Обзорные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья обзорная
Введение. Переломы дистального отдела плечевой кости составляют около 2 % всех переломов с ростом частоты до 5,7-8,3 случаев на 100 000 в год. Продолжается поиск оптимальных методов хирургического лечения. Несмотря на широкое применение остеотомии локтевого отростка для доступа плечевой кости, выбор типа остеотомии и фиксатора для сращения артифициального перелома остаётся за хирургом.Цель работы - оценить результаты остеотомии локтевого отростка при выполнении доступа к блоку плечевой кости при переломах дистального отдела плечевой кости.Материал и методы. Поиск публикаций осуществлен в электронных базах PubMed, GoogleScholar, eLibrary за период c 2020 по 2025 гг. Отобраны исследования с описанием остеотомии локтевого отростка при хирургическом лечении пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости (ДОПК). Систематизированы статьи, анализирующие виды остеотомий, типы фиксаторов и характер осложнений. После оценки согласно критериям PRISMA 595 статей в систематический обзор включено 18 статей с общим числом выборки 640 пациентов.Результаты и обсуждение. При оценке результатов лечения выявлено, что замедленная консолидация встречалась в пяти из 112 случаев (4,46 %), формирование ложного сустава - в 24 из 416 (5,76 %), перелом металлоконструкции - в 10 из 150 (6,6 %). Развитие инфекции области хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде отмечено у 37 из 473 пациентов (7,82 %). Частота удаления металлоконструкции в послеоперационном периоде составила 55 из 297 случаев (18,51 %). Расчет производили по имеющимся данным для каждого описанного осложнения. Утверждать об оптимальном доступе, виде остеотомии и типе фиксации затруднительно ввиду ограниченности полученных данных. Продолжение экспериментальных и проспективных исследований остается актуальным.Заключение. Несмотря на частоту применения и воспроизводимость общепринятых методов фиксации артифициального перелома, результаты выполнения остеотомии локтевого отростка при выполнении доступа к блоку плечевой кости при переломах ДОПК остаются неудовлетворительными.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является ведущим методом хирургического лечения терминальных стадий гонартроза. В условиях широкого внедрения протоколов ускоренного послеоперационного восстановления выбор оптимального хирургического доступа приобретает особую значимость. Цель работы — оценка эффективности субвастусного (СВ) и мидвастусного доступов (МВ) в сравнении с медиальным парапателлярным доступом (МП) с точки зрения конечных результатов и скорости функционального восстановления после ТЭКС. Материалы и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск источников, опубликованных за период 2020–2025 гг., проведен в базах PubMed, Science Direct, Google Scholar и eLibrary. В обзор включены оригинальные клинические исследования (рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когортные) первичного ТЭКС у пациентов с гонартрозом. Из 607 первично идентифицированных публикаций в итоговый анализ вошли 12 исследований. Результаты. СВ и МВ обеспечивают достоверно более раннее восстановление активного подъёма выпрямленной ноги (на 1,3–1,8 сут), снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ в первые трое суток и более широкий диапазон движений в первые три–шесть недель по сравнению с МП (p < 0,05). Частота интраоперационного латерального релиза значимо ниже при СВ и МВ. Применение СВ сопряжено с увеличением продолжительности операции на 10–13 минут. К третьему–шестому месяцам наблюдения межгрупповые различия по шкалам KSS, WOMAC и OKS нивелируются, а при сроке наблюдения 10–15 лет группы полностью эквивалентны. Обсуждение. Полученные данные согласуются с результатами крупных метаанализов, подтверждающих временный характер функциональных преимуществ квадрицепс-сберегающих доступов. Неоднородность данных по кровопотере и длительности госпитализации обусловлена вариабельностью реабилитационных протоколов и критериев выписки. Заключение. Выбор хирургического доступа определяет темп, но не конечный результат восстановления. СВ предпочтителен в рамках протоколов ускоренного восстановления. Индивидуализированный подход с учётом клинических особенностей пациента и хирургической подготовки остаётся наиболее обоснованной стратегией.
Бесплатно
