Иммунокорригирующее действие сочетанного воздействия магнитолазерной терапии и красного света в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом

ронический простатит (ХП) выявляется у 8-35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет [1]. При этом 75–90% случаев ХП обусловлено синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) [2].

Зачастую для обозначения ХП/СХТБ используется термин «хронический абактериальный простатит» (ХАП) [3]. Известные механизмы развития ХАП демонстрируют многофакторность этиопатогенетических звеньев данного заболевания [4]. Одно из ведущих мест в патогенезе ХАП занимает локальное хроническое воспаление [5]. Хроническое воспаление в предстательной железе (ПЖ) больных ХАП реализуется при наличии патологических изменений в концентрации местных гуморальных факторов иммунной системы [6,7], а провоспалительные цитокины в данном случае выступают в роли маркеров воспаления [8]. Соответственно, определение концентрации провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α) и интерлейкина-1 бета (ИЛ-1β)) в секрете ПЖ позволяет оценить активность местного воспаления и при необходимости провести оптимизацию лечебного процесса больных ХАП [9].

Существует множество лекарственных препаратов рекомендованных для лечения больных ХАП [10–12], тем не менее, эффективность медикаментозного лечения зачастую остается недостаточной [13]. В настоящее время для повышения эффективности лечения больных ХАП многие специалисты также применяют нелекарственные технологии, среди которых наибольшую популярность получили методы физиотерапии [14–16]. Особое значение в данном направлении имеют сочетанные физиотерапевтические методики, позволяющие существенно повысить эффективность лечения больных ХАП [17]. В связи с этим нам представляется целесообразным оценить иммуно-коррегирующее действие методики сочетанного применения магнито- лазерной терапии (МЛТ) и красного света в комплексном лечении больных ХАП.

Цель исследования: оценить им-мунокоррегирующее действие комплексного лечения больных ХАП с применением сочетанного воздействия МЛТ и красным светом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В соответствии с поставленной целью было обследовано и включено в исследование 120 мужчин с диагнозом ХАП в стадии обострения. Средний возраст пациентов составил 28,34±0,35 лет. Критерии включения пациентов в исследование: наличие верифицированного диагноза ХАП (категория III В); длительность заболевания от 1 года до 5 лет; возраст пациентов от 20 до 40 лет; подписание пациентами добровольного информированного согласия на исследование. Критерии исключения: наличие у пациентов сопутствующей доброкачественной гиперплазии ПЖ и других объемных процессов

в ПЖ; наличие у пациентов общих противопоказаний к назначению физиотерапевтического лечения.

Методом конвертов все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 рандомизированные группы (основная группа и группа сравнения). Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, анамнестическим данным, длительности заболевания, клиническим проявлениям, тяжести заболевания и социальному статусу. Основную группу исследования составили 60 пациентов, которые получали базисный комплекс лечения, включающий медикаментозную терапию («Кеторол®», по 1 таблетке 2 раза в день, курс 5 дней; «Вита-прост® форте», по 1 свече на ночь, курс 15 дней; «Аевит», по 1 капсуле 2 раза в день, курс 1 месяц; «Man's formula® Больше чем поливитамины™», по 1 капсуле 2 раза в день, курс 1 месяц; «Нейромультивит®», по 1 таблетке 1 раз в день, курс 1 месяц), массаж ПЖ (курс лечения 10 процедур, проводимых в течение 1 минуты, через день), диетотерапию (курс 1 месяц), комплекс лечебной гимнастики (курс 1 месяц, утром), а также сочетанное воздействие МЛТ и красным светом (курс 10 процедур проводимых ежедневно в утренние часы с 16-ого дня комплексного лечения). Для проведения сочетанного воздействия МЛТ и красным светом использовался аппарат «МИЛТА-Ф-8-01» (№ КП-21530, ТУ 9444-00117613540-99, изготовитель ЗАО «НПО Космического приборостроения», Москва; РУ № ФСР 2009/04484 от 17.03.2009). Сочетанное воздействие МЛТ и красным светом осуществлялось через терминал излучатель «КТ4», который соединялся с ректальным световодом. Параметры физиотерапевтического лечения: индукция постоянного магнитного поля – 30 мТл в рабочей зоне; мощность инфракрасного импульсного лазера – 15 Вт с частотой следования импульсов – 80 Гц; мощность красного света – 50 мВт с мо- дуляцией 10 Гц. Продолжительность сочетанного воздействия по зонам: 1-я зона непарная – воздействие проводилось трансректально через световод в проекции ПЖ больного и составляло 4 минуты; 2-я зона парная – воздействие проводилось пара-вертебрально на уровне Th12–L1 справа и слева по 2 минуты на каждую зону; 3-я зона парная – воздействие проводилось на правую и левую паховые зоны в проекции сосудистых пучков по 2 минуты на каждую зону. Общее активное время продолжительности процедуры – 12 минут. Группу сравнения составили 60 пациентов, получавших только базисную терапию.

Для определения состояния местного иммунного статуса у всех исследуемых больных ХАП измерялась концентрация секреторного иммуноглобулина А (sIg A) в секрете ПЖ методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск), также пациентам проводилось исследование уровня концентрации фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α) и интерлейкина-1 бета (ИЛ-1β) в секрете ПЖ методом ИФА с помощью набора реагентов серии «Pro-Con» (ООО «Протеиновый контур», Санкт-Петербург).

Обработка полученных научных данных проводилась методами математической статистики при помощи пакета программ «Microsoft Excel 2007» (Microsoft, США) и «Sta-tistica 10» (StatSoft Inc., США). Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев «Шапиро-Уилка» и «Колмогорова-Смирнова». Полученные данные соответствовали нормальному закону распределения, поэтому они были представ-

Таблица 1. Динамика концентрации sIgA в секрете ПЖ у больных ХАП до и после проведенного комплексного лечения (М±m)

Показатель sIgA, пг/мл

Основная группа (n=57) Группа сравнения (n=55) До лечения После лечения До лечения После лечения 15,14±0,18    32,25±0,18 14,98±0,19    23,80±0,18 р1<0,001 р1<0,001 р2=0,542

р 2

р 3

р 3 <0,001

лены в виде «среднее±ошибка среднего» (M±m). Для сравнения связанных совокупностей использовали «парный t-критерий Стьюдента». Для сравнения не связанных совокупностей использовали «t-критерий Стьюдента». Уровень статистической значимости принимался соответствующий р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Приверженными всему курсу лечения (1 месяц) и дальнейшему обследованию были 112 исследуемых больных (57 пациентов в основной группе и 55 в группе сравнения). Соответственно, данные пациентов, выбывших из исследования (8 мужчин), не учитывались при статистической обработке. Исследуемые больные ХАП хорошо переносили проведенное лечение, негативные эффекты и непереносимость в ходе лечения не проявлялись.

Сравнение концентраций sIgA до начала лечения в исследуемых группах показало отсутствие статистически значимых различий (р>0,05) (табл. 1).

Анализ динамики концентрации sIgA в секрете ПЖ у больных ХАП после комплексного лечения показал наличие статистически значимого повышения концентрации sIgA в обеих исследуемых группах. При этом проведенное комплексное лечение с применением сочетанного воздействия МЛТ и красным светом у больных основной группы способствовало повышению концентрации sIgA в 2 раза (р<0,001), а в группе сравнения после комплексного базисного лечения – на 58,9% (р<0,001). Сравнительный анализ концентраций sIgA у исследуемых больных ХАП проведенный после курса комплексного лечения между основной группой и группой сравнения показал наличие статистически значимых различий (р<0,001).

Сравнение концентраций ФНО-α и ИЛ-1β до начала лечения в исследуемых группах больных ХАП показало отсутствие достоверно значимых различий (р>0,05) (табл. 2).

В результате проведенного исследования установлено, что после комплексного лечения в секрете ПЖ больных ХАП обеих групп значения концентраций ФНО-α и ИЛ-1β статистически значимо снижались по сравнению с исходными данными, полученными до лечения. В основной группе исследуемых больных отмечалось снижение концентрации ФНО-α на 34,7% (р<0,001) и ИЛ-10 - на 46,9% (р<0,001), а в группе сравнения после комплексного базисного лечения определялось снижение концентрации ФНО-а на 11,4% (р<0,001) и ИЛ-10 -на 27,7% (р<0,001).

Сравнительный анализ динамики изменения концентрации ФНО-α и ИЛ-1β проведенный после курса комплексного лечения между основной группой исследуемых больных ХАП и группой сравнения показал наличие статистически значимых различий по значениям обоих цитокинов (р<0,001).

ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного исследования нами проанализированы непосредственные результаты

Таблица 1. Динамика концентрации ФНО-α и ИЛ-1β в секрете ПЖ у больных ХАП до и после проведенного курса комплексного лечения (М±m)

Пока-	Основная группа (n=57)		Группа сравнения (n=55)
затель	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	р 2	р 3
ФНО-α,	26,28±0,26	17,16±0,23	25,89±0,22	22,94±0,26	р 2 =0,255	р 3 <0,001
пкг/мл	р 1 <0,001		р 1 <0,001
ИЛ-1β,	13,77±0,18	7,30±0,20	13,93±0,19	10,07±0,20	р 2 =0,242	р 3 <0,001
пкг/мл	р 1 <0,001		р 1 <0,001

комплексного лечения в исследуемых группах больных ХАП с целью оценки иммунокоррегирующего действия проводимой терапии. Полученные данные свидетельствуют о том, что в результате хронического рецидивирующего течения ХАП у исследуемых больных отмечалось существенное нарушение местного гуморального иммунитета с истощением пула sIgA и угнетением мукоза-ассоциированной лимфоидной ткани урогенитального тракта, что соответствует современным научным представлениям о патогенетических механизмах формирования заболевания [6–9]. Отмечено, что при включении в комплексное лечение больных ХАП сочетанного воздействия МЛТ и красным светом непосредственно после курса терапии увеличивается концентрация sIgA в секрете ПЖ в 2,1 раза (р<0,001). Соответственно, оцениваемый метод комплексного лечения больных ХАП обладает выраженным иммунокорригирующим действие за счет механизмов секреторной активации мукоза-ассоции-рованной лимфоидной ткани урогенитального тракта и ее протекцией.

Анализ концентраций ФНО-α и ИЛ-1β в секрете ПЖ больных ХАП обеих групп до лечения показал наличие местных иммунорегу-ляторных нарушений, сопровождающихся воспалением неинфекционной природы с избыточной генерацией провоспалительных цитокинов клеточно-тканевым пулом ПЖ. При этом уменьшение в секрете ПЖ концентрации ФНО-α в 1,5 раза (р<0,001), а ИЛ-1в в 1,9 раза (р<0,001) после комплексного лечения с включением сочетанного воздействия МЛТ и красным светом указывает на оптимизацию местных иммунорегуляторных процессов и уменьшение активности воспалительного процесса в ПЖ больных ХАП. В группе сравнения после базисного комплексного лечения показатели sIgA, ФНО-α и ИЛ-1β в секрете ПЖ имели положительную статистически значимую динамику, но она была менее значима в сравнении с динамикой показателей полученных сразу после лечения в основной группе больных ХАП, что подтверждает большее непосредственное иммунокорригирующее действие метода комплексного лечения больных ХАП с применением сочетанного воздействия МЛТ и красным светом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что у больных ХАП до начала комплексного лечения определялась выраженная дисфункция местных гуморальных факторов иммунной системы, которая сопряжена с развитием воспалительного процесса в ПЖ, в реализации которого основная роль принадлежит неинфекционным механизмам. При этом проведенное комплексное лечение данной категории больных с включением сочетанного воздействия МЛТ и красным светом статистически значимо способствует более выраженному улучшению состояния местных гуморальных факторов иммунной системы в ПЖ в сравнении с базисным комплексным лечением. Соответственно, метод комплексного лечения больных ХАП с применением сочетанного воздействия МЛТ и красного света обладает большим непосредственным иммунокорригирующим действием в сравнении с базисным лечением.

Резюме:

Цель исследования: оценить иммунокорригирующее действие комплексного лечения больных хроническим абакте-риальным простатитом (ХАП) с применением сочетанного воздействия магнитолазерной терапией (МЛТ) и красным светом.

Материалы и методы. В исследование включено 120 мужчин с диагнозом ХАП (III В) в стадии обострения. Пациенты были рандомизированны на 2 группы. Основную группу составили 60 пациентов, которые получали базисный комплекс лечения, включающий медикаментозную терапию, массаж предстательной железы (ПЖ), диетотерапию, лечебную гимнастику, а также сочетанное воздействие МЛТ и красным светом. Группу сравнения составили 60 пациентов получавших только базисное лечение. Оценку иммунокорригирующего действия проводимого лечения осуществляли в динамике до и сразу после терапии при помощи измерения концентрации секреторного иммуноглобулина А (sIg A) в секрете ПЖ, а также фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α) и интерлейкина-1 бета (ИЛ-1β).

Результаты и обсуждение. В основной группе больных ХАП после лечения отмечалось увеличение концентрации sIgA в секрете ПЖ в 2,1 раза (р<0,001), уменьшение концентрации ФНО-α в 1,5 раза (р<0,001) и ИЛ-1β в – 1,9 (р<0,001) раза, что указывает на выраженное иммунокорригирующее действие проводимой терапии. В группе сравнения иммунокорригирующее действие от проведенного базисного лечения было менее выражено. Сравнительный анализ результатов исследования между основной группой больных ХАП и группой сравнения показал наличие статистически значимых различий по всем показателям местных гуморальных факторов иммунной системы непосредственно после лечения.

Заключение. Метод лечения больных ХАП с применением сочетанного воздействия МЛТ и красным светом обладает большим статистически значимым иммунокорригирующим действием в сравнении с базисным лечением.