Хронический лучевой дерматит

Лучевая терапия используется в лечении широкого спектра онкологических заболеваний. Использование этого метода в ряде случаев осложняется радиационно-индуцированными изменениями кожи. Последние классифицируют на острые и хронические лучевые дерматиты. Острый лучевой дерматит возникает как правило в течение девяноста дней от начала терапии. Клинически они характеризуются возникновением преходящей эритемы, разрешающейся в течение нескольких суток, кроме этого может наблюдаться возникновение стойкой эритемы. Появление эритематозных очагов может сопровождаться сухостью кожи, шелушением, выпадением волос, очаговыми нарушениями пигментации. Более тяжелые клинические проявления возникают в случае, когда общая доза облучения кожи составляет 40 Гр и более [1]. Они заключаются в появлении очагов влажного шелушения, отека, экссудации, пузырей, язв вследствие некроза эпидермиса [2].

Особенностью хронических лучевых поражений кожи являются поздние сроки клинической манифестации, часто через несколько лет, после завершения курса лучевой терапии [3]. Кожный патологический процесс включает атрофию кожи, появление телеангиэктазий, отека и прогрессирующей индурации кожи, фиброза, дисхромий, очагового некроза [4, 5].

Приводим собственное наблюдение.

На кафедру дерматовенерологии ОрГМУ с диагностической целью была направлена пациентка 54 лет с предварительным диагнозом микробная экзема. Высыпания на коже груди, не сопровождавшиеся субъективными ощущениями, появились без видимой причины около полугода назад. С жалобами на высыпания пациентка обратилась к дерматологу по месту жительства, в ходе наблюдения выставлялись диагнозы контактный дерматит, микробная экзема, токсидермия, по поводу которых назначалось общее и наружное лечение, не приведшее к клиническому улучшению. Из анамнеза известно, что в 2017 г. пациентке была проведена секторальная резекция молочной железы с последующей лучевой терапией. Проведение лучевой терапии не сопровождалось какими-либо осложнениями.

Status localis. Кожный патологический процесс с локализацией преимущественно на коже молочных желез. Н коже правой молочной железы наблюдается нормотрофический рубец (после проведенной секторальной резекции молочной железы). Очаги поражения имеют четкие границы. Кожа в очагах поражения сухая, уплотненная на ощупь, местами выглядит стянутой. В пределах очагов поражения наблюдаются эритематозные участки, чередующиеся с очагами атрофии, на фоне которых имеются множественные телеангиэктазии красного и синюшно-красного цвета, мелкие поверхностные трещины, шелушение, на коже правой груди единичная имеется неглубокая язва диаметром до 0,8 см, покрытая серозногеморрагической корочкой. Дерматоскопически эпидермис выглядит пергаментоподобным, отмечаются чередующиеся участки атрофии кожи беловатого и восковидного цвета, окаймленные телеангиэктазиями, очажки гиперпигментации, шелушение.

С учетом жалоб пациентки на высыпания, без выраженных субъективных ощущений, анамнестических данных о предшествующей за несколько лет до манифестации поражений кожи лучевой терапии и данных объективного осмотра, а именно высыпания в проекции воздействия ионизирующего излучения, был выставлен диагноз хронический лучевой дерматит.

Пациентка была направлена на лечение и последующее наблюдение в онкологический диспансер.

В представленном наблюдении хронический лучевой дерматит развился спустя пять лет после окончания лучевой терапии. Длительность периода от момента воздействия этиологического фактора до возникновения поражений кожи затрудняет диагностику данного заболевания. Своевременное установление диагноза возможно при учете совокупности анамнестических и объективных данных и знание клинических особенностей лучевых повреждений кожи.