Гигиеническая оценка рисков здоровью сотрудников службы скорой медицинской помощи в связи с курением табака (на примере г. Омска)

Автор: Буторин А.В., Родькин В.П., Ширинский В.А.

Журнал: Анализ риска здоровью @journal-fcrisk

Статья в выпуске: 1 (45), 2024 года.

Бесплатный доступ

Результаты многих исследований свидетельствуют о наличии причинно-следственной связи между активным курением табака и рисками развития целого ряда заболеваний, среди которых наиболее распространены рак легкого и бронхов (C34) и ишемическая болезнь сердца (I25). Эти заболевания являются одной из основных причин смерти в трудоспособном возрасте. Осуществлена гигиеническая оценка рисков развития рака легкого и бронхов и ишемической болезни сердца в связи с активным курением табака. Объект исследования: медработники станций скорой медицинской помощи (на примере выборки по г. Омску). В соответствии с методическими рекомендациями МР 2.1.10.0033-11 «Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения» рассчитаны индивидуальные значения дополнительного риска развития рака легкого и бронхов и ишемической болезни сердца. Курение является фактором риска для здоровья 27,5 % сотрудников службы скорой медицинской помощи, в том числе 42,5 % мужчин и 21,3 % женщин. В возрасте от 31 до 40 лет курят 66,7 % мужчин. Распространенность курения в женской части выборки не зависела от возраста. По результатам анализа риска установлено, что у курящих, в равной мере как для мужчин, так и для женщин (p > 0,1), наиболее вероятно развитие рака легкого и бронхов и ишемической болезни сердца; соответствующие медианные значения дополнительного риска составили 1,45E-05 и 9,0E-06. Среди лиц старше 40 лет доля лиц с неприемлемыми уровнями дополнительного риска развития этих заболеваний (> 1,4E-04) составила 43,3 и 53,3 % соответственно. Вероятность развития рака легкого и бронхов и ишемической болезни сердца находится в статистически значимой зависимости от интенсивности курения.

Еще

Гигиена, риск, курение, табак, заболеваемость населения, ишемическая болезнь сердца, злокачественные новообразования, медицинские специалисты

Короткий адрес: https://sciup.org/142240727

IDR: 142240727 | DOI: 10.21668/health.risk/2024.1.08

Текст научной статьи Гигиеническая оценка рисков здоровью сотрудников службы скорой медицинской помощи в связи с курением табака (на примере г. Омска)

Наиболее распространенной формой употребления табака является курение. В табачном дыме обнаружены канцерогены и вещества с выраженными токсическими свойствами [1]. Табакокурение повышает риск респираторных инфекций из-за структурных изменений в дыхательных путях и снижения иммунного ответа [2, 3], является одной из основных причин развития хронических заболеваний бронхолегочной системы [3–12].

Среди курящих достоверно чаще регистрируются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [6, 12]. Курение – один из основных факторов, определяющих прогноз смерти от

сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в современной популяции взрослого населения Российской Федерации (РФ) [8]. Табакокурение вносит основной вклад (более 90 %) в риски развития ИБС среди лиц, употребляющих табак и алкоголь [10]. В Австралии 25 % госпитализаций с острым коронарным синдромом среди лиц в возрасте до 65 лет связаны с курением [11]. Выявлена прямая зависимость между интенсивностью курения и величиной риска смерти в связи с ИБС1.

Результаты многочисленных эпидемиологических и экспериментальных исследований свидетельствуют о наличии причинно-следственной связи ме-

Буторин Алексей Васильевич – ассистент кафедры гигиены труда, профпатологии (e-mail: ; тел.: 8 (3812) 65-04-22; ORCID: .

Родькин Виктор Петрович – доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены труда, профпатологии (e-mail: ; тел.: 8 (3812) 65-04-22; ORCID: .

Ширинский Владимир Александрович – доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены, питания человека (e-mail: ; тел.: 8 (3812) 65-00-95; ORCID: .

жду употреблением табака и рисками развития злокачественных новообразований [3, 5, 9, 13–18]. Табакокурение – один из основных этиологических факторов в патогенезе рака легкого и бронхов [5, 9, 13– 15, 18, 19]. Женщины при прочих равных условиях имеют более высокий риск развития рака легких при курении, нежели мужчины [13, 19], что, возможно, обусловлено взаимодействием между канцерогенами табачного дыма и женскими половыми стероидами [13]. Курение – одна из значимых причин преждевременной смерти [1, 3, 11, 19, 20]. Табачная эпидемия наносит значительный экономический ущерб в связи с лечением обусловленных курением заболеваний, а также из-за преждевременных смертей по этой же причине [1].

Курение – прежде всего мужская привычка2 [5, 8–10, 21, 23–25, 28, 29, 32]. В 2020 г. табак употребляли 36,7 % мужчин и 7,8 % женщин, проживающих на планете [1]. В 2018 г. в РФ доля курящих составила 46,4 % среди мужчин и 14,6 % среди жен-щин2. В 2022 г. по результатам мониторингового опроса населения страны, проведенного Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ), курили 47 % мужчин и 21 % женщин [32].

Существенное влияние на распространенность курения оказывает возрастной фактор. Эта пагубная привычка достаточно широко распространена среди молодых людей [23, 24, 26, 32]; многие из них начинают курить еще в школьном возрасте [24, 29]. В 2022 г., по материалам ВЦИОМ [32], более всего курящих было отмечено в возрастной группе 25–59 лет – 37 %. С возрастом доля курящих, вне зависимости от гендерной принадлежности, снижается [9, 21, 23, 32].

Особый интерес представляют сведения о распространенности табакокурения среди медицинских специалистов, так как они являются «модельной» группой общества с точки зрения формирования здорового образа [7, 25–30]. Уровень потребления табачных изделий в этой профессиональной группе остается высоким [7, 23, 28, 29]. Значительная часть курящих врачей приобщается к этой привычке в период получения высшего медицинского образования [24], но есть сведения, указывающие на весьма низкую распространенность употребления табака среди специалистов акушерско-гинекологической службы [25].

В числе предикторов отказа от курения называют высшее образование [5, 7, 9, 21, 23, 29, 32], осведомленность о последствиях курения [7, 22, 25, 27, 29], беременность и наличие заболеваний, которые, как считают респонденты, обусловлены курением [5, 9, 32], высокую цену табачных изделий [26, 32].

В 2008 г. Всемирная организация здравоохранения предложила пакет мер для эффективного снижения распространенности табакокурения [31]. В 2013 г. был принят закон РФ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»3. Доля курящих среди взрослого населения РФ с 2013 по 2018 г. снизилась на 3,7 %, в том числе на 4,3 % среди мужчин4. Наибольший вклад в снижение показателей распространенности курения из числа принятых мер внесли реализация налогово-ценовой политики, социальная реклама и оказание медицинской помощи в преодолении этой вредной привычки [30]. По данным ВЦИОМ [32], с 2013 г. доля курящих россиян снизилась на 7 % к 2022 г. и составила 33 %. Общая доля курящих среди 18–24-летних уменьшилась с 48 до 29 %.

По итогам масштабного исследования на территории 10 регионов РФ [30] было установлено, что с 2013 по 2019 г. произошло статистически значимое снижение уровня госпитализации по поводу стенокардии (на 16,6 %), инфаркта миокарда (на 3,5 %) и пневмоний (на 14,3 %).

Цель исследования – гигиеническая оценка рисков развития рака легкого и бронхов и ишемической болезни сердца в связи с активным курением табака у сотрудников службы скорой медицинской помощи (ССМП) г. Омска.

Материалы и методы. Оценка риска здоровью сотрудников ССМП в связи с активным курением осуществлена в соответствии с МР 2.1.10.0033-11 «Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения»⁵.

По результатам анкетирования 411 человек медиана ( Me ) возраста составила 33 года; первый квартиль ( Q1 ) и третий квартиль ( Q3 ) – 26 и 55 лет соответственно. Анализ проводился по трем возрастным группам: до 30 лет включительно; от 31 года до 40 лет включительно; от 41 года и старше. Основные результаты опроса приведены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты опроса сотрудников ССМП об отношении к курению

Возраст, лет	Всего			Мужчины			Женщины			p
	n	из них курят		n	из них курят		n	из них курят
	n	n	%	n	n	%	n	n	%
До 30	180	41	22,8	49	14	28,6	131	27	20,6	> 0,1
31–40	101	39	38,6	36	24	66,7	65	15	23,1	< 0,001
41 и старше	130	33	25,4	35	13	37,1	95	20	21,1	< 0,05
Всего	411	113	27,5	120	51	42,5	291	62	21,3	< 0,001

Таблица 2

Распределение курящих сотрудников ССМП по интенсивности курения в зависимости от возраста и пола ( F^К , мг/сут)

Возраст, лет	Все курящие				В том числе
	Все курящие				мужчины				женщины				p
	n	Ме	Q 1	Q 3	n	Ме	Q 1	Q 3	n	Ме	Q 1	Q 3	p
До 30	38	3,22	1,43	4,00	11	3,60	1,71	5,57	27	3,14	1,27	3,80	> 0,1
31–40	37	2,29	1,14	4,69	22	2,29	1,14	4,77	15	2,40	1,57	3,94	> 0,1
41 и старше	30	1,26	1,14	3,14	11	1,59	1,23	5,20	19	1,20	1,14	2,80	> 0,1
p		> 0,1				> 0,1				> 0,1
Все	105	2,29	1,14	4,00	44	2,29	1,27	5,3	61	2,23	1,14	3,77	> 0,1

6 МР 2.1.10.0033-11. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения: методические рекомендации / утв. Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 31 июля 2011 г. [Электронный ресурс] // КОДЕКС: электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. – URL: (дата обращения: 08.02.2023).

7 Там же.

Таблица 3

Распределение курящих сотрудников ССМП в зависимости от интенсивности курения и пола

ИК	F^К , мг/сут		Все курящие		В том числе				р
	F^К , мг/сут		Все курящие		мужчины		женщины		р
	min – max	Me	n	в %	n	в %	n	в %	> 0,1
Невысокая	0,29–1,14	0,97	31	29,5	11	25,0	20	32,8
Средняя	1,2–4,69	2,6	54	51,4	20	45,5	34	55,7
Высокая	4,8–10,13	7,54	20	19,0	13	29,5	7	11,5
В целом	0,29–10,13	2,29	105	100	44	100	61	100	> 0,1

Таблица 4

Показатели индивидуального дополнительного риска некоторых заболеваний в группе курящих сотрудников ССМП г. Омска, в относительных единицах

Показатель	РЛБ	ИБС	РЖ	РПР	РП	РШМ	РМП	РПЖ	ХБ
n	105	105	105	105	105	61	105	105	105
Me	1,4E-05	9,0E-06	1,4E-06	2,0E-06	1,9E-06	2,3E-06	2,4E-06	9,9E-07	2,6E-06
Q 1	6,2E-06	3,3E-06	6,0E-07	8,6E-07	9,0E-07	7,8E-07	1,1E-06	4,4E-07	1,3E-06
Q 3	3,9E-05	3,9E-05	3,9E-06	5,1E-06	4,6E-06	1,1E-05	6,8E-06	2,4E-06	5,8E-06

Таблица 5

Некоторые результаты анализа риска возникновения РЛБ и ИБС у курящих сотрудников ССМП в зависимости от возраста и пола

Возраст, лет	Все курящие			В том числе
	Все курящие			мужчины			женщины			p
	Ме	число лиц с R i > 1,0E-04		Ме	число лиц с R i > 1,0E-04		Ме	число лиц с R i > 1,0E-04
	Ме	ⁿ 1	%	Ме	ⁿ 1	%	Ме	ⁿ 1	%
Рак легкого и бронхов
До 30	5,8E-06	0	0,0	7,5E-06	0	0,0	4,2E-06	0	0,0	> 0,1
31–40	1,9E-05	1	2,7	1,7E-05	0	0,0	2,1E-05	1	6,7	> 0,1
41 и старше	7,5E-05	13	43,3	4,2E-05	5	45,5	7,5E-05	8	42,1	> 0,1
p	< 0,01			< 0,01			< 0,01
Всего	1,4E-05	14	13,3	1,6E-05	5	11,4	1,2E-05	9	14,8	> 0,1
Ишемическая болезнь сердца
До 30	2,8E-06	0	0,0	3,3E-06	0	0,0	1,8E-06	0	0,0	> 0,1
31–40	1,3E-05	1	2,7	1,2E-05	0	0,0	1,4E-05	1	6,7	> 0,1
41 и старше	1,5E-04	16	53,3	6,4E-05	5	45,5	1,6E-04	11	57,9	> 0,1
p	< 0,01			< 0,01			< 0,01
Всего	9,0E-06	17	16,2	1,2E-05	5	11,4	7,1E-06	12	19,7	> 0,1

Таблица 6

Некоторые результаты анализа риска возникновения РЛБ и ИБС у курящих сотрудников ССМП в зависимости от интенсивности курения и пола

Риски развития ИБС у курящих сотрудников ССМП ( n = 105; Me = 9,0E-06) находились в границах от 1,1E-07 до 3,7E-03. Мужчины имели несколько более высокие риски ( Me = 1,2E-05), нежели их сотрудницы ( Me = 7,1E-06), однако различия оказались несущественными ( U = 1103,5; p > 0,1).

Фактор «возраст» оказывал статистически значимое влияние на вероятность возникновения ИБС у курящих сотрудников ССМП: в целом ( Н = 75,9; p < 0,01); в группе мужчин ( Н = 28,0; p < 0,01); в женской части выборки ( Н = 24,6; p < 0,01). В «младшей» возрастной подгруппе не было лиц с неприемлемыми значениями R ИБС , в то время как в «средней» и «старшей» подгруппах доля лиц с такого рода уровнями риска составила 2,7 и 53,3 % соответственно. Гендерные различия между значениями R ИБС в сравниваемых возрастных подгруппах были несущественными ( p > 0,1).

Интенсивность курения оказывала статистически значимое влияние ( H = 15,2; p < 0,01) на вероятность развития рака легкого и бронхов у курящих сотрудников ССМП: медианные значения R РЛБ последовательно увеличивались по мере повышения интенсивности курения от 9,4E-06 в подгруппе сотрудников с относительно невысокими индивидуальными значениями F^К до 1,3E-05 и 3,7E-05 в подгруппах со средней ИК и высокой ИК. В подгруппе сотрудников с высокой ИК доля лиц с неприемлемыми значениями R РЛБ составила 30 %, что оказалось существенно больше, чем в подгруппе сотрудников с относительно невысокой ИК (6,5 %; p < 0,001) и средней ИК (11,1 %; p < 0,05).

Вероятность развития ишемической болезни сердца у курящих сотрудников обнаруживала не-

сколько меньшую, но все же статистически значимую прямую зависимость от ИК ( Н = 7,8; p < 0,05); медианные значения R _ИБС в подгруппах с относительно невысокой и средней ИК были почти равными (7,4E-06 и 7,7E-06 соответственно), и только в подгруппе сотрудников с высокой ИК медиана составила 2,6E-05. Доля лиц с неприемлемыми значениями R ИБС во всех подгруппах с различной ИК была практически одинаковой ( p > 0,1).

Выводы. Курение является фактором риска для здоровья 27,5 % сотрудников службы скорой медицинской помощи, в том числе 42,5 % мужчин и 21,3 % женщин. В возрасте от 31 до 40 лет курят 66,7 % мужчин. Распространенность курения в женской части выборки не зависела от возраста. Удельный вес курящих среди врачей и средних медицинских специалистов составил 28,3 и 28 % соответственно ( p > 0,1). Интенсивность курения опрошенных не обнаруживала статистически значимой зависимости от гендерного и возрастного факторов. По результатам анализа риска установлено, что у курящих наиболее вероятно развитие рака легкого и бронхов и ишемической болезни сердца. Среди лиц старше 40 лет доля лиц с неприемлемыми уровнями дополнительного риска развития этих заболеваний (> 1,4E-04) составила 43,3 и 53,3 % соответственно. Вероятность развития рака легкого и бронхов и ишемической болезни сердца находится в статистически значимой зависимости от интенсивности курения.

Финансирование . Исследование не имело спонсорской поддержки.

Список литературы Гигиеническая оценка рисков здоровью сотрудников службы скорой медицинской помощи в связи с курением табака (на примере г. Омска)

Актуальные вопросы кардиологической патологии у больных сахарным диабетом 2-го типа / В.Е. Дементьев, Р.М. Бицадзе, А.Г. Обрезан, О.Б. Крысюк // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2010. - № 2. - С. 44-49.
Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review / M. Fortin, L. Lapointe, C. Hudon, A. Vanasse, L.A. Ntetu, D. Maltais // Health Qual. Life Outcomes. - 2004. - Vol. 2. - P. 51. DOI: 10.1186/1477-7525-2-51
Kraemer H.C. Statistical issues in assessing comorbidity // Stat. Med. - 1995. - Vol. 14, № 8. - P. 721-733. DOI: 10.1002/sim.4780140803
van den Akker M., Buntinx F., Knottnerus J.A. Comorbidity or multimorbidity: what's in a name? A review of literature // Eur. J. Gen. Pract. - 1996. - Vol. 2. - P. 65-70. DOI: 10.3109/13814789609162146
Воронин С.В., Черкашин Д.В., Бершева И.В. Полиморбидность: определение, классификации, распространенность, методы оценки и практическое значение // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2018. -Т. 20, № 4. - C. 243-249. DOI: 10.17816/brmma12384
Нургазизова А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность» // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95, № 2. - С. 292-296. DOI: 10.17816/KMJ2084
The conceptualization and measurement of comorbidity: A review of the interprofessional discourse / S.H. Meghani, H.G. Buck, V.V. Dickson, M.J. Hammer, E.R. Rabelo-Silva, R. Clark, M.D. Naylor // Nurs. Res. Pract. - 2013. - Vol. 2013. -P. 192782. DOI: 10.1155/2013/192782
Коморбидность: от истоков развития до современного понятия. Как оценить и прогнозировать? / А.Л. Вёрт-кин, М.А. Румянцев, А.С. Скотников, Е.Д. Ларюшкина, И.В. Соколова, М.А. Фельдман, А.С. Русакова, О.Ю. Шевцова [и др.] // Врач скорой помощи. - 2011. - № 7. - С. 4-14.
A manual of guidelines to score the modified cumulative illness rating scale and its validation in acute hospitalized elderly patients / F. Salvi, M.D. Miller, A. Grilli, R. Giorgi, A.L. Towers, V. Morichi, L. Spazzafumo, L. Mancinelli [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2008. - Vol. 56, № 10. - P. 1926-1931. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2008.01935.x
Geriatric Index of Comorbidity: validation and comparison with other measures of comorbidity / R. Rozzini, G.B. Frisoni, L. Ferrucci, P. Barbisoni, T. Sabatini, P. Ranieri, J.M. Guralnik, M. Trabucchi // Age Ageing. - 2002. - Vol. 31, № 4. - P. 277-285. DOI: 10.1093/ageing/31.4.277
Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases / M. van den Akker, F. Buntinx, J.F. Metsemakers, S. Roos, J.A. Knottnerus // J. Clin. Epidemiol. - 1998. - Vol. 51, № 5. - P. 367-375. DOI: 10.1016/s0895-4356(97)00306-5
Obesity and obesity-related comorbidities in a Canadian First Nation population / S.G. Bruce, N.D. Riediger, J.M. Zacharias, T.K. Young // Prev. Chronic Dis. - 2011. - Vol. 8, № 1. - P. A03.
Comorbidity: implications for the importance of primary care in 'case' management / B. Starfield, K.W. Lemke, T. Bernhardt, S.S. Foldes, C.B. Forrest, J.P. Weiner // Ann. Fam. Med. - 2003. - Vol. 1, № 1. - P. 8-14. DOI: 10.1370/afm.1
How to measure comorbidity: a critical review of available methods / V. de Groot, H. Beckerman, G.J. Lankhorst, L.M. Bouter // J. Clin. Epidemiol. - 2003. - Vol. 56, № 3. - P. 221-229. DOI: 10.1016/s0895-4356(02)00585-1
Causes and consequences of comorbidity: a review / R. Gijsen, N. Hoeymans, F.G. Schellevis, D. Ruwaard, W.A. Sa-tariano, G.A. van den Bos // J. Clin. Epidemiol. - 2001. - Vol. 54, № 7. - P. 661-674. DOI: 10.1016/s0895-4356(00)00363-2
The development of a comorbidity index with physical function as the outcome / D.L. Groll, T. To, C. Bombardier, J.G. Wright // J. Clin. Epidemiol. - 2005. - Vol. 58, № 6. - P. 595-602. DOI: 10.1016/jjclinepi.2004.10.018
Comorbidity, limitations in activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip or knee / G.M. van Dijk, C. Veenhof, F. Schellevis, H. Hulsmans, J.P. Bakker, H. Arwert, J.H. Dekker, G.J. Lankhorst, J. Dekker // BMC Musculoskelet. Disord. - 2008. - Vol. 9. - P. 95. DOI: 10.1186/1471-2474-9-95
Кузьмина О.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными заболеваниями // Международный эндокринологический журнал. - 2011. - № 4 (36). - С. 154-160.
Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: монография. - 9-е изд. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2013. - 297 с.
Третьяков С.В., Шпагина Л.А. Перспективы изучения структурно-функционального состояния сердечнососудистой системы у больных вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертензией // Медицина труда и промышленная экология. - 2017. - № 12. - С. 30-34.
Актуальные вопросы гигиены в алюминиевой промышленности России / О.Ф. Рослый, В.Б. Гурвич, Э.Г. Плотко, С.В. Кузьмин, А.А. Федорук, Н.А. Рослая, С.В. Ярушин, Д.В. Кузьмин // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 11. - С. 8-12.
Проблемы диагностики начальной формы профессионального флюороза у работников современного производства алюминия / О.Л. Лахман, О.Л. Калинина, Ю.В. Зобнин, С.К. Седов // Байкальский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - Т. 121, № 6. - С. 137-140.
Актуальные проблемы пульмонологии в современной профпатологической клинике / Л.А. Шпагина, Е.Л. По-теряева, О.С. Котова, И.С. Шпагин, Е.Л. Смирнова // Медицина труда и промышленная экология. - 2015. - № 9. -С. 11-14.
Михайлова Т.В. О состоянии профессиональной заболеваемости в огнеупорной промышленности Донецкой области // Гигиена труда: сб. трудов. - Киев, 2002. - № 33. - С. 20-24.
Пневмокониозы: патогенез и биологическая профилактика: монография / Б.А. Кацнельсон, О.Г. Алексеева, Л.И. Привалова, Е.В. Ползик; под ред. В.Н. Чуканова. - Екатеринбург: Изд-во УрО РАН, 1995. - 324 с.
Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность // Консилиум Медикум. - 2005. - Т. 7, № 12. - С. 993-996.

Еще

Статья научная