Гигиеническая оценка и обоснование мер оптимизации образа жизни и питания подростков

Незавершенность процессов роста и развития организма подростков, значительная умственная нагрузка, высокая распространенность различных форм девиантной активности и неадекватное, несбалансированное питание могут формировать у них предболезненные состояния, переходящие в ряде случаев в патологические процессы [2, 3]. В связи с этим в контексте Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г. рассматриваются обязательства по охране здоровья подрастающего поколения через систему формирования здорового образа жизни и гигиенической активности [1, 4, 5]. Исследование по гигиенической оценке образа жизни, фактического питания, состояния здоровья в связи с характером питания проводилось среди 15-17летних учащихся школ и учреждений начального профессионального образования (УНПО). В основную группу вошли 112 девушек, обучающихся профессии повара, и 97 юношей, обучающихся профессии помощник машиниста тепловоза. Группу сравнения составили 165 школьников 10–11-го классов общеобразовательных школ г.Саратова.

Изучение образа жизни подростков осуществлялось методом анкетирования. Оценка фактического питания проводилась методом 24часового воспроизведения суточного рациона в сочетании с анализом продуктового состава меню-раскладок. Сбалансированность рациона оценивались по величинам потребления основных питательных веществ, энергии и сравнивались с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (2008). Пищевой статус оценивался на основании индекса

Клещина Юлия Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей гигиены и экологии

массы тела Кетле (ИМТ), показателей витаминного профиля. Изучение содержания витаминов А, Е в сыворотке крови и витамина В1 в моче проводилось флюорометрическим методом на анализаторе биожидкости «Флюорат-02-АБЛФ» («Люмекс», Россия), витамина С в моче – методом титрования 2,6-дихлорфенолиндофенолятом натрия (реактивом Тильманса).

При изучении факторов, формирующих образ жизни обследуемой учащейся молодежи, была установлена сфера активности и гигиенических потребностей подростков. Среди компонентов ресурсной базы любого образа жизни наиболее очевидным представлялась оценка материально-бытовой обеспеченности. Средняя степень удовлетворенности материальным положением выявлена у большинства школьников и учащихся УНПО (60,2% и 52,8% соответственно); неудовлетворительным считали свое положение 16,4% и 26,6%; хорошим – 23,4% и 20,6% респондентов соответствующих групп сравнения. Оценки материального положения во многом обуславливались гигиеническими характеристиками жилья подростков. Так, среди учащихся УНПО, которые оценили свое материальное благополучие как «хорошее», проживали в неудовлетворительных жилищных условиях 5,2%, а среди школьников – 2,9% обследуемых лиц.

Изучение суточного бюджета времени подростков показало его значительную роль в формировании образа жизни респондентов. Большая часть суточного времени тратилась на сон. Более половины опрошенных спали в среднем 7,6±0,4 часов в сутки. Выявлена очевидная связь продолжительности ночного сна с отдельными гендерными характеристиками образа жизни. Так, среди учащихся-юношей УНПО и школьников продолжительность сна менее 7 часов отмечалась у 44,1% и 40,7% соответственно; среди учащихся-девушек УНПО и школьниц таких лиц составило 29,6% и 22,8% соответственно. Самой распространенной субъективной затратой времени подростков являлось время, затраченное на просмотр телепередач и работу за компьютером. Большинство (74,2% учащихся УНПО и 89,5% школьников) опрошенных на эту пассивную форму отдыха тратили более 1 часа в день. Распространенность активного отдыха обследованных молодых людей была сопряжена с характером учебного процесса в разных учебных заведениях. Число лиц, занимающихся физической культурой, резко снижалось в периоды предэкзаменационной подготовки и сессии.

Анализ девиантной активности подростков показал, что частота алкогольных эпизодов среди учащихся разных учебных заведений была неодинакова. Наиболее распространенным употребление алкоголя наблюдалось среди учащихся УНПО, в том числе среди учащихся-юношей группа употреблявших алкоголь один раз в неделю и чаще составляла 24,2%, среди девушек – 13,7%. Среди учащихся школ потребление спиртных напитков было меньшим: 9,4% среди юношей и 7,8% среди девушек.

Среди неблагоприятных факторов образа жизни по значимости медико-социальных последствий значительная роль принадлежит регулярному курению. Выявлены аналогичные тенденции распределения этого показателя в зависимости от типа учебного заведения и гендерных характеристик. Так, наибольшее число курящих было выявлено в УНПО – 60,8%, в школах – 56,4%. Среди курящих подавляющее большинство (70,3% в УНПО и 77,9% в школах) составляли группу эпизодического курения (выкуривали не более 1-5 сигарет в день). К группе с пристрастным курением (более 10 сигарет в день) относились 11,5% курящих подростков-учащихся УН-ПО. Среди курящих девушек интенсивность курения была менее выражена: группа с пристрастным курением составляла 1,2%.

При оценке особенностей питания в исследуемых группах у подавляющего большинства выявлены нарушения режима питания. Только четверть всех обследованных подростков питалась всегда рационально, 20,9% учащихся УНПО и 27,1% школьников на вопрос о рациональности их питания ответили однозначно: «питание не рационально». «Бутербродное» питание и продукты быстрого приготовления на завтрак использовали 89,3% учащихся УНПО и 64,9% школьников. Полный обед отсутствовал у всех респондентов. Ужин, включающий горячее блюдо, имелся у 90,6% учащихся УНПО и 83,1% школьников. Обнаружена взаимосвязь между потребностями подростков в качественном питании и различными формами девиантного поведения, в том числе, с употреблением алкоголя. Максимальные цифры фактической калорийности суточного рациона обнаружены у девушек, осваивающих специальность повара, у которых потребление энергии на 32,1% превышало нормы физиологических потребностей в энергии и составляло 2906,4±987,2 ккал/сутки, что достоверно выше показателей в группе девушек-школьниц (2218,7±1006,1 ккал/сутки; p<0,05). В группах юношей, обучающихся в УНПО и школе, потребление энергии составило 2668,0±991,7 и 2584,7±1100,5 ккал/сутки соответственно.

При анализе макронутриентного состава потребляемой пищи наиболее негативные сдвиги, характеризующиеся увеличением абсолютного и относительного содержания жиров, также отмечены в группах обследуемых девушек: у студенток УНПО – 112,8±5,0 мг/сут, учащихся школ – 88,6±4,2 мг/сут. Содержание жиров в пищевом рационе юношей, обучающихся в УН-ПО и школе, превышало физиологические нормы потребления на 6,2% и 8,1% соответственно. Основными источниками жиров в рационах подростков являлись: пищевые жиры (33,9-40,1%), мясные продукты (30,9-35,8%), молочные продукты (7,8-11,5%). Потребление белков в суточных рационах юношей и девушек в 78,4% и 86,2% случаев соответствовало физиологическим потребностям. В рационах преимущественно группы юношей-учащихся УНПО отсутствовали продукты высокой биологической ценности: для 24,5% обследованных характерным являлось отсутствие в питании молока, для 30,9% – кисломолочных продуктов, для 16,1% – рыбы.

В сравниваемых группах подростков отмечено превышение потребления количества углеводов: в группах юношей, обучающихся в УНПО и школе – 20,9% и 16,8%, в аналогичных группах девушек – 34,8% и 22,2% соответственно. Обращает внимание высокое содержание моно- и дисахаридов в ежедневном рационе девушек-учащихся УНПО, обусловленное, по-видимому, доступностью для последних высококалорийной кондитерской и буфетной продукции. Среднесуточное потребление подростками эссенциальных нутриентов характеризовалось как недостаточное, особенно в отношении кальция и магния. Также выявлено недостаточное поступление с пищей железа у девушек – 12,8±0,7 мг/сутки у школьниц и 14,1±0,7 мг/сутки у девушек УНПО (при физиологической потребности – 18 мг/сутки).

По данным комплексного клиниколабораторного обследования подростков 15-17 лет выявлено, что в 40,5% случаев девушки, осваивающие профессию повара, имели избыточную массу тела (по ИМТ), ожирение I и II степени – 24,6% и 5,8% соответственно. Средний уровень ИМТ в группе девушек УНПО составил 28,9±7,1 кг/м2, в группе школьниц – 24,1±6,5 кг/м2. В группах юношей, обучающихся в УНПО и школе, среднее значение ИМТ составило 22,1±5,9 кг/м2 и 23,5±5,5 кг/м2 соответственно.

Анализ суточного потребления витаминов у подростков выявил сниженное по сравнению с нормой поступление витаминов: В₁ – на 26-34%, В 2 – на 38-43%, В 6 – на 16-21%, РР – на 20-38%, С – на 16-24%. Изучение витаминного статуса обследуемых лиц подросткового возраста показало, что концентрация в крови витамина А у девушек понижена по сравнению с группой юношей и составляет: в группе учащихся УНПО – 0,51±0,08 мкг/мл, в группе школьниц – 0,39±0,06 мкг/мл, однако находится в пределах допустимых значений (0,3-0,7 мкг/мл). Среднее содержание витамина Е в сыворотке крови сравниваемых групп юношей статистически не отличалось. В группе девушек-поваров с ожирением концентрация витамина Е была ниже допустимых уровней (8,0-12,0 мкг/мл) и составила 6,71±0,9 мкг/мл, что достоверно отличается от показателей в группе девушек без ожирения – 9,81±1,0 мкг/мл. Содержание витамина В₁ в моче у обследуемых подростков также статистически не различалось и составляло: 20,5±7,3 мкг/час и 20,1±6,7 мкг/час – соответственно в группах юношей и девушек УНПО; 20,9±6,5 мкг/час и 17,9±5,9 мкг/час – соответственно в группах школьников. Изучением часовой экскреции (5090 минут) витамина С с мочой установлено сниженное содержание показателя во всех подростковых группах на 19-26%.

Выводы: выявленные особенности медико-социальной активности 15-17-летних учащихся различных учебных заведений свидетельствуют о существовании иерархии причин, формирующих образ жизни и развивающих девиантную активность подростков. Представленные данные состояния структуры питания и пищевого статуса обследованных школьников и учащихся

УНПО показали формирование негативной тенденции по изучаемым параметрам, что позволяет обосновать необходимость разработки концептуальной модели оздоровления учащейся молодежи. Концептуальная модель должна предусматривать разработку программы по сохранению и укреплению здоровья и развитию здорового образа жизни среди детей и подростков на федеральном и региональном уровнях. Важным должны стать определение, анализ и прогнозирование деструктирующих и стимулирующих факторов, влияющих на формирование образа жизни, гигиенической активности и потребностей подросткового населения.