Характеристики пациентов с психическими расстройствами, совершавших правонарушения, в зависимости от нозологической принадлежности

В общем количестве правонарушений доля общественно опасных деяний (ООД), совершенных пациентами с психическими расстройствами, мала и составляет менее 1%. Однако, среди лиц, совершивших наиболее тяжкие ООД, направленные против личности, значительна доля психически больных. Их удельный вес в общем числе лиц, совершающих убийства, равен 10-12% [1,3].

По данным зарубежных авторов, 8% - 15% правонарушителей, совершивших убийства, страдают шизофренией. Данные, полученные отечественными исследователями, показали схожие результаты и установили, что общественно опасные тенденции встречаются у 8% - 27,6% больных шизофренией, состоящих на диспансерном учете в психоневрологических диспансерах [2,3,4]. Мальцева М.М. и Котов В.П. приводят данные различных авторов, которые на второе место по числу совершенных ими правонарушений относят больных с органическим поражением головного мозга (в том числе травматического генеза). Кроме того, согласно данным судебно-психиатрической экспертизы в 2010 году в России наибольшее количество пациентов, направленных на принудительное лечение, наблюдаются с диагнозами шизофрения (40,5%) и органическое психическое расстройство (22,6%) [4].

В связи с этим в данной работе акцент при изучении характерных особенностей пациентов с криминальным анамнезом, страдающих психическими расстройствами, будет сделан на данных нозологических группах.

Было обследовано 136 пациентов, страдающих психическими расстройствами, мужского пола, средний возраст которых составил 40±13 лет. Нозологический состав обследованных распределился следующим образом: 50% с диагноз шизофрения и 50% с диагнозом органическое психическое расстройство (ОПР).

Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 20.0. Для определения значимых различий в частоте встречаемости признаков анализировались таблицы сопряженности. При проведении дискриминантного анализа полученные коэффициенты классифицирующей функции позволили по значениям дискриминантных переменных отнести с известной вероятностью каждого испытуемого к одной из нозологических групп.

С целью сравнения данных, полученных при изучении субъективных представлений о наличии продуктивно-психотической и негативноличностной симптоматики у лиц, совершавших правонарушения, в зависимости от нозологической принадлежности был проведен частотный анализ.

Согласно полученным данным, большинство пациентов, совершавших правонарушения, имеющие диагноз ОПР, по сравнению с пациентами с диагнозом шизофрения считают себя невнимательными по отношению к тому, что происходит вокруг, малоэмоциональными, не склонными делиться своими переживаниями.

Об отсутствии у них друзей и увлечений сообщают треть лиц с диагнозом ОПР и четверть лиц с диагнозом шизофрения.

Пациенты с диагнозом ОПР по сравнению с пациентами, имеющими диагноз шизофрения чаще отмечают, что они редко выходят из дома, испытывают чувство вины, ощущения печали, уныния и беспомощности.

Треть лиц, имеющих диагноз ОПР считают свою речь прерывистой, не плавной, самоконтроль низким, и лишь четверть лиц с диагнозом шизофрения сообщают о наличии у себя данных проявлений.

Снижение реакции на окружающих, даже на громкие звуки, непонимание переносного смысла пословиц чаще отмечают у себя обследованные с диагнозом ОПР. В два раза чаще лица с диагнозом ОПР, по сравнению с пациентами с шизофренией, сообщают о наличии у них астении, которая проявляется в том, что им трудно собраться с силами для новой деятельности.

Пациенты, совершавшие правонарушения, имеющие диагноз шизофрения, по сравнению с пациентами с диагнозом ОПР, чаще отмечают, что у них высокая отвлекаемость, они не любят начинать что-то новое, предпочитают привычный образ жизни. В большем количестве случаев пациенты с диагнозом шизофрения заявляют о наличии фантастических мыслей, которые кажутся нереальными, об ощущении, что окружающие относятся к ним враждебно и недоброжелательно, о неприятных ощущениях и неловкости при общении с людьми, даже когда контакты являются необходимыми.

Для определения социально-демографических, клинических, криминологических и психологических особенностей пациентов, совершавших ООД, в зависимости от нозологической принадлежности был проведен дискриминантный анализ.

Наибольшим вкладом при отнесении испытуемых к группе с диагнозом шизофрения обладают следующие переменные (в порядке значимости по убыванию).

Среди социально-демографических показателей : воспитание в полной семье, отсутствие грубого физического насилия в детстве, тесные, эмоционально теплые отношения с родителями. Высшее образование, не смотря на конфликты в школьном возрасте с учителями из -за учебы, однако, в дальнейшем трудности при устройстве на работу из -за психического состояния или работа по низкоквалифицированным профессиям.

Среди клинических показателей: ухудшение психического состояния, не смотря на медикаментозную терапию, нарушение критичности в широком смысле (к собственному состоянию и ситуации правонарушения), употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем или эпизодическая алкоголизация, неоднократное совершение суицидальных попыток с целью мести или избегания страдания в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Также логоневроз в детском возрасте, медленнопрогредиентное течение психического заболевания с редкими обострениями, госпитализация в стационар психиатрической больницы в связи с неадекватным поведением с гетероагрессией, наличие в анамнезе отягощенной наследственности диагнозом Органическое психическое расстройство, в меньше степени диагнозом Шизофрения.

Среди криминологических показателей : совершение правонарушений, квалифицирующихся в соответствии с УК РФ как хулиганство, в меньшей степени как корыстные правонарушения без насилия (кражи), с интервалом рецидивности 5 лет и более. Также случайное вовлечение в ситуацию правонарушения и отсутствие в прошлом привлечения к уголовной ответственности, проявление физической агрессии при прохождении принудительного лечения.

Следующая группа переменных - психологические характеристики , среди которых неравномерность уровня обобщения, нарушение операциональной стороны мышления по типу искажения процесса обобщения и опосредования, в меньшей степени - обобщения по субъективным критериям.

Наибольшим вкладом при отнесении испытуемых к группе с диагнозом ОПР обладают следующие переменные (в порядке значимости по убыванию).

Среди социально-демографических показателей: в детские годы враждебные отношения в семье, с физическим и моральным насилием со стороны отца, во взрослом возрасте проживание совместно с партнером, детьми и родителями или отсутствие родственников вообще. Также отсутствие стажа работы, в меньшей степени работа по низкоквалифицированным профессиям.

Среди клинических показателей : диагноз СГДВ (синдром гиперактивности с дефицитом внимания) в детском возрасте, однократное совершение суицидальных попыток, нарушение критичности к ситуации ООД при критичном отношении к болезни.

Среди криминологических показателей : совершение правонарушения в связи с провоцирующим поведением жертвы или в состоянии патологического аффекта, в анамнезе общий срок пребывания в местах лишения свободы от 5 до 7 лет, неоднократное привлечение к уголовной ответственности (3 раза и более), совершение правонарушений, квалифицирующихся в соответствии с УК РФ как агрессивные против личности.

Среди психологических характеристик - нарушение мышления по типу оценочности суждений, конкретность ассоциативной сферы, отсутствие нарушений мотивационного аспекта мышления, низкий объем сведений и знаний, сниженный объем непосредственного и опосредованного запоминания, низкий уровень познавательной сферы. Циклоидность и, в меньшей степени, возбудимость как черты характера.

Таким образом, сравнение социально-демографических показателей в двух нозологических группах показало, что больные с диагнозом шизофрения чаще воспитывались в полной семье, не испытывали грубого физического насилия в детстве, отношения с родителями описывали как тесные, эмоционально теплые. Больные с органическим психическим расстройством чаще отношения в семье в детские годы оценивали как враждебные, с физическим и моральным насилием со стороны отца, во взрослом возрасте проживали совместно с партнером, детьми и родителями или одни из-за того, что у них нет родственников.

Не смотря на конфликты в школьном возрасте с учителями из-за учебы, больные с диагнозом шизофрения получили высшее образование. Однако, в дальнейшем из-за психического состояния испытывали трудности при устройстве на работу. Для больных с органическим психическим расстройством характерно отсутствие стажа работы, либо, также, как и для больных шизофренией, работа по низкоквалифицированным профессиям.

В клинической картине психического заболевания у больных шизофренией отмечается более частое ухудшение психического состояния, несмотря на медикаментозную терапию, склонность к употреблению наркотиков, эпизодической алкоголизации или злоупотреблению алкоголем. Госпитализация в стационар психиатрической больницы обусловлена неадекватным поведением с гетероагрессией. В анамнезе -отягощенная наследственность диагнозом «органическое психическое расстройство» и, в меньше степени, диагнозом «шизофрения». В детском возрасте пациенты данной нозологической группы чаще наблюдались у врача-психиатра с логоневрозом, пациенты же с органическим психическим расстройством по поводу синдрома гиперактивности с дефицитом внимания. Большинство пациентов с диагнозом шизофрения склонны к совершению неоднократных суицидальных попыток в состоянии алкогольного или наркотического опьянения с целью мести или избегания страдания, имеют нарушение критичности в широком смысле (к собственному состоянию и ситуации правонарушения), в отличии от пациентов в органическим психическим расстройством, у которых были случаи однократного совершения суицидальных попыток, а критичность нарушена только к ситуации ООД.

При рассмотрении криминологических переменных обращает на себя внимание то, что пациенты с диагнозом шизофрения в большинстве случаев в прошлом либо не привлекались к уголовной ответственности, либо имели интервал рецидивности 5 лет и более, а вовлечение их в ситуацию правонарушения носило случайный характер. Однако, представители данной группы в течение всего периода прохождения принудительного лечения проявляли физическую агрессию. В отличии от них, пациенты с органическим психическим расстройством чаще всего неоднократно привлекались к уголовной ответственности (3 и более раз). Большинство из них совершили общественно опасные деяния в связи с провоцирующим поведением жертвы или в состоянии патологического аффекта. В анамнезе общий срок пребывания в местах лишения свободы для них составил от 5 до 7 лет. Большинство пациентов данной нозологической группы совершали правонарушения, которые квалифицируются в соответствии с УК РФ как агрессивные против личности, в то время как пациенты с шизофренией чаще совершали хулиганство и корыстные правонарушения без насилия (кражи).

По психологическим характеристикам пациентов с диагнозом шизофрения отличает неравномерность уровня обобщения, нарушение операциональной стороны мышления по типу искажения процесса обобщения и опосредования, в меньшей степени - обобщение по субъективным критериям. У пациентов с органическим психическим расстройством определяются нарушения мыслительной деятельности по типу оценочности суждений, конкретность ассоциативной сферы, отсутствие нарушений мотивационного аспекта мышления. Представители данной группы чаще имеют низкий объем сведений и знаний, сниженный объем непосредственного и опосредованного запоминания, низкий уровень познавательной сферы, циклоидность и возбудимость как черты характера.

Обнаруженные различия в обозначенных характеристиках пациентов могут быть использованы в судебно-психиатрической практике при составлении программ психологической реабилитации лиц с психическими расстройствами, совершавшими общественно опасные деяния, в зависимости от нозологической принадлежности.