Характеристика и действия острого бронхиолита у инфекционных детей (цитомегаловирус)

Актуальность. Острый бронхиолит - это генерализованное обструктивное воспалительное заболевание мелких бронхов и бронхиол, главным образом у детей в возрасте до двух лет. Ежегодно во всем мире регистрируется более 150 миллионов диагнозов острого бронхиолита. 713% пациентов находятся в стационаре и 1-3% нуждаются в интенсивной терапии [2]. По данным американских педиатров, заболеваемость составляет 3-4 случая на 100 детей в год в возрасте до двух лет и 1-2 случая на 100 детей на одного дошкольника [3]. Острый бронхиолит -заболевание вирусной этиологии, в 60-80% случаев заболевание вызывается респираторно-синцитиальным вирусом [8]. В остальных случаях вызывает цитомегаловирус, парагрипп, грипп, риновирусы. Заболевание чаще всего встречается у детей при аллергическом, экссудативном катаральном, лимфогипопластическом диатезе, паратрофическом, искусственном вскармливании. В основном это тяжелая форма у детей с преждевременными родами, бронхолегочной дисплазией, искусственным вскармливанием и врожденными пороками развития, иммунодефицитом. Симптомы заболевания включают обструкцию нижних дыхательных путей, вызванную ОРВИ (затрудненное дыхание, тахипноэ, стридор, поражение дыхательных мышц, заложенность носа, апноэ), кашель, признаки интоксикации [7].

У недоношенных детей чаще развивается апноэ. При аускультации выслушивается большое количество тихих, мелкопузырчатых хрипов на вдохе и сухих хрипов на выдохе. Свист не меняет своего положения при кашле. Редкие хрипы, а иногда и хрипы при поверхностном дыхании практически не слышны.В первые часы болезни температура тела высокая. Тяжесть общего состояния пациента определяется симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности [6]. Общие анализы крови иногда показывают лейкопению, повышение СОЭ. Сдвига лейкоцитарной формулы не наблюдается.

На рентгенограмме видно увеличение четкости участка легкого, преимущественно в периферических областях, уменьшение четкости участка легкого на небольших участках, расположение диафрагмы снизу, горизонтальное положение ребер. После первых 2-3 дней течения заболевания пациент может умереть от приступов одышки, кашля, особенно апноэ. Течение и исход болезни различаются в зависимости от этиологического фактора. Острый бронхиолит, вызванный респираторносинцитиальным вирусом, протекает легче, чем другие (грипп, цитомегаловирус, парагрипп, риновирус), и осложнения менее развиты [4].

Цель исследования: изучить специфику течения и последствий острого бронхиолита, вызванного цитомегаловирусной инфекцией, у детей до одного года.

Объект исследования: 156 больных детей в возрасте до одного года госпитализированы с диагнозом «острый бронхиолит (J21.9)» в патологоанатомическое отделение детской многопрофильной поликлиники Андижана с 11.09.2017 по 12.11.2018.

Методы исследования:

• 1.    Клиническое обследование больных.

• 2.    Общеклинические и лабораторные методы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови).

• 3.    Рентгенограмма грудной клетки.

• 4.    Иммунологический метод исследования: определение в крови пациента антител к цмв IgM.

Результаты и обсуждение. У двадцати протестированных педиатрических пациентов титры IgM к цитомегаловирусу выше нормы (0,31 <) и IgG (0,21>) отрицательны в крови по данным иммунологического тестирования. ), А в 22 из них показал высокий стандарт (0,21 ≥; ≥0,31). У 62 пациентов иммуноглобулин не обнаружен. Двенадцать пациентов были переведены в педиатрическое отделение интенсивной терапии по показателям жизнедеятельности (повторяющиеся приступы апноэ, выраженная утомляемость дыхательных мышц, сатурация не более 92% влажным 20% кислородом). Из этих детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, у 5 были аномальные уровни IgG к цитомегаловирусу (0,22 <), а у одного титры IgM к цитомегаловирусу выше нормы (0,22 <). Остальным пациентам отделения были проведены следующие консервативные лечебные мероприятия. Лечебные мероприятия в основном направлены на устранение дыхательной недостаточности.

Назальный аспиратор короткого действия использовался для обеспечения проницаемости верхних дыхательных путей. Поскольку чистота верхних дыхательных путей приводит к легкому ощущению ребенка и активации грудного вскармливания, положительный или отрицательный эффект этого лечения на течение и исход острого бронхиолита не доказан [9]. Антибиотикотерапия применялась при продолжительности заболевания более 5–7 дней, при подозрении на выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ и развитие пневмонии.

Противовирусные препараты применялись в основном в виде аэрозолей и суппозиториев. В настоящее время влияние противовирусных препаратов на течение заболевания недостаточно доказано [1].

В зависимости от состояния пациента меры по обезвоживанию проводились перорально, через назогастральный зонд или парентерально.

Внутривенные инфузии не превышали 20мл/кг в день, поскольку они увеличивали вероятность неадекватной выработки антидиуретического гормона, что, в свою очередь, приводило к развитию опухолей легких [5]. Увлажненный кислород подавался при насыщении кислородом менее 94%. В виде аэрозолей использовались бронходилататоры, муколитики и отхаркивающие средства.

Стероиды местного и общего действия в аэрозольной форме не применялись, поскольку их влияние на прогрессирование заболевания не доказано [10]. Лечение проводилось одинаково у пациентов с антителами IgM и IgG к цитомегаловирусу и у пациентов контрольной группы.

Сильно проявлялись клинические признаки дыхательной недостаточности, интоксикации, гипоксемии. Клинико-лабораторный период выздоровления этих пациентов был увеличен на 3-5 дней по сравнению с пациентами контрольной группы. Синдром кашля длительное время сохранялся у детей с повышенным уровнем антител IgG к цитомегаловирусу. У троих пациентов было осложнено внутрибольничное кровотечение. На рентгенограмме грудной клетки выявлено диффузное усиление изображения легкого, эмфизематозная опухоль области легкого, скольжение диафрагмы и выраженное проявление признаков застоя в малой кровеносной системе.

Заключение. Результаты исследования показывают, что острый бронхиолит цитомегаловирусной этиологии и поражения протекает тяжелее, чем бронхиолит другой вирусной этиологии, и имеет высокую степень развития осложнений.

Л И Т Е Р А Т У Р А

• 1 . Баранов А.А.,Таточенко В.К.,Намазова-Баранова Л.С.Острый бронхиолит у детей.Клинические рекомендации. 2016.13с.

• 2 .Вишнёва Е.А. Острыйбронхиолиту детей. Современные подходы к диагностике и терапии. Клинические рекомендации.06.07.2015.2с.

• 3. Шабалов.Н.П.Детские болезни.Том 1.2016. 251с.

• 4.    Шабалов.Н.П.Детские болезни.Том 1. 2016. 252-253с.

• 5.    Оказание стационарнойпомощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник.2-е изд.Всемирная организация здравоохранения. 2013.452 с.

• 6.    American Akademy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics.2006.P.1774-1793.

• 7.    Behrman R.E., Kliegman R.M., Nelson W.E. Textbook of pediatrics. 16 th edition. London. Elsevier Saunders. 2000.

• 8.    Hall W.J., Hall C.B. Chest.1979.V.76.№4. P. 458.

• 9.    Ralston S.L.,Lieberthal A.S.,Meissner H.C.,Alverson B.K.:American Academy of Pediatrics.Clinical Practice Guideline:The Diagnosis,Management,and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol.134 No.5 November 1. 2016.P. 1474-1502.

• 10.    Ralston S.L.,Lieberthal A.S.,Meissner H.C.,Alverson B.K.:American Academy of Pediatrics.Clinical Practice Guideline:The Diagnosis,Management,and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol.134 No.5 November 1.2016.P.1474-1502.

"Экономика и социум" №10(77) 2020