выяснилось, что у курящих юношей преобладает парасимпатический тип нервной регуляции, выявляемый методом кардиоинтервалографии (рис. 1), – оно составляло 39,6% среди курящих и 30,2% среди некурящих лиц мужского пола. Число юношей с симпатическим типом нервной регуляции было практически одинаковым: 37,5% среди курящих и 39,6% среди некурящих студентов. Среди курящих девушек (рис. 2), в отличие от юношей, оказалось значительно большее количество лиц с симпатическим типом нервной регуляции: оно составляло 62,6% среди курящих студенток и 39,3% – среди некурящих.

Статистически значимых различий параметров кардиоритма у курящих и некурящих юношей отмечено не было. У курящих девушек наблюдалось напряжение центрального звена регуляции сердечного ритма и преобладание симпатических влияний над парасимпатическими (табл. 1), о чем свидетельствовало статистически значимое увеличение ИК, ИН, ИВР, ПАПР и ВПР. По результатам тестирования «Вопросником» у курящих девушек выявлены тенденции к увеличению числа жалоб, связанных с нарушением деятельности ВНС.

Анализ показателей вегетативной обеспеченности показал (табл. 1), что у курящих юношей статистически значимо больше время восстановления ЧСС после приседаний. У девушек статистически значимых различий обнаружено не было.

Полученные данные свидетельствуют о влиянии курения на функциональное состояние ВНС: у девушек оно проявлялось в изменениях регуляции сердечного ритма и появлении жалоб, у юношей – в более длительной активации сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке.

Отсутствие статистически значимых изменений параметров кардиоритма у юношей при курении, вероятно, связано с более высокими компенсаторными возможностями организма. Возможно, это отражает известное правило, что чаще себе позволяют курить люди более здоровые [16, 17]. Это нашло отра-

Таблица 1

Показатели активности вегетативной нервной системы у курящих и некурящих лиц юношеского возраста в зависимости от пола (М±m)

Параметры	Курящие		Некурящие
	Юноши (n=128)	Девушки (n=116)	Юноши (n=144)	Девушки (n=172)
Вопросник, баллы	11,6±3,2	21,8±3,7	12,3±2,7	19,7±2,1
Индекс Кердо, %	-1,1±4,4	9,0±2,2*	3,7±2,3	3,6±1,7
Время восстановления ЧСС после стандартной физической нагрузки, с	76,8±3,5*	67,8±2,8	67,0±2,3	65,2±2,5
Показатель реакции (проба Штанге), усл. ед.	1,24±0,07	1,07±0,01	1,2±0,06	1,1±0,01
Разница ЧСС при проведении ортопробы, уд./мин	24,8±6,9	17,6±3,2	21,8±4,8	15,5±2,2
ИН, усл. ед.	70,8±8,8	93,6±10,3*	75,5±8,5	60,3±6,3
ИВР, усл. ед.	105,1±12,2	133,9±12,1*	112,6±12,0	93,1±8,2
ПАПР, усл. ед.	40,6±2,6	50,1±2,6*	43,8±2,3	38,2±1,9
ВПР, усл. ед.	3,8±0,3	4,6±0,3*	4,1±0,3	3,7±0,3*

Примечание: знаком (*) отмечены показатели у курящих студентов, отличающиеся от таковых параметров у некурящих (при р<0,05).

Таблица 2

Изменение показателей активности вегетативной нервной системы при курении у юношей в зависимости от его длительности и количества выкуриваемых сигарет (М±m)

Параметры	Длительность курения
	До 3 лет		Более 3 лет
	До 10 сигарет (n=31)	Более 10 сигарет (n=47)	До 10 сигарет (n=35)	Более 10 сигарет (n=15)
Вопросник,баллы	14,5±3,5	16,5±2,4	17,1±6,6	7,5±4,1
Индекс Кердо, %	8,0±6,8*	11,6±8,5*	2,9±6,9	-7,6±8,9
Время восстановления ЧСС после стандартной физической нагрузки, с	78,7±10,0	74,5±2,7	75,5±6,3	77,8±5,6
Показатель реакции (проба Штанге), усл. ед.	1,17±0,11	1,15±0,09	1,4±0,2	1,3±0,2
Разница ЧСС при проведении ортопробы, уд./мин	27,1±5,5	31,5±8,5*	23,5±7,4	11,5±5,1
ИН, усл. ед.	101,2±23,3*	60,3±13,4	67,8±12,9	50,1±9,9
ИВР, усл. ед.	147,6±32,0*	89,1±15,2	106,4±20,2	76,6±15,2
ПАПР, усл. ед.	48,6±5,6*	37,9±4,9	42,4±4,2	34,1±3,6
ВПР, усл. ед.	4,9±0,8*	3,7±0,6	3,8±0,5	3,0±0,4

Примечание: знаком (*) отмечены статистически значимо различающиеся (р<0,05) показатели при различной длительности курения и количестве выкуриваемых сигарет.

жение и в исследовании К.Г. Габреляна и соавт. [16], в котором установлено, что большую вероятность начала курения имеют юноши с большим уровнем адаптационных ресурсов. Однако, более длительное время восстановления ЧСС после физической нагрузки у курящих юношей может свидетельствовать о более быстром истощения резервов адаптации при предъявлении дополнительных требований к организму.

Далее нами были проанализированы изменения показателей ВНС в зависимости от длительности курения (в годах) и его «дозы», т.е. суточного числа выкуриваемых в настоящее время сигарет.

Оказалось, что у юношей, курящих менее 3 лет и выкуривающих в течение дня более 10 сигарет (табл. 2), наблюдается уменьшение напряжения центрального звена регуляции сердечного ритма и симпатических влияний – у этих юношей статисти-

Таблица 3

Изменение показателей активности вегетативной нервной системы у девушек при курении в зависимости от его длительности и количества выкуриваемых сигарет (М±m)

Параметры	Длительность курения
	До 3 лет		Более 3 лет
	До 10 сигарет (n=31)	Более 10 сигарет (n=34)	До 10 сигарет (n=35)	Более 10 сигарет (n=16)
Вопросник,баллы	21,9±4,3	10,7±6,2	41,5±11,5*	18,00±13,0
Индекс Кердо, %	11,7±2,9	10,7±6,2	1,0±3,9	0,8±6,3
Время восстановления ЧСС после стандартной физической нагрузки, с	64,7±3,7	70,8±7,2	70,6±8,2	71,1±7,2
Показатель реакции (проба Штанге), усл. ед.	1,08±0,02	1,1±0,03	1,05±0,01	1,04±0,02
Разница ЧСС при проведении ортопробы, уд./мин	20,4±3,3	9,6±7,2	37,5±15,13	6,2±1,9
ИН, усл. ед.	103,1±19,2	71,0±9,4*	90,1±14,3	97,0±19,5
ИВР, усл. ед.	142,5±22,3	113,0±13,7*	126,7±16,9	141,4±24,8
ПАПР, усл. ед.	52,1±4,4	43,6±3,9*	51,4±5,4	51,7±6,1
ВПР, усл. ед.	4,9±0,5	3,9±0,4*	4,8±0,5	4,7±0,7

Примечание: знаком (*) отмечены статистически значимо различающиеся (р<0,05) показатели при различной длительности курения и количестве выкуриваемых сигарет.

чески значимо ниже показатели ИК, ИН, ИВР, ПАПР и ВПР, чем у юношей, выкуривающих менее 10 сигарет в сутки, при одинаковой длительности курения. Данная тенденция сохраняется и при увеличении длительности курения. При длительности курения более 3 лет у юношей имеется статистически значимое снижение разницы ЧСС в минуту при выполнении ортопробы, эта разница статистически значимо ниже при выкуривании 10 и более сигарет. Имеется тенденция к уменьшению у юношей числа предъявляемых жалоб с увеличением длительности и дозы курения (табл. 2).

У девушек, как и у юношей, при длительности курения менее 3 лет (табл. 3) и выкуривании более 10 сигарет статистически значимо ниже показатели вариационной пульсометрии (ИН, ИВР, ПАПР и ВПР), следовательно, меньше активность симпатических влияний, что нивелируется с увеличением длительности курения – при курении более 3 лет статистически значимо возрастают показатели ИН, ИВР, ПАПР и ВПР. При повышении длительности курения (более 3 лет) у девушек наблюдается статистически значимое увеличение жалоб по данным «Вопросника» и улучшение показателей ортопробы (табл. 3).

Таким образом, с увеличением длительности курения у юношей тенденция к снижению симпатических влияний сохраняется, тогда как у девушек наблюдается возрастание симпатических влияний и числа жалоб, что может отражать начало преобладания отрицательных эффектов курения, а также гендерных особенностей восприятия организмом никотина. С увеличением длительности курения статистически значимых изменений времени восстановлении ЧСС после физической нагрузки и показателя реакции при пробе Штанге обнаружено не было.

При анализе гендерных особенностей влияния курения на параметры ВНС при различной длительности и дозе курения выяснилось, что у девушек при курении менее 3 лет и выкуривании более 10 сигарет сильнее, чем у юношей, выражено симпатическое влияние на сердце – выше показатели ИН, ИВР, ПАПР и ВПР. С увеличением длительности курения (более 3 лет) у лиц женского пола статистически значимо возрастают вышеприведенные показатели кардиоритма (табл. 3), тогда как у юношей эти параметры имеют тенденцию к снижению.

Причины усиления влияния симпатической нервной системы, вероятно, связаны с особенностями курения девушек. Девушки более стрессоустойчивы [18], но чаще юношей используют курение с целью защиты от стресса [19]. Курение способствует развитию депрессивных состояний [20, 21] и хронического стресса (пассивно-эмоционального), более выраженного у девушек [19], что соответственно повышает потребность в никотине [22]. Сочетание курения с высоким уровнем психоэмоционального стресса, а также прямое стимулирующее действие никотина способствуют повышению тонуса симпатической нервной системы у девушек.

Увеличение среди курящих юношей лиц с парасимпатическим типом нервной регуляции при относительно небольшой длительности курения (в среднем 3 года), вероятно, связано с особенностями курения юношей. Так, юноши выкуривают в среднем большее количество сигарет по сравнению с девушками [23], и, следовательно, получают существенно 67

большую дозу никотина, что приводит, по-видимому, к его тормозному влиянию [24] на эмоциональную сферу, способствуя понижению тревожности и возбуждения, которые являются основными мотивами курения среди студентов-медиков [25].

Проведенное исследование позволило выявить особенности влияния курения на вегетативную нервную систему у лиц юношеского возраста. Это влияние более выражено у девушек, что отражается в более значительном усилении у них симпатических влияний. При малой длительности курения и выкуривании более 10 сигарет в сутки у курящих студентов отмечается меньшее влияние никотина на вариабельность сердечного ритма и тонус ВНС, но у девушек этот эффект исчезает с увеличением длительности и интенсивности курения.

Более выраженное негативное влияние курения даже при его небольшой длительности на женский организм делает, следовательно, необходимым гендерную ориентацию противотабачной пропаганды.

• 1.    Вейн А.М. Вегетативные расстройства. М.: МИА, 2003, 400 с.

• 2.    Рязанов С.В. и др. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе заболеваний верхних дыхательных путей // Болезни органов дыхания. – 2005. – Т. 1. – № 2. – С. 4248.

• 3.    Белобородов Г.С., Белобородова В.Ф. Взаимодействие поведенческих реакций и вегетативной регуляции у жителей крайнего северо-востока России.// Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты: Материалы Всероссийской конференции 5-7 октября 2004 г. – Новосибирск, 2004. – С. 189-190.

• 4.    Wolk R., Shamsuzzaman A.S.M., Svatikova A. et al. Effect of Spit Tobacco // J. of the American College Cardiology. – 2005. – V. 45. – № 6. – P. 910-914.

• 5.    Wesnes K. Warburton D.M. Pharmacol. and Therap. – 1983. – V. 21. – P. 189.

• 6.    Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias // Cardiac Electrophysiology. From cell to bedside. Philadelphia: WB Saunders Co.. – 1990. – P. 330.

• 7.    Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T. et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. – 1987. – V. 59. – P. 256.

• 8.    Нестеров Ю.И., Аникина М.В., Основа А.А. Табакокурение: распространенность среди школьников и студентов, мотивация, профилактика и возможности лечения.// Медицинские и социальные аспекты наркомании, токсикомании и курения. Материалы межрегиональной научн. конференции. 15 февр. 2006. – Кемерово, 2006. – С. 69-74.

• 9.    Smokeless tobacco use in the US. // HCL Monograph. – 1989. – P. 5-105.

• 10.    Косарев В.В., Бабанов С.А. Тенденция формирования и возможные пути профилактики табачной зависимости (по данным эпидемиологического исследования). // Пульмонология. – 2006. – № 3. С. 119-124.

• 11.    Risch N. Dissecting Racial and Ethnic Differences // The New England Journal of Medi-cine. – 2006. – V. 354. – № 4. – P. 408-411.

• 12.    Senol Y., Domnez L., Turkay M. et al. The incidence of smoking and risk factors for smoking initiation in medical faculty students: cohort study. // BMC Public Health. – 2006. – V. 30. – № 4. – P. 128.

• 13.    Ситдиков Ф.Г., Шайхелисламова М.В., Валеев И.Р. Влияние учебной нагрузки и условий производства на функциональное состояние симпато-адреналовой системы и показателей регуляции сердечного ритма у девушек 17-18–летнего возраста. // Физиология человека. – 2001. – T. 27. – № 5. – С. 60-67.

• 14.    Геворкян Э.С., Минасян С.М., Адамян Ц.И. и др. Динамика интегральных характеристик вариабельности сердечного ритма и психофизиологических показателей студентов в режиме однодневной и недельной нагрузки. // Физиология человека. 2006. – T. 32. – № 4. – C. 57-63.

• 15.    Баевский Р.М., Барсукова Ж.П., Берсенева А.П. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма: Методические рекомендации. Владивосток. – 1998. – 220 с.

• 16.    Габрелян К.Г., Ермолаев Б.В. Уровень адаптационных возможностей организма студентов и курение.//Физио-логия человека. 2006. T. 32. № 2. C. 110-113.

• 17.    Гундаров И.А., Киселева Н.В., Копина О.С. Медикосоциальные проблемы формирования здорового образа жизни.// Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. Серия: формирование здорового образа жизни. М. 1989.

• 18.    Барбараш Н.А., Чичиленко М.В., Тарасенко Н.П. и др. Экстрагенитальные особенности биологии и физиологии женского организма (обзор) // Бюллютень СО РАМН № 3. – 2003. – C. 53-58.

• 19.    Royce J.M., Corbett K., Sorensen G. et al. Gender, social pressure and smoking cessations: the community Intervention Trial for smoking Cessation of baseline // Soc. Sci. Med. – 1997. – V. 44. – № 3. – P. 359-370.

• 20.    Haines A.P., Imelson J.D., Meade T. W. // British Medical J.– 1980. – V. 280. – P. 1422.

• 21.    Martini S., Wagner F.A., Anthony F. The association of tobacco smoking and depression in adolescence: evidence from the United States. // Subst Use Misuse. – 2002. – V. 37. – P. 1853-1867.

• 22.    Смирнов В.К. Табачная зависимость и курение табака. М.:ВИНИТИ, 1993. 108 с.

• 23.    Перминов А.А. Индивидуальногодичные изменения количества выкуриваемых сигарет студентами медицинского Вуза //Биллютень сибирской медицины. Приложение № 1. – Томск. – 2005. – С. 75.

• 24.    Eyseng H. Smoking, personality and stress // N.-Y.: Springer – Verlag. – 1991. – 130 p.

• 25.    Кувшинов Д.Ю., Тарасенко Н.П., Перминов А.А., Бар-бараш Н.А. Психологические и хронобиологические аспекты курения студентов // Вестник высшей школы. – 2004. – № 2. – С. 8-12.