Характеристика ригидности магистральных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью при сохраненной систолической функции сердца после инфаркта миокарда
Автор: Рябов В.В., Шурупов В.С., Суслова Т.Е., Марков В.А.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4-1 т.26, 2011 года.
Бесплатный доступ
Современные методы лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) позволяют избегать раннего постинфарктного ремоделирования, но увеличивают число больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сохраненной систолической функцией сердца. Установлено, что ригидность магистральных артерий у пациентов с ХСН и сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) после ОИМ повышена. При этом тяжесть ХСН зависит от повышения скорости пульсовой волны. Выявлены взаимосвязи между повышенной ригидностью магистральных артерий и уровнями BNP и NT-pro BNP у больных с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ через 1 год после ОИМ.
Артериальная жесткость, хроническая сердечная недостаточность, скорость пульсовой волны, инфаркт миокарда
Короткий адрес: https://sciup.org/14919606
IDR: 14919606
Текст научной статьи Характеристика ригидности магистральных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью при сохраненной систолической функции сердца после инфаркта миокарда
Эпидемиологические исследования указывают на то, что систолическая дисфункция перестала быть обязательным условием синдрома ХСН [3, 10]. В практике кардиолога все чаще встречаются пациенты с симптомами и признаками ХСН при нормальной или незначительно сниженной систолической функции ЛЖ [2, 5]. Это связывают как с постарением населения, так и с большей выживаемостью больных в результате очевидных достижений в кардиологии. Важно отметить, что наличие сохраненной ФВ ЛЖ при ХСН не позволяет думать о благоприятном прогнозе больных [6, 8, 20, 27]. Патофизиологические механизмы формирования ХСН при сохраненной ФВ
ЛЖ во многом уточнены, однако далеки от полного понимания. Видимо, с этим связано и отсутствие оптимальных и общепризнанных подходов в терапии таких больных.
Повышенная ригидность артерий получает все большее признание в качестве суррогатной конечной точки при сердечно-сосудистых заболеваниях [12–14, 17, 19, 28]. В ряде исследований артериальная жесткость рассматривается как предиктор будущих больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий – инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, реваскуляризации – и летальности [11, 15, 16, 18, 21–26].
Одним из новых и разрабатываемых направлений в патофизиологии синдрома ХСН является определение значения упругости сосудистой стенки в его патогенезе. Представляется актуальным охарактеризовать скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), центральное аортальное давление и индекс аугментации (ИА), отражающих ригидность магистральных артерий у больных с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ.
Материал и методы
В одномоментное (поперечное) исследование включены 55 пациентов с симптомами и признаками ХСН через 12 мес. после ИМ с подъемом сегмента ST (ПСST) и фракцией выброса ЛЖ ≥ 45%. Средний возраст больных был 66±9 лет. Исследование заключалось в объективном осмотре, регистрации ЭКГ, определении параметров жесткости магистральных артерий, выполнении ЭхоКГ на ультразвуковой системе VIVID 7 (GE, СШA) [4].
Выполняли забор крови для определения уровней натрийуретического пептида мозгового типа (BNP, Triage® Meter) и его предшественника NT-pro BNP имму-ноферментным методом [7, 9]. Проводили тест 6-минутной ходьбы для определения функционального класса (ФК) ХСН [1].
Оценка ригидности магистральных сосудов выполнена при помощи аппланационной тонометрии Sphygmocor (Atcor Medical, Inc., Австралия). Определяли аортальное систолическое давление (АСД), аортальное диастолическое (АДД) и аортальное пульсовое давление (АПД), среднее аортальное давление (СрАД), СРПВ, давление аугментации (ДА), индекс аугментации (ИА).
Анализ клинико-инструментальных данных выполнен в зависимости от ФК ХСН: ФК I – 1-я группа, ФК II – 2-я группа, ФК III – 3-я группа (табл. 1).
Статистическая обработка произведена с помощью пакета прикладных программ STATISTICA. Количественные переменные выражались в виде М±SD. Проверка нормальности распределения производилась методом Колмогорова–Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости р был менее или равным 0,05. Для определения статистической значимости различий непрерывных величин при межгрупповом сравнении применяли непарный t-критерий Стьюдента, при множественных (более 2) сравнениях использовали модуль ANOVA/MANOVA. Для определения различий качественных переменных проводился анализ таблиц сопряженности с применением точного критерия Фишера. Оценка взаимосвязей между парами количественных показателей проводилась с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона (r). При анализе взаимосвязей порядковых признаков с количественными пользовались коэффициентом ранговой корреляции Спирмена (R).
Результаты
Среди обследованных больных было 29 мужчин (53%); 30 пациентов (55%) перенесли передний ИМ; ангиографии подверглись 44 пациента (70%); у 27 (61%) выявлено 3-сосудистое поражение коронарного русла. При этом полная реваскуляризация миокарда достигнута у 19 пациентов (44%), таблица 1. За истекший период после ИМ ни у одного из обследованных больных не было обострения ИБС. Большая часть больных соответствовала ХСН ФК II (49%), также часто наблюдали ФК II стенокардии напряжения (53%). Кроме того, установлено, что тяжесть ХСН связана с возрастом пациентов. Ведущим симпто-
Таблица 1
Клиническая характеристика обследованных пациентов
|
Показатели |
Все (n=55) |
ФК I (n=6) |
ФК II (n=27) |
ФК III (n=22) |
р |
|
Возраст (лет) |
65,8±9,6 |
53,5±3,6** |
64,7±7,8* |
70,6±9,5*** |
<0,05 |
|
Пол (мужской) |
29(53) |
6(100)** |
12(44)* |
11(50) |
<0,05 |
|
ИМТ, кг/м2 |
28,4±4,8 |
25,2±2,5 |
29,1±4,5 |
28,3±5,4 |
нд |
|
Сахарный диабет |
17(31) |
1(17) |
9(33) |
7(32) |
нд |
|
АГ |
55(100) |
6(100) |
27(100) |
7(100) |
нд |
|
Анамнез ОНМК |
12(22) |
– |
5(18) |
7(32) |
нд |
|
Передний ИМ |
30(55) |
2(25) |
13(48) |
15(68) |
нд |
|
НРС |
11(20) |
– |
3(11) |
8(36)*** |
<0,05 |
|
3-сосудистое поражение коронарного русла |
|||||
|
ЧКВ во время ИМ, % |
27(61) |
3(50) |
11(41) |
13(59) |
нд |
|
Эффективная ТЛТ, % |
44(70) |
5(83) |
22(81) |
17(77) |
нд |
|
Постинфарктная стенокардия, % |
17(68) |
1(17) |
10(37) |
6(27) |
нд |
|
Рецидивирующий ИМ, % |
15(27) |
– |
9(33) |
6(27) |
нд |
|
QRS-индекс, % |
6(11) |
– |
4(15) |
2(9) |
нд |
|
Ортопноэ, % |
19,2±12,2 |
13,0±7,9 |
15,8±8,3 |
23,6±13,6 |
нд |
|
Отеки, % |
2(3) |
– |
– |
2(9) |
нд |
|
Хрипы в легких, % |
20(36) |
– |
7(26) |
13(59)*** |
<0,05 |
|
Кардиомегалия |
9(16) |
– |
1(4) |
8(36)*** |
<0,05 |
|
(рентгенография), % |
|||||
|
Ночное диспноэ |
48(87) |
2(33) |
24(89) |
22(100)** |
0,08 |
|
Одышка, % |
11(20) |
– |
2(7) |
9(40)*** |
<0,05 |
|
Тест 6-мин ходьбы |
55(100) |
6(100) |
27(100) |
22(100) |
нд |
|
344±32 |
430±20** |
354±32* |
250±44*** |
<0,05 |
Список литературы Характеристика ригидности магистральных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью при сохраненной систолической функции сердца после инфаркта миокарда
- Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН//Сердечная недостаточность -2010. -Т. 11, № 1. -С. 14-22.
- Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале 21 века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF//Consilium Medicum. -2001. -Т. 3, № 2. -С. 65-72.
- Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка//Кардиология -2001. -Т. 41, № 1. -С. 85-91.
- Рябов В.В., Соколов А.А., Рябова Т.Р. и др. Структурно-функциональная перестройка сердца в условиях современной реперфузионной терапии инфаркта миокарда. -Томск: STT, 2010. -252 с.
- Марков В.А., Рябов В.В., Максимов И.В. и др. Вчера, сегодня, завтра в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда//Сибирский медицинский журнал (Томск). -2011. -Т. 26, № 2, вып. 1. -С. 8-14.
- Dauterman K.W., Go A.S., Gebretsadik T. et al. Congestive heart failure with preserved systolic function in a statewide sample of community hospitals//J. Cardiac Fail. -2001. -Vol. 7. -P. 221-228.
- D'Souza S.P., Baxter G.F. B Type natriuretic peptide: a good omen in myocardial ischaemia?//Heart. -2003. -Vol. 89. -P. 707-709.
- Gustafsson F., Torp-Pedersen C., Brendorp B. et al. Long-term survival in patients hospitalized with congestive heart failure: relation to preserved and reduced left ventricular systolic function//Eur. Heart J. -2003. -Vol. 24. -P. 863-870.
- Hall C. Essential biochemistry and physiology of NT-proBNP//Eur. J. of Heart. Fail. -2004. -Vol. 3. -P. 257-260.
- Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: the Framingham study//J. Am. Coll. Cardiol. -1993. -Vol. 22. -P. 6A-13A.
- Kitahara T., Ono K., Tsuchida A. et al. Impact of brachial-ankle pulse wave velocity and ankle#brachial blood pressure index on mortality in hemodialysis patients//Am. J. Kidney Dis. -2005. -Vol. 46. -P. 688-696.
- Kullo I.J, Malik A.R. Arterial ultrasonography and tonometry as adjuncts to cardiovascular risk stratification//J. Am. Coll Cardiol. -2007. -Vol. 49. -P. 1413-1426.
- Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications//Eur. Heart J. -2006. -Vol. 2. -P. 2588-2605.
- Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)//J. Hypertens. -2007. -Vol. 25. -P. 1105-1187.
- Mattace-Raso F.U., Van Der Cammen T.J., Hofman A. et al. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke. The Rotterdam Study//Circulation. -2006. -Vol. 113. -P. 657-663.
- Matsuoka O., Otsuka K., Murakami S. et al. Arterial stiffness independently predicts cardiovascular events in an elderly community -Longitudinal Investigation for the Longevity and Aging in Hokkaido County (LILAC) study//Biomed. Pharmacother. -2005. -Vol. 59. -P. 40-54.
- McEniery C., Cockcroft J.R. Does arterial stiffness predict atherosclerotic coronary events?//Adv. Cardiol. -2007. -Vol. 44. -P. 160-172.
- Meaume S., Benetos A., Henry O.F. et al. Aortic pulse wave velocity predicts cardiovascular mortality in subjects 70 years of age//Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. -2001. -Vol. 21. -P. 2046-2050.
- O'Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos C. et al. Clinical applications of arterial stiffness; definitions and reference values//Am. J. Hypertens. -2002. -Vol. 15. -P. 426-444.
- Owan T.E., Hodge D.O., Herges R.M. et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction//N. Engl. J. Med. -2006. -Vol. 355. -P. 251-259.
- Pannier B., Guerin A.P., Marchais S.J. et al. Stiffness of capacitive and conduit arteries: prognostic significance for end#stage renal disease patients//Hypertension. -2005. -Vol. 45. -P. 592-600.
- Safar M.E., Levy B.I., Struijker-Boudier H. Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases//Circulation. -2003. -Vol. 107. -P. 2864-2869.
- Shokawa T., Imazu M., Yamamoto H. et al. Pulse wave velocity predicts cardiovascular mortality. Findings from the Hawaii#Los Angeles-Hiroshima Study//Circ J. -2005. -Vol. 69. -P. 259-264.
- Sutton-Tyrrell K., Najjar S.S., Boudreau R.M. et al. Elevated aortic pulse wave velocity, a marker of arterial stiffness, predicts cardiovascular events in well-functioning older adults//Circulation. -2005. -Vol. 111. -P. 3384-3390.
- Weber T., Auer J., O'Rourke M.F. et al. Arterial stiffness, wave reflections, and the risk of coronary artery disease//Circulation. -2004. -Vol. 109. -P. 184-189.
- Tomiyama H., Koji Y., Yambe M. et al. Brachial-ankle pulse wave velocity is a simple and independent predictor of prognosis in patients with acute coronary syndrome//Circ. J. -2005. -Vol. 69. -P. 815-822.
- Tribouilloy C., Rusinaru D., Mahjoub H. et al. Prognosis of heart failure with preserved ejection fraction: a 5 year prospective population-based study//Eur. Heart J. -2008. -Vol. 29. -P. 339-347.
- Zieman S.J., Melenovsky V., Kass D.A. Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness//Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. -2005. -Vol. 25. -P. 932-943.
