Гигиеническая оценка вклада охлаждающих метеорологических факторов в формирование профессионального риска нарушений здоровья работающих на открытой территории в холодный период года

Полякова Екатерина Михайловна – аспирант кафедры профилактической медицины и охраны здоровья, младший научный сотрудник (е-mail: ; тел.: 8 (812) 303-50-00; ORCID: .

Мельцер Александр Виталиевич – доктор медицинских наук, проректор по развитию регионального здравоохранения и медико-профилактическому направлению, заведующий кафедрой профилактической медицины и охраны здоровья (е-mail: ; тел.: 8 (812) 303-50-00; ORCID: .

Чащин Валерий Петрович – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической медицины и охраны здоровья, помощник директора по научной и инновационной деятельности (e-mail: ; тел.: 8 (812) 303-50-00; ORCID: .

Ерастова Наталья Вячеславовна – кандидат медицинских наук, начальник Центра аналитическо-методического обеспечения развития регионального здравоохранения и медико-профилактического направления (е-mail: ; тел.: 8 (812) 303-50-00; ORCID: .

куренции на традиционных рынках товаров, технологий и рабочей силы. При этом новые технологии порождают новые риски нарушений здоровья работников [1, 3–6].

Значимость оценки профессиональных рисков очевидна для предприятий различных отраслей промышленности. Являясь инструментом количественного определения уровня угрозы здоровью, она обеспечивает возможность ранжирования объектов и рабочих мест, определения приоритетности при реализации профилактических мероприятий с учетом фактического уровня риска. Оценка риска может являться обоснованием для разработки систем и средств коллективной и индивидуальной защиты и определения эффективности принимаемых мер, а также для решения целого ряда других задач [3–4, 7, 8].

В комплексе производственных факторов на предприятиях нефтедобывающей промышленности ведущее место занимают физические факторы: вибрация, шум, тяжесть труда и соответствующие сезону года неблагоприятные параметры микроклимата [9]. Многие трудовые операции связаны с постоянным или периодическим пребыванием работающих либо в неотапливаемых помещениях, либо на открытой местности в условиях опасного воздействия на организм охлаждающих метеорологических факторов.

Следует отметить, что помимо низких температур на работающего воздействует, как правило, комплекс иных неблагоприятных метеорологических условий (перепад температур, относительная влажность и подвижность воздуха, осадки и т.д.), степень выраженности которых определяется климатогеографическими особенностями региона ведения работ.

В настоящее время значительная часть экономически активного населения Западной Сибири занята в нефтедобывающей отрасли. При этом в большинстве случаев воздействие вредных производственных факторов на работников нефтедобывающей промышленности происходит в особых природноклиматических условиях Крайнего Севера, характеризующихся длительным холодным периодом года и низкими температурами воздуха [10]. К сожалению, модернизация и совершенствование технологий, применяемых на предприятиях нефтедобывающей промышленности, лишь незначительно улучшают условия труда нефтяников. Более того, оценка влияния микроклимата на организм человека на открытой территории при воздействии охлаждающих метеорологических условий часто не принимается во внимание при оценке условий труда [11].

Вместе с тем роль микроклимата в жизнедеятельности человека предопределяется тем, что последняя может нормально протекать лишь при усло- вии сохранения температурного гомеостаза, который достигается за счет деятельности различных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, выделительной, энергетического, водно-солевого и белкового обменов). Напряжение в функционировании различных систем при воздействии неблагоприятного микроклимата (нагревающего или охлаждающего) может быть причиной угнетения защитных сил организма, возникновения предпатологических состояний, усугубляющих степень влияния и других производственных вредностей. Как следствие, существует риск повышения уровня заболеваемости1. Поэтому тема данного исследования, по мнению авторов, является актуальной и требует изучения.

Цель исследования – оценка вклада метеорологических факторов в формирование профессионального риска при выполнении работ на открытой территории в холодный период года для обоснования приоритетности профилактических мероприятий.

Материалы и методы. В исследование включены работники нефтедобывающей компании АО «Самотлорнефтегаз», 794 человека. Профессии: операторы обессоливающей и обезвоживающей установки (ООУ), машинисты компрессорных установок (КУ), машинисты по закачке рабочего агента в пласт (ЗРАП), слесари-ремонтники. Критерием выбора работников (профессий) являлось осуществление работ на открытой территории. Работники оцениваемых профессиональных групп имели различную продолжительность пребывания на открытой территории в холодный период года. Для анализа вклада производственных факторов в формирование риска нарушений здоровья были сформированы три группы работников. Для сравнения профессиональных групп по показателям, характеризующим состояние здоровья работников в зависимости от воздействия холода, необходимо было исключить влияние производственных факторов, которые воздействуют исключительно в определенных профессиях и которые, соответственно, могли бы исказить результаты исследования. В связи с тем что сварочный аэрозоль является одним из ведущих вредных производственных факторов в развитии профессиональной патологии у электрогазосварщиков и слесарей-ремонтников, данная группа работников была исключена из общей выборки для оценки апостериорного риска [12].

Оценка охлаждающего микроклимата на открытой территории и в неотапливаемых помещениях проводилась в соответствии с Р 2.2.2006-052. Определение эквивалентной температуры основывалось на суточных метеорологических параметрах (температура и скорость движения воздуха) за три зимних месяца (декабрь 2018 г., январь и февраль 2019 г.) по данным Ларьякской метеостанции. Оценка апостериорного группового риска проводилась в соответствии с руководством3 на основании данных заключительного акта о распространенности хронических заболеваний среди работников предприятия по результатам периодических медицинских осмотров за 2017–2018 гг. Рассчитывали следующие показатели: относительный риск (RR), чувствительность (Se), специфичность (Sp), этиологическую долю (EF) с использованием таблиц сопряженности.

Оценка априорного профессионального риска от воздействия производственного шума, химических веществ, общей вибрации, тяжести трудового процесса и микроклимата и комбинированного риска проводилась с учетом дозы воздействия / концентрации, стажа работы. Условия труда оценивались на основании протоколов специальной оценки условий труда и результатов производственного контроля. Учитывались измерения производственного шума, общей вибрации, исследований вредных химических веществ воздуха рабочей зоны (углеводороды алифатические предельные), факторов трудового процесса. Все исследования (измерения) были выполнены испытательными лабораторными центра- ми, аккредитованными в установленном порядке. Расчет априорного профессионального риска от воздействия микроклимата в холодный (зимний) период года при работе на открытой территории и в неотапливаемых помещениях осуществлялся на основании значений минимальной температуры воздуха и средней скорости ветра.

Статистическая обработка осуществлялась с применением OfficeStd 2013 RUSOLPNLAcdmc: 021-10232; Statistica 10. При распределении показателей в выборочных совокупностях использовались критерий Стьюдента, критерий Манна – Уитни. Различия структуры распределения качественных признаков оценивались с помощью критерия χ². В качестве критерия статистической надежности выбран не менее, чем 95%-ный доверительный интервал ( р < 0,05).

Результаты и их обсуждение. Вредные факторы производственной среды могут являться причиной не только профессиональных заболеваний, но и обусловливать развитие и прогрессирование общих заболеваний, связанных с работой [2]. Результаты оценки профессионального риска для рабочих различных профессий показали, что ведущим фактором для развития и профессиональной, и неспецифической патологии являлся производственный шум (рис. 1).

Оператор ООУ ДНС-26 ЦППН-1

Оператор ООУ ДНО-13 ЦППН-1/РП ЦНСН-2

Оператор ООУ ДНС-28 ЦППН-2

Оператор ООУ ЦРП ЦПСН-1

Машинист ЗРАП КНС-26, КНС-13 ЦППН-1

Машинист ЗРАП КНС-19, КНС-1 ЦППН-2

Машинист КУ ВКС ТАКАТ-1,2,3 ЦПСН

Машинист КУ ВКС-28 ЦППН-2

Слесарь-ремонтник ДНС-Мыхпай, ДНС-1 ЦППН-2

Слесарь-ремонтник РН ЦНСН-1

Слесарь-ремонтник ДНС-4, КСП-6 ЦВЭ

О            0,05

0,1            0,15            0,2            0,25

■ Тяжесть трудового процесса

$8 Микроклимат в холодный (зимний) период года

• ■    Общая вибрация Производственный шум

• ■    Вредные химические вещества воздуха рабочей зоны

Рис. 1. Вклад производственных факторов в формирование комбинированного профессионального риска за 10-летний стаж работы

При этом вероятность развития профессиональной патологии от воздействия общей вибрации и факторов трудового процесса на всех рабочих местах исследуемых профессиональных групп являлась малозначимой.

Существенный вклад в развитие профессиональной и неспецифической заболеваемости работников независимо от принадлежности к профессиональной группе вносило воздействие микроклимата в холодный (зимний) период года при работе на открытой территории и в неотапливаемых помещениях. Следует отметить, что, согласно Р 2.2.2006-05, территория предприятия АО «Самотлорнефтегаз» относится к климатическому поясу II (III) (со средней температурой в зимний период -180С и средней скоростью ветра из наиболее вероятных величин в зимние месяцы 3,6 м/с). Как показали результаты работы, величина риска от воздействия микроклимата в холодный (зимний) период года при достижении 10 лет стажа работы составила 0,02, что соответствует условному приросту заболеваемости два случая на 100 работников за 10-летний стаж работы. Значения априорного риска от воздействия охлаждающего микроклимата на открытой территории обусловили значимый стаж работы для развития неспецифической патологии, начиная с 20 лет стажа (см. рис. 1).

При стаже 20 лет вклад в развитие нарушений здоровья от воздействия охлаждающих метеоусловий на открытой территории в холодный период года увеличивается и соответствует условному приросту заболеваемости пять случаев на 100 работников. При этом воздействие вредных химических веществ воздуха рабочей зоны (углеводородов алифатических), общей вибрации и факторов трудового процесса остается малозначимым для развития профессиональной и неспецифической патологии.

При достижении 40 лет стажа работы значение риска от воздействия охлаждающих метеоусловий на открытой территории в холодный период года значительно возрастает – до 0,33, что соответствует условному приросту заболеваемости 33 случая на 100 работников.

Сравнительная характеристика рабочих мест проводилась на основании расчетных значений риска здоровью за определенный стаж. Для оценочного показателя выбран стаж 10 лет. Диапозон оценочного показателя колебался от 7 (машиниста ЗРАП КНС-6 цеха подготовки и перекачки нефти № 1) до 20 (оператора ООУ ЦРП цеха подготовки и сдачи нефти № 1).

На основании результатов оценки априорного группового риска провели ранжирование рабочих мест изучаемых профессий по степени вероятности вреда для здоровья. Первое ранговое место принадлежало рабочим местам операторов ООУ ЦРП цеха подготовки и сдачи нефти № 1 (ЦПСН-1). Данное обстоятельство обусловлено величиной комбинированного риска (от воздействия производственного шума, общей вибрации, вредных химических веществ воздуха рабочей зоны, тяжести трудового процесса и микроклимата в холодный (зимний) период года при работе на открытой территории и в неотапливаемых помещениях).

На втором ранговом месте – рабочие места машинистов КУ ВКС-28 и операторов ООУ ДНС-28 цеха подготовки и перекачки нефти № 2 (ЦППН-2). Комбинированный риск составил 0,18, что соответствует условному приросту заболеваемости 18 случаев на 100 работников. На третьем ранговом месте – рабочие места машинистов ЗРАП, работающих с установками КНС-19 и КНС-1 ЦППН-2 и КНС-26, КНС-13 цеха подготовки и перекачки нефти № 1 (ЦППН-1). Комбинированный риск составил 0,15, что соответствует условному приросту заболеваемости 15 случаев на 100 работников.

На рис. 2 представлена динамика изменения значений риска от воздействия производственного шума и микроклимата в холодный период года за стаж работы от года до 40 лет на рабочем месте операторов ООУ ЦРП цеха подготовки и сдачи нефти № 1 (ЦПСН-1).

С увеличением стажа работы возрастает риск развития профессиональной и неспецифической патологии. При этом обращает на себя внимание тот факт, что при условии воздействия охлаждающих метеоусловий риск возрастает. Например, при стаже работы 20 лет на рабочем месте операторов ООУ ЦРП цеха подготовки и сдачи нефти № 1 (ЦПСН-1) риск развития нарушений здоровья от воздействия производственного шума равняется 0,245, а риск нарушений здоровья от воздействия микроклимата в холодный период года равняется 0,05, что в общей сложности соответствует условному приросту заболеваемости 30 случаев на 100 работников. При стаже работы 40 лет значение риска от воздействия микроклимата в холодный период года значительно увеличилось и составило 0,33, что соответствует условному приросту заболеваемости 33 случая на 100 работников, а значение комбинированного риска от воздействия производственного шума и микроклимата в холодный период года достигало 0,646, что соответствует условному приросту заболеваемости 65 случаев на 100 работников (см. рис. 2).

На основании проведенного анализа хронометража рабочей смены изучаемых профессий сформированы три группы работников с различной длительностью пребывания на открытой площадке в холодный период года с учетом воздействия комплекса вредных производственных факторов, в том числе: группа 1 – 30 % рабочей недели, группа 2 – 50 % рабочей недели, и группа 3 – 60–75 % рабочей недели.

Анализ распространенности хронических заболеваний работников проводился с учетом нахождения на открытой территории в течение рабочей смены. Так как изучаемые профессиональные группы включали рабочие места с 12 и 8 часовой рабочей сменой, интегральным показателем для сравнения установлена 40-часовая рабочая неделя,

Рис. 2. Значения профессионального риска от воздействия производственного шума и микроклимата в холодный период года за различный стаж работы на рабочем месте операторов ООУ ЦРП цеха подготовки и сдачи нефти № 1 (ЦПСН-1)

на основании чего определены группы сравнения. В группу 1 включены машинисты КУ и ЗРАП – работники данной профессиональной группы проводят на открытой территории от 10,8 до 15,7 ч в 40-часовую рабочую неделю, что составляет около 30 % рабочего времени. Работники группы 2 состоят из операторов ООУ, которые проводят на открытой территории от 18,5 до 20,05 ч в 40-часовую рабочую неделю, что составляет около 50 % рабочего времени. Группа 3 (группа риска) включала слесарей-ремонтников, которые в силу трудовых обязанностей должны длительное время находиться на открытой территории, суммарное время пребывания на открытой территории варьировалось от 25,5 до 31,0 ч в 40-часовую рабочую неделю.

Группы сравнения были однородны по возрасту и стажу и достоверных отличий по данным пока- зателям не имели (p > 0,05). Во всех трех группах в структуре превалировали мужчины.

Работники группы 3 имеют достоверно наиболее продолжительное время нахождения на открытой территории – 28,4 ± 0,2 ч в 40-часовую рабочую неделю в сравнении с профессиональными группами 1 и 2 ( p < 0,001). При этом среднее количество заболеваний на одного работника в группе 3 (0,4 ± 0,06) достоверно выше, чем в группе 1 ( t = 2,36; p = 0,02) и 2 ( t = 3; p = 0,003). Также для группы 3 характерна достоверно наименьшая доля практически здоровых лиц (70,4 %) в сравнении с группой 1 (χ² = 5,07; p = 0,025) и 2 (χ²= 10,3; p = 0,02) (табл. 1).

Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья в результате воздействия холодового фактора при наиболее продолжительном нахождении на открытой территории представлена в табл. 2.

Таблица 1

Половозрастная характеристика работников изучаемых профессиональных групп в зависимости от стажа работы, числа заболеваний на одного работника, числа практически здоровых работников и среднего времени работы на холоде ( М ± m )

Показатель	Группа 1, n = 201	Группа 2, n = 461	Группа 3, n = 132	Значимость различий
Мужчины, абс. (%)	140 (69)	271 (59)	131 (99,2)	p < 0,001
Женщины, абс. (%)	61 (31)	190 (41)	1 (0,8)
Средний возраст, лет	38 ± 0,6	37,08 ± 0,4	36,06 ± 0,8	p > 0,05
Средний стаж работы, лет	10 ± 0,4	9,8 ± 0,3	9,05 ± 0,3	p > 0,05
Количество практически здоровых работников, абс. (%)	163 (81)	383 (83,1)	93 (70,4)*	1 и 3: χ2 = 5.07; p = 0.025 2 и 3: χ2 = 10.3; p = 0.02
Среднее количество заболеваний на одного работника	0,23 ± 0,04	0,21 ± 0,02	0,4 ± 0,06*	1 и 3: t = 2,36; p = 0,02 2 и 3: t = 3; p = 0,003
Среднее время работы на холоде за 40-часовую рабочую неделю, ч	13,7 ± 0,13	20,7 ± 0,13	28,4 ± 0,2*	p < 0,001

П р и м е ч а н и е : * – различия статистически значимые р < 0,05.

Таблица 2

Оценка апостериорного риска нарушений здоровья у работников изучаемых профессиональных групп с различной продолжительностью нахождения на открытой территории

МКБ-10, болезни	Относительный риск ( RR ) (95 % CI )	Чувствительность Se , %	Специфичность Sp , %	Этиологическая доля EF , %	Статистика
Болезни уха и сосцевидного отростка	2,99 (1,02–8,75)	46,2	78,3	66,6	χ2 = 4,40; р = 0,037
Болезни системы кровообращения	1,99 (1,00–3,96)	56,7	52,0	49,8	χ2 = 3,90; р = 0,046
Повышенное содержание глюкозы в крови	3,55 (1,40–9,01)	70,0	62,3	71,8	χ2 = 8,20; р = 0,005
Болезни органов пищеварения	3,96 (1,44–10,80)	72,2	62,2	74,7	χ2 = 8,40; р = 0,004
Болезни органов дыхания	5,23 (0,88–31,02)	60,0	78,1	80,9	χ2 = 4,15; р = 0,042
Болезни нервной системы	4,66 (1,05–20,55)	57,1	78,2	78,5	χ2 = 4,98; р = 0,026

Значения относительного риска при статистической значимости в пределах 95%-ного доверительного интервала больше 1,0, что свидетельствует о вероятности проявления заболеваний уха и сосцевидного отростка, болезней системы кровообращения, органов пищеварения и нервной системы в связи с воздействием холодового фактора, ассоциированного с продолжительностью воздействия нахождения на открытой территории.

Согласно опубликованным данным, активное участие респираторной и сердечно-сосудистой системы в терморегуляторных процессах приводит к определенному их напряжению и определяет формирование специфической структуры заболеваемости работающих. При этом наиболее существенные сдвиги происходят в системе дыхания, кроветворения и кровообращения, иммунной, эндокринной, репродуктивной и нервной системах; сформулировано понятие «полярный» метаболический тип [13–19].

Отношение рисков ( RR ) отражает, во сколько раз риск исхода при наличии фактора риска выше риска исхода при отсутствии фактора риска⁴.

Расчет относительного риска ( RR ) показал достоверно высокий риск болезней нервной системы ( RR = 4,66) у работников с наиболее продолжительным нахождением на открытой территории. При этом этиологическая доля ( EF ) составляет 78,5 %, что соответствует очень высокой степени профессиональной обусловленности этой группы заболеваний⁵.

Также в этой группе работников отмечается достоверно высокий риск болезней органов пищеварения (RR = 3,96, EF = 74,7 %), болезней уха и сосцевидного отростка (RR = 2,99; EF = 66,6 %) и по- вышенного содержания глюкозы в крови (RR = 3,55; EF = 71,8 %).

Показатель чувствительности определяет долю действительно заболевших в группе риска, которые по результатам периодических медицинских осмотров выявляются как больные, а показатель специфичности свидетельствует о мере вероятности правильной идентификации людей, не имевших болезни. Показатели чувствительности по отдельным группам заболеваний имели достаточно большие значения, наибольшее значение достигало 72,2 %, что свидетельствует о значительной доле заболевших в группе риска, которые по результатам периодических медицинских осмотров выявляются как больные.

Анализ показателя относительного риска ( RR ) при статистической значимости 95%-ного доверительного интервала свидетельствует о наличии высокого риска наступления заболевания в результате воздействия холодового фактора риска, так как показатель превышает 1,0 как в среднем, так и его верхняя и нижняя границы.

Выводы:

• 1.    По результатам оценки априорного профессионального риска установлено, что ведущим вредным фактором развития профессиональной и неспецифической патологии для профессиональных групп изучаемого предприятия является производственный шум.

• 2.    Вклад в развитие патологии вносят охлаждающие метеоусловия на открытой территории в холодный период года, который значительно увеличивается, начиная с 20 лет стажа работы.

• 3.    Полученные значения относительного риска при статистической значимости в пределах 95%-ного

доверительного интервала больше 1,0 что свидетельствует о вероятности проявления заболеваний уха и сосцевидного отростка, болезней системы кровообращения, органов пищеварения и нервной системы в связи с воздействием холодового фактора, ассоциированного с продолжительностью воздействия нахождения на открытой территории.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки медикопрофилактических мероприятий для категории работников с продолжительным пребыванием на открытой территории в районах с холодным климатом, направленных на сохранение теплового состояния организма в пределах допустимых значений, включая обеспече- ние их дополнительной теплозащитной одеждой и применение адаптированных режимов труда и отдыха. Работающие, осуществляющие трудовые операции на холоде, должны быть проинформированы о его влиянии на организм и мерах предупреждения охлаждения. Кроме того, осуществляемая система гигиенической оценки факторов рабочей среды и трудового процесса должна учитывать действие на организм работника климато-погодных условий региона проживания.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.