Хронические заболевания органов мочевой системы у детей и подростков г. Омска

Патология органов мочевой системы в настоящее время относится к одной из важнейших проблем медицинской науки и практики [2] и в структуре заболеваемости детей Российской Федерации занимает одно из ведущих мест [8]. Исследования целого ряда специалистов свидетельствуют о том, что исход многих заболеваний почек – хроническая почечная недостаточность, является наиболее трагичным патологическим состоянием, нередко формирующимся уже в детском возрасте [6, 10]. Актуальность хронических заболеваний органов мочевой системы подчеркивается тем, что прогрессивный рост числа больных с почечной патологией в последнее время расценивается как пандемия [12, 13]. Патологоанатомические исследования свидетельствуют, что около 10,0% людей рождаются с пороками мочеполовой системы [9]. Большие эконо- мические потери в связи с утратой трудоспособности в молодом возрасте, инвалидизация детского и взрослого населения, значительная стоимость лечения больных на всех этапах развития патологического процесса также определяют социальную значимость хронических заболеваний органов мочевой системы и почек в частности [3–5, 7, 11]. Для совершенствования медицинской помощи детям с инвалидизирующими хроническими заболеваниями чрезвычайно важны эпидемиологические исследования, направленные на изучение структуры, групп, распространенности заболеваний, факторов риска их развития и прогрессирования [1].

Материал и методы

Проведен анализ 3177 историй болезни (ф-003/у) детей с хроническими заболеваниями почек в возрасте от

0 до 17 лет, находящихся на стационарном лечении в нефрологическом и урологическом отделениях городской детской клинической больницы №3 Омска за период с 2003 по 2007 гг. (сплошное пятилетнее эпидемиологическое исследование).

Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA 6.0, БИОСТАТИСТИКА, возможностей программы Microsoft Excel. Для оценки связи изучаемых факторов и результативных признаков применяли анализ таблиц сопряженности, оценивали значения информационной статистики Кульбака (2I–статистика). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости принимался равным и менее 0,05.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного эпидемиологического исследования выявлено, что СМП заболеваемости детей от 0 до 17 лет хроническими болезнями почек в Омске составил за период наблюдения 533,10^о/ оооо и имел умеренную тенденцию к снижению в динамике (Тсн.=–4,8%; р<0,05). Показатели заболеваемости у девочек были в 2,08 раза выше, чем у мальчиков (728,18 и 348,79^о/ оооо соответственно), таблица.

В структуре заболеваемости хроническими болезнями почек у детей и подростков наибольший удельный вес отмечался у такой нозологической формы, как хронический пиелонефрит (45,34%). На втором месте находился пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17,71%). Третье место в структуре заболеваемости хроническими болезнями почек отводилось дисметаболической нефропатии, где ее удельный вес составлял 8,83%. Удельный вес хронического гломерулонефрита в структуре хронической почечной патологии у детей занимал лишь 0,91%, тубулоинтерстициального нефрита – 0,73% пациентов.

Хронические заболевания почек в 2,4 раза чаще регистрировались у девочек (70,9%), чем у мальчиков (29,1%), р<0,05. Причем у девочек отмечалось статистически значимое увеличение заболеваемости хронической болезнью почек по сравнению с мальчиками, у которых,

Таблица

Показатели заболеваемости хроническими болезнями почек детей 0–17 лет в гендерном аспекте в г. Омске в динамике за 2003–2007 гг. (на 100 тыс. детского населения)

Примечание: ОП – оба пола; СМП – среднемноголетний показатель; ТП – темп прироста (снижение) показателя в динамике.

напротив, наблюдалось снижение частоты данной патологии (2I=31; р<0,001). Хронический пиелонефрит также чаще встречался у девочек – 74,4% от всех случаев и имел статистически значимый рост удельного веса в структуре за исследуемый период времени (2I=11,9; р<0,05). У мальчиков данная нозологическая форма отмечалась в 25,6% случаев от общего числа детей, страдающих хроническим пиелонефритом. Мочекаменная болезнь в 1,6 раза чаще встречалась у мальчиков, а дисмета-болическая нефропатия, напротив, в 1,2 раза чаще определялась у девочек. У пациентов мужского пола чаще были зарегистрированы такие состояния, как уретерогидро-нефроз, гидронефроз, гипоплазия и аплазия почек. У пациентов женского пола чаще выявлялись пузырно-мочеточниковый рефлюкс, полное и неполное удвоение почек, дисплазия развития почечной ткани и нефроптоз (р<0,05).

Среди пациентов, которым впервые был выставлен диагноз “хроническая болезнь почек”, преобладали дети от 1 до 3 лет (23,6%), несколько реже встречались пациенты первого года жизни (20,2%). Реже всего с данной патологией встречались дети в возрастной группе от 15 до 17 лет (4,9%).

При анализе первичной заболеваемости хроническим пиелонефритом также было выявлено, что наибольшее количество пациентов с данной патологией приходилось на детей от 1 до 3 лет жизни, наименьшее – от 15 до 17 лет (24,3 и 3,9% соответственно). Наибольшее количество случаев первичной заболеваемости хроническим гломерулонефритом приходилось на пациентов 11–14-летнего возраста (30,0%), в то время как у детей на первом году жизни не было зафиксировано ни одного случая данного патологического состояния. Тубулоинтерстициальный нефрит впервые чаще регистрировался у детей от 11 до 14 лет (46,3%), 19,5% приходилось на больных от 7 до 10 лет. Максимальный удельный вес в структуре первичной заболеваемости дисметаболическими нефропатиями также составляли пациенты 11–14-летнего возраста (34,3%), дети первого года жизни составляли лишь 1% от общего числа пациентов с описываемой нозологической формой.

Нарушение функции почек наиболее часто отмеча- лось у больных в возрасте от 7 до 10 лет (28,1%), затем 11–14 лет и 4–6 лет (22,1 и 20,3% соответственно). Наименьший удельный вес в структуре данного показателя занимали дети до 1 года – 5,4%. При анализе возрастной структуры лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью, было выявлено, что на детей первого года жизни приходилось 7,1%, а на пациентов 4–6 лет и 15–17 лет – по 14,3% соответственно. Наибольший удельный вес составляли больные в возрасте от 11 до 14 лет – 31,0% от общего числа детей с хронической почечной недостаточностью.

При проведении анализа распространенности хронической почечной патологии по административным округам Омска было выявлено, что наибольшее количество случаев хронических болезней почек за исследуемый период времени было зарегистрировано в Советском (630,1о/оооо; р<0,001) и Кировском (541,5о/оооо; р<0,001) административных округах. В Октябрьском административном округе было зафиксировано наименьшее количество хронических почечных заболеваний (427,9о/оооо; р<0,001).

Заключение

• 1.    Хронические болезни почек у детей от 0 до 17 лет в Омске составляют 533,1 на 100 тыс. детского населения и имеют умеренную тенденцию к снижению в динамике за период наблюдения с 2003 по 2007 гг.

• 2.    В структуре хронических болезней почек у детей и подростков преобладают хронический пиелонефрит (45,34%), пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17,71%) и дисметаболические нефропатии (8,83%).

• 3.    Хронические заболевания почек преимущественно регистрировались у девочек, при этом среди пациентов, которым диагноз “хроническая болезнь почек” был выставлен впервые, преобладали дети от 1 до 3 лет жизни (23,6%).

• 4.    Распределение патологии по территории города неоднородно. С наибольшей частотой хронические болезни почек у детей регистрировались в Советском и Кировском административных округах.

Полученные результаты явились основанием для совершенствования системы профилактики хронических заболеваний почек у детей, рационального и целенаправленного распределения сил и средств для оказания первичной нефрологической и урологической помощи детскому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях Омска.