Идентификация опасности при оценке профессионального риска здоровью в условиях воздействия тяжести трудового процесса с учетом детализированного анализа отдельных ее компонентов

Фокин Владимир Андреевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник – заведующий лабораторией методов анализа профессиональных рисков отдела анализа риска для здоровья (е-mail: ; тел.: 8 (342) 238-33-37; ОRCID: .

Хрущева Екатерина Вячеславовна – старший научный сотрудник – заведующий лабораторией методов и технологий управления рисками (e-mail: ; тел.: 8 (342) 238-33-37; ОRCID: .

Зайцева Нина Владимировна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель (e-mail: ; тел.: 8 (342) 233-11-25; ОRCID: .

Профилактика профессиональных заболеваний является одним из основных направлений, обеспечивающих достижение целей государства в области сохранения численного потенциала Российской Федерации в рамках национальной безопасности стра-ны1. Своевременность и обоснованность применяемых профилактических мероприятий, направленных на предупреждение негативных эффектов в виде как профессиональных заболеваний (ПЗ), так и болезней, связанных с условиями труда (БСУТ), во многом определяются системой оценки профессионального риска (ПР), внедренной на предприятиях и хозяйствующих субъектах2. Работодатель, следуя рекомендациям Министерства труда и социальной защиты РФ3, может на свое усмотрение определить метод, в соответствии с которым будет проводиться оценка величины ПР, в числе допустимых к применению указана методика оценки ПР здоровью согласно Руководству, утвержденному Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека4.

Тяжесть трудового процесса, несмотря на активное развитие технологий, направленных на автоматизацию и роботизацию производственных про- цессов, применение искусственного интеллекта в разных видах экономической деятельности, остается одним из факторов производственной среды, обусловливающих профессиональные риски для здоровья работников. С 2014 г. доля лиц, находящихся под воздействием высокой физической нагрузки, возросла на 22 %, составив к 2023 г. 20 % от общего числа занятых во вредных и (или) опасных условий труда, что определило приоритетность тяжести трудового процесса среди других профессиональных факторов5. Зарегистрированный уровень ПЗ, обусловленных функциональным перенапряжением органов и систем, в том числе за счет физических перегрузок, также увеличивается (темп прироста составляет более 5 %), данный тип патологии находится на втором месте в общей структуре профессиональной заболеваемости (с показателем 26,5 % в 2023 г.)6. При этом некомпенсированная адекватным восстановлением нагрузка может привести к развитию стойкого снижения функциональных возможностей, перенапряжения и деструктивно-воспалительных процессов, которые проявляются не только в развитии ПЗ, но и БСУТ7. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 50–70 % ра- ботников развиваются болезни опорно-двигательного аппарата. Примерно 1,71 млрд человек во всем мире живут с заболеваниями, включая боли в пояснице, боли в шее, которые могут быть связаны с тяжестью трудового процесса8 [1]. Учитывая значимость фактора тяжести трудового процесса и принимая во внимание приоритетные подходы к оценке риска, можно утверждать, что становится востребованным развитие методологии оценки риска для здоровья работников, занятых в деятельности с физическими перегрузками, на начальным этапе которой необходимо проведение идентификации потенциальных эффектов со стороны организма при воздействии изучаемого фактора. На этапе идентификации опасности следует принимать во внимание различия в наборе компонентов тяжести трудового процесса для работников различных профессий.

Цель исследования – уточнение подходов к идентификации опасности при оценке профессиональных рисков здоровью работающих в условиях длительного воздействия тяжести трудового процесса, с учетом детализированного анализа ее компонентов и вероятных негативных эффектов.

Материалы и методы. Для формирования уточненных подходов (алгоритма) к идентификации опасности, обусловленной значительной продолжительностью работы в условиях высокой тяжести трудового процесса, и апробации предлагаемого алгоритма проведен детальный анализ результатов исследований, опубликованных в научной литературе, и информации, представленной в нормативнометодических документах.

Показатели, характеризующие тяжесть трудового процесса, приняты в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р 2.2.2006-05)9 и Приказа Минтруда № 33н10. Идентификация ПЗ как неблагоприятных эффектов выполнена согласно новому Приказу Министерства здравоохранения РФ, вступающему в действие с 01.09.2025 г. 11

Формирование перечня БСУТ, обусловленных воздействием физической нагрузки (ее отдельных компонентов), проведено на основе анализа публи- каций из авторитетных российских и международных баз научного цитирования (eLibrary, CyberLeninka, PubMed/Medline и пр.), содержащих результаты оригинальных исследований, систематические обзоры, результаты метаанализа. Поиск исследований выполнен с учетом ключевых слов, отражающих влияние тяжести трудового процесса на здоровье работников («тяжесть трудового процесса» и «влияние на здоровье», или «связь тяжести труда со здоровьем», или «болезни, связанные с тяжестью трудового процесса»), даты публикации не ранее 2014 г. и наличия открытого доступа к полному тексту статьи. Последующий выбор работ был проведен с учетом основных критериев:

• -    наличие детальной характеристики условий труда по фактору «тяжесть трудового процесса» и / или ее отдельных компонентов;

• -    наличие информации о нарушениях функций и / или состояния здоровья;

• -    наличие результатов, характеризующих связь тяжести трудового процесса (ее отдельных компонентов) с нарушениями функций и / или состояния здоровья;

• -    наличие показателей относительного риска ( RR , relative risk) или отношения шансов ( OR , odds ratio) с 95%-ным доверительным интервалом (95 % CI , confidence interval) и / или этиологической доли ( EF , etiological fraction), демонстрирующих связь между воздействием фактора тяжести труда (включая ее отдельные компоненты) и негативным ответом (или наличие достаточной информации для самостоятельного расчета таких показателей).

Результаты и их обсуждение. Под воздействием тяжести трудового процесса могут развиваться эффекты, которые относятся к ПЗ. Так, в актуализированном Приказе № 141н перечень ПЗ, обусловленных физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем, включает 27 наименований заболеваний, среди которых болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (20 наименований), болезни нервной системы (шесть наименований), болезни мочеполовой системы (одно наименование) (табл. 1). Следует отметить, что ПЗ исключает два наименования из группы болезней костно-мышечной системы

Таблица 1

Перечень профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием тяжести трудового процесса, с учетом детализированных ее компонентов (Приказ Минздрава РФ от 18.04.2025 № 141н)

Алгоритм уточненной идентификации опасности в условиях длительного воздействия тяжести трудового процесса при оценке ПР для здоровья работников отдельных профессий включает:

• 1.    Анализ материалов (результатов исследований, опубликованных в научной литературе) о возможном развитии неблагоприятных эффектов при воздействии отдельных компонентов тяжести трудового процесса в отдельных профессиональных группах.

• 2.    Анализ материалов, подтверждающих развитие неблагоприятных эффектов, с учетом биологических механизмов их развития под воздействием отдельных компонентов тяжести трудового процесса.

• 3.    Выбор вероятных неблагоприятных эффектов с учетом детализированного анализа компонентов тяжести на основе применения матрицы идентификации опасности.

По результатам реализации этапа составляется перечень вероятных неблагоприятных эффектов (нозологических форм по соответствующим классам болезней) при воздействии отдельных компонентов тяжести трудового процесса, которые, согласно Р 2.2.2006-05, классифицированы в семь групп эргономических показателей.

По результатам реализации этапа уточняется перечень вероятных неблагоприятных эффектов с учетом патогенетических механизмов их развития при воздействии отдельных компонентов тяжести трудового процесса.

По результатам реализации этапа формируется матрица идентификации опасности, содержащая перечень вероятных нарушений здоровья (БСУТ по классам болезней), развитие которых ассоциировано с компонентами физической перегрузки для работников отдельных профессий.

В ходе апробации предлагаемого алгоритма на первом этапе установлено, что под воздействием отдельных компонентов тяжести трудового процесса изучаемой профессиональной группы могут развиваться эффекты, которые, вероятно, относятся к БСУТ. Критерием для отнесения эффектов в число связанных с тяжестью трудового процесса является величина 95 % CI > 1 или EF > 33 % для величины RR (или OR).

На примере трудовой деятельности машинистов, работающих на предприятии обрабатывающего производства резиновых изделий, выявлено, что тяжесть трудового процесса, которая формируется за счет подъема и перемещения (разовое) груза при чередовании с другой работой (класс 3.1) и наклонов корпуса (класс 3.2), обусловливает высокую связь с развитием болезней костно-мышечной системы (люмбалгии) ( RR = 2,2, EF = 55 %) [4]. Тогда как машинисты хлебопекарного производства, выполняя стереотипные рабочие движения (до 20 тыс. за смену) при региональной нагрузке с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса в процессе обслуживания машин и укладки тестовых заготовок (класс 3.2), имеют высокую степень профессиональной обусловленности болезней системы кровообращения ( RR = 2,29; 95 % CI = 1,77–2,97; EF = 56,4 %; р < 0,05) и болезней глаза и его придаточного аппарата ( RR = 2,2; 95 % CI = 1,66–2,92; EF = 54,6 %; р < 0,05); а также среднюю степень профессиональной обусловленности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани ( RR = 1,66; 95 % CI = 1,24–2,24; EF = 39,9 %; р < 0,05), болезней мочеполовой системы ( RR = 1,91; 95 % CI = 1,59–2,31; EF = 47,8 %; р <  0,05) и болезней органов пищеварения ( RR = 1,95; 95 % CI = 1,58–2,42; EF = 48,7 %; р < 0,05) [5].

Для профессии слесаря по ремонту оборудования на примере производства синтетического изопренового каучука характерно длительное пребывание в вынужденной рабочей позе и периодические подъемы и перемещение груза массой более 35 кг (класс 3.2). Высокая распространенность вертебро-генных поражений в зависимости от условий труда дает основание считать их производственно обусловленными ( RR = 49,5; р < 0,05) [6]. Слесари по ремонту технологических установок на производстве нефтепродуктов (первичной переработки нефти) также вынуждены длительно поддерживать неудобную (до 35 % времени смены) и / или вынужденную (до 10 % смены) рабочую позу, и дополнительно перемещаются на расстояние до 8 км в ходе контроля работы и оценки состояния технологического оборудования (классы 3.1–3.2), что, вероятно, обусловливает развитие дорсалгии ( RR = 2,06; 95 % CI = 1,29–3,29; EF = 52 %; р < 0,05). Кроме того, установлена связь с повышенным риском ожирения ( RR = 2,14; 95 % CI = 1,26–3,64; EF = 53 %; р < 0,05) [7].

Для таких профессий, как загрузчик-выгрузчик, грузчик, описаны значительная физическая динамическая нагрузка с подъемом и перемещением ящиков массой до 9 кг; суммарная масса грузов – 1100–1500 кг; статическая нагрузка с участием мышц корпуса и ног – до 200 000 кг·с; вынужденная рабочая поза – более 25 % смены; наклоны корпуса – более 440 за смену (класс 3.2), что обусловливает высокие риски развития дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника, плечелопаточного периартрита, дорсал-гии, артрозов и периартрозов суставов кистей рук, миозитов (RR = 2,22; 95 % CI = 1,21–4,08; EF = 55,1 %; р < 0,05) [8]. Масса переносимого груза более 10 кг для женщин и более 15 кг для мужчин является фактором риска развития люмбаго (ОR = 1,46; 95 % CI = 1,18–1,82 и ОR = 1,54; 95 % CI = 1,25–1,90 соответственно) [9]. Прогрессирующие боли в пояснице связаны также с перемещением груза более 30 кг (ОR = 1,75; 95 % CI = 1,11–2,77) или 40 кг при применении тележек (ОR = 3,93; 95 % CI = 1,81–8,52) [10].

Кроме того, подъем грузов весом более 11 кг для беременных женщин повышает вероятность выкидыша ( ОR = 1,31; 95 % CI = 1,08–1,58), преэклампсии ( ОR = 1,35; 95 % CI = 1,07–1,71); суммарный подъем грузов более 100 кг в день является фактором риска низкого веса при рождении ребенка ( ОR = 2,08; 95 % CI = 1,06–4,11). При этом работа с наклонами корпуса не менее 1 ч в день в большей мере обусловливает самопроизвольные выкидыши ( ОR = 3,2; 95 % CI = 1,3–9,8) и преэклампсию ( ОR = 1,5; 95 % CI = 1,09–2,08), чем поднятие тяжести. Работа стоя более 4 ч в день также может отрицательно повлиять на внутриутробный рост плода, привести к преждевременным родам ( ОR = 1,11; 95 % CI = 1,02–1,22), так же как суммарный подъем тяжести ( ОR = 1,31; 95 % CI = 1,11–1,56), а общая физическая нагрузка – к рождению новорожденного с низким весом ( ОR = 1,79; 95 % CI = 1,11–2,87) [11, 12].

Выполненный анализ материалов о возможном развитии неблагоприятных эффектов при воздействии отдельных компонентов тяжести трудового процесса в изучаемых профессиональных группах выявил разнородность набора компонентов тяжести трудового процесса (ТТП) для аналогичных профессий различных отраслей производства и вариабельность вероятных неблагоприятных эффектов. Следует отметить, что при таком подходе формируется максимально полный перечень неблагоприятных эффектов, которые учитывают влияние компонентов, не установленных в отношении развития ПЗ (перемещение в пространстве, наклоны корпуса).

В ходе анализа научной литературы, содержащей информацию о воздействии ТТП на здоровье работников, сформирован перечень вероятных эффектов (нозологических форм по классам болезней) с учетом детализации показателей тяжести труда по отдельным компонентам (табл. 2) [2, 4–18, 22].

Реализация второго этапа идентификации опасности показала, что не все вероятные неблагоприятные эффекты находят подтверждение с учетом биологических механизмов их развития.

В патогенезе дорсопатии и связанных с ней болевых синдромов (цервико-, торако-, люмбалгий), возникающих вследствие статико-динамических экзогенных воздействий (подъем и перемещение тяжестей, вынужденная рабочая поза, наклоны туловища), рассматриваются тонические нарушения в скелетных мышцах, которые наряду с компрессией нервных структур (стволов и корешков), запускают дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с последующим нарушением микроциркуляции, что усугубляет начавшиеся дистрофические изменения [17, 18].

Сердечно-сосудистая система является одним из ведущих регулирующих звеньев деятельности организма, в том числе при значительных физических нагрузках. Развитие нарушений со стороны системы кровообращения объясняется перенапряжением механизмов адаптации и постепенным истощением функциональных резервов, что обусловливает изменение параметров нейрогуморальной регуляции с дестабилизацией вегетативного контроля с преобладанием симпатической активности (ги-персимпатикотонии) и нарушением сосудистого тонуса [16, 19–21].

Развитие болезней органов пищеварения может обусловливать изменение внутрибрюшного давления при подъеме и перемещении тяжестей (геморрой), нарушение кровообращения при вынужденной рабочей позе (гастрит, функциональная диспепсия). Повышение внутриглазного давления и нарушение кровообращения в сосудистой оболочке и сетчатке объясняет выявленные связи болезней глаза и его придаточного аппарата с сочетанием таких компонентов тяжести, как подъем грузов и наклоны корпуса. Изменение внутрибрюшного давления и кровотока в матке играет значимую роль в патогенезе развития таких эффектов, как неблагоприятные исходы беременности (самопроизвольные аборты, выкидыши), при подъеме грузов, работе в позе стоя и наклонах корпуса при выполнении трудовых операций [11, 22].

Вместе с тем неблагоприятные эффекты со стороны кожи и подкожной клетчатки и болезней эндокринной системы (ожирения) при рассмотрении патогенетического механизма их развития при воздействии компонентов тяжести трудового процесса не подтверждены, поэтому могут быть исключены из перечня БСУТ, составленного на первом этапе идентификации опасности.

На завершающем этапе идентификации опасности выполнен выбор вероятных неблагоприятных эффектов с учетом детализированного анализа компонентов тяжести и сформирована матрица идентификации опасности, содержащая перечень вероятных нарушений здоровья (БСУТ по классам болезней), развитие которых ассоциировано с компонентами физической перегрузки для работников изучаемых профессий (пример в табл. 3, 4).

Принимая во внимание сложную структуру трудовой деятельности, комплекс показателей, характеризующих тяжесть труда, и их вариабельность в разных профессиональных группах, матрица идентификации опасности представляет собой динамический инструмент, который может быть уточнен и дополнен по мере поступления новых эпидемиологических и клинических данных.

Таблица 2Перечень болезней, связанных с тяжестью трудового процесса с учетом детализированных ее компонентов [2–19]

№ п/п

Вероятные нарушения здоровья

§ § S 8 8 й ОО, § в н S $ 1 & ^ ч я

Й S 2 Й g Я ? *4 й О ^ . S й &  ^ ч а s g g £ я &

И § о | 1 § о    я S Ч Я а

к о яг я

СО

S а о о я О О к

я о § я о а а н о о S & я

я о н о а

О

О и о 8 а

я о о К

1 о

я о я а

я о я а

О

о я со О С

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00–М99)

1

Дорсопатии – М50-54 / дорсалгии – М54

2

Дорсопатии / поражение межпозвоночных дисков (вертеброгенный синдром) – М50-51

3

Плечелопаточный периартрит (поражение плеча) – М75

4

Артроз и периартроз суставов (артрозы) – М15-19

5

Миозиты – М60

Болезни нервной системы (G00–G99)

4

Полинейропатия верхних конечностей / другие уточненные полиневропатии – G62.8

Болезни мочеполовой системы (N00–N99)

5

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – N11

6

Сальпингит и оофорит – N70

7

Воспалительная болезнь шейки матки – N71

Болезни системы кровообращения (I00–I99)

8

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – I10–15

9

Ишемическая болезнь сердца – I20–25

10

Варикозное расширение вен нижних конечностей – I83

Беременность, роды и послеродовый период (О00–О99)

11

Самопроизвольный аборт (выкидыш) – О03

12

Преэклампсия – О14

13

Низкий вес при рождении – Р07

14

Преждевременные роды – О60

Болезни органов пищеварения (К00–К93)

15

Гастрит и дуоденит – К29

16

Функциональная диспепсия – К30

17

Геморрой – К64

18

Болезни желчного пузыря – К80–87

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00–Е90)

19

Ожирение – Е66

20

Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00–L99)

Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00–Н59)

21

Болезни сосудистой оболочки и сетчатки – Н30-36

Таблица 3

Матрица идентификации опасности, содержащая перечень вероятных нарушений здоровья (БСУТ по классам болезней), развитие которых ассоциировано с компонентами физической перегрузки на примере профессии машиниста обрабатывающего предприятия

Компонент тяжести трудового процесса	Вероятные нарушения здоровья по классам болезней
	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00–М99)
1. Физическая динамическая нагрузка, кг·м
2. Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, кг	RR > 1 (2,2)
3. Стереотипные рабочие движения, абс. число
4. Статическая нагрузка, кгс·с
5.1. Рабочая поза (неудобная / вынужденная), % времени
5.2. Рабочая поза стоя, % времени
6. Наклоны корпуса, абс. число	RR > 1 (2,2)
7. Перемещение в пространстве, км

Примечание: здесь и далее: значения показателей RR при 95 % CI > 1.

Таблица 4

Матрица идентификации опасности, содержащая перечень вероятных нарушений здоровья (БСУТ по классам болезней), развитие которых ассоциировано с компонентами физической перегрузки на примере профессии машиниста хлебопекарного производства

Выводы. В рамках идентификации опасности в качестве вероятных эффектов предложено учитывать не только ПЗ, но и БСУТ, в условиях воздействия тяжести трудового процесса с учетом ее отдельных компонентов. Уточненные подходы (алгоритм) к идентификации опасности в условиях длительного воздействия физических перегрузок предполагают анализ наличия связи, установленной в отдельных профессиональных группах, для которых характерно воздействие определенных компонентов тяжести, с эффектами со стороны здоровья; подтверждение биологического правдоподобия БСУТ с учетом патогенетических механизмов их развития; формирование матрицы идентификации опасности, содержащей перечень вероятных нарушений здоровья. Визуализирован перечень ПЗ и сформирован перечень БСУТ, которые, вероятно, развиваются при воздействии отдельных компонентов тяжести трудового процесса. Применение таких уточнений позволит учесть влияние компонентов, не установленных в отношении развития ПЗ (наклоны корпуса, перемещение в пространстве).

В ходе апробации предложенных подходов к идентификации опасности на примере профессий машиниста, грузчика (загрузчик-выгрузчик) и слесаря разных производств установлено, что болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

(М00–М99), нервной системы (G00–G99), системы кровообращения (I00–I99), органов пищеварения (К00–К93), мочеполовой системы (N00–N99), а также болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00–Н59) целесообразно рассматривать как БСУТ. Тогда как болезни кожи и подкожной клетчатки (L00–L99), а также эндокринной системы (E00–E90) не подтверждаются как БСУТ. При детализированном анализе связи компонентов тяжести с вероятными эффектами (по классам болезней) сформирована матрица идентификации опасности.

Использование разработанных подходов обеспечит создание теоретической базы для проведения идентификации опасности в ходе оценки профессионального риска здоровью, позволит минимизировать неопределенности, унифицировать процесс оценки за счет детализированного учета отдельных компонентов и может быть рекомендовано для дополнения Руководства по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационнометодические основы, принципы и критерии оценки (Р 2.2.3969-23).

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.