Индивидуально-психологические особенности и оценка комплаенса женщин, заинтересованных в коррекции массы тела

С одной стороны, долгое время и по сей день многие женщины являются заложницами культа худобы. Стандарты тела транслируются посредством моды, СМИ, рекламы и т. д. Социальная успешность женщины зачастую связана с внешней привлекательностью, одной из составляющих которой является стройность.

С другой стороны, в противовес этим социальным стереотипам в последние годы активно разви- ваются и транслируются другие установки - в частности, так называемый бодипозитив, в котором особое внимание уделяется положительному отношению к телу независимо от его размера и формы, что вызывает противоречивое отношение [1]. В массе людям свойственно оценочное отношение к телу, и эта оценка не является универсальной и обычно различается у людей с разным ИМТ [2].

На данный момент функционирует большое количество различных центров, специализирующихся на помощи в снижении массы тела. Несмотря на профессиональную помощь специалистов (диетологов, психологов, психотерапевтов и др.) и достижение у пациентов определенных результатов, процент рецидивов в данных центрах остаётся достаточно высоким, а результат редко оказывается эффективным надолго, и вскоре после прохождения курса люди снова возвращаются к прежним показателям либо даже более высоким [7, 8]. На наш взгляд, это не всегда связано с качеством предлагаемых программ, а объясняется многими факторами, в том числе индивидуально -психологическими особенностями женщин, заинтересованных в снижении массы тела.

В современных исследованиях сформулированы некоторые отличительные особенности, характерные для женщин с избыточной массой тела. В частности, в исследовании Ю.Л. Савчиковой (2004), согласно которому у женщин с ИМТ > 25 ед. наблюдается выраженное экстернальное и эмо-циогенное пищевое поведение, подчёркивается связь переедания с чувствительностью женщин к отвержению [9]. По мнению автора, данные результаты связаны с тем, что во время принятия пищи происходит редукция негативных переживаний, вызванных различными факторами, в том числе, отношениями с окружающими. Таким образом, «заедание» эмоций, т. е. неумение справляться с эмоциональной нагрузкой, часто становится одной из основных причин переедания. Хроническое переедание часто выступает в качестве способа регуляции эмоций [10, 11].

У людей, имеющих ИМТ > 25 ед., достаточно часто наблюдаются аффективные расстройства из-за дополнительных стрессов, связанных с увеличением массы тела, что также отягощает существующие соматические расстройства. Клиническое исследование А.Е. Боброва с коллегами (2014) показало, что аффективные и тревожные расстройства встречались у 65,8 % обследуемых с высоким ИМТ [12], а в некоторых случаях присутствовал ипохондрический синдром [13].

С одной стороны, известно, что аффективные расстройства вторичны, а с другой стороны, есть и первичные аффективные расстройства [14] - дос таточно часто встречаются нарушения приема пищи как следствие эмоциональных расстройств: хронического стресса, тревожности, депрессии, и бывает сложно отделить аффективное расстройство от нарушения пищевого поведения (далее НПП), в частности, переедания. Исследователи выделяют взаимосвязи между НПП и аффективными расстройствами [15, 16].

Теоретическими предпосылками исследования выступила когнитивно-поведенческая модель (C.G. Fairburn), которая впоследствии была расширена до трансдиагностической модели, а также на психосоматической теории H.L. Kaplan, H.S. Kaplan и современных зарубежных исследованиях, объясняющих взаимосвязь между эмоциями и приемом пищи [17, 18].

Исходя из этого, целью данного исследования стало изучение индивидуально -психологических особенностей и уровня комплаенса женщин, заинтересованных в коррекции массы тела.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 142 женщины в возрасте 20-60 лет, средний возраст женщин в целом по выборке составил 41,5 года (SD = 12,19), жительницы г. Санкт-Петербурга. Среди них была выделена основная группа (ОГ) женщин с ИМТ > 25 ед., заинтересованные в снижении массы тела и прошедшие коррекционную программу в одном из Центров снижения веса в г. Санкт-Петербург, а также две контрольные группы (КГ) - женщины, набранные случайным образом с ИМТ > 25 и c ИМТ 18,5-25,0 ед. с отсутствием желания корректировать вес, не проходившие подобных программ. Все респонденты ознакомились с условиями проведения исследования и дали свое письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями включения в исследование для основной группы (ОГ) являлись: женский пол, возраст от 18 до 60 лет, ИМТ > 25 ед., заинтересованность в снижении веса, обращение за помощью в Центр снижения веса, прохождение комплексной программы снижения веса, добровольное согласие на беседу и психодиагностическое обследование.

Критериями включения в исследование для первой контрольной группы (КГ-1) являлись: женский пол, возраст от 18 до 60 лет, ИМТ > 25 ед., непрохождение программы снижения веса, добровольное согласие на беседу и психодиагностическое обследование.

Критериями включения в исследование для второй контрольной группы (КГ-2) являлись: женский пол, возраст от 18 до 60 лет, ИМТ 18,5-25,0 ед., отсутствие желания корректировать вес, не-прохождение программы по снижению веса, добровольное согласие на беседу и психодиагностическое обследование.

Критериями невключения в исследование являлись: менопауза, миома, гормональные наруше- ния, заболевания щитовидной железы, учёт в психоневрологическом диспансере, инфаркты миокарда в течение последних двух лет, инсульты в течение последних двух лет, сахарный диабет, онкологические заболевания, бронхиальная астма, интенсивная фармакологическая терапия.

Для выявления индивидуально-психологических особенностей респондентов использовались три группы психодиагностических методик, направленных на исследование особенностей пищевого поведения, эмоционального состояния, а также личностных особенностей участников исследования.

Особенности пищевого поведения респондентов исследовались следующими методиками: «Голландский опросник пищевого поведения» (DEBQ) [19], «Оценка расстройств приема пищи» (EDE-Q)¹.

Для исследования эмоционального состояния респондентов использовалась «Шкала импульсивности Баррата» (BIS-11) [20].

Для выявления личностных особенностей респондентов использовался опросник «Маркеры факторов “Большой пятерки”» (МФБП) [21].

Математико-статистическая обработка данных выполнялась при помощи программы IBM SPSS Statistics v. 23.0. Предварительная проверка нормальности распределения показала, что распределение данных по большинству шкал отличается от нормального. В связи с этим было принято решение использовать непараметрические методы обработки данных. На основании этого переменные описывались медианой, первым и третьим квартилями Me [Q1; Q3]. Попарный сравнительный анализ исследуемых групп выполнялся при помощи двустороннего двухвыборочного U-критерия Манна – Уитни. Для сопоставления более чем двух условий измерения объектов с ранжированием по индивидуальным значениям измерений применялся критерий Хи-квадрат Фридмана. Нулевые гипотезы отклонялись при p < 0,05.

Результаты

Первоначально проводился анализ характеристик женщин исследуемых групп по индексу массы тела, возрасту, росту и весу.

Попарный сравнительный анализ основной группы с контрольными группами 1 и 2 при помощи U-критерия Манна – Уитни показал, что респонденты основной группы характеризуются статистически более высоким весом (p < 0,001) и индексом массы тела (p < 0,001), при этом различий по возрасту и росту обнаружено не было. Полученные результаты говорят о том, что различия в ИМТ вызваны именно различиями в весе женщин и не связаны с их ростом.

В табл. 1 представлен сравнительный анализ особенностей пищевого поведения, индивидуально-психологических характеристик женщин исследуемых групп.

Сравнительный анализ ОГ и КГ-1 с использованием U-критерия Манна–Уитни выявил статистически значимые различия в особенностях пищевого поведения женщин по методике EDE-Q, а именно по шкалам: ограничение (p = 0,004), обеспокоенность питанием (p = 0,004), обеспокоенность фигурой (p = 0,051), общая шкала НПП (p = 0,005). Значимых различий по обеспокоенности весом тела в ОГ и КГ-1 не обнаружено.

Данные показатели выше в основной группе: участницы этой группы в большей степени склонны к самоограничениям в питании, а также более обеспокоены внешним видом своей фигуры и тем, как они питаются. У них в целом выше выражены нарушения пищевого поведения. Их обеспокоенность своим весом находится на том же уровне, что и у женщин КГ-1.

В группах ОГ и КГ-1 выявлены также статистически значимые различия по уровню импульсивности внимания (p = 0,001) и общему уровню импульсивности (p = 0,003). Оба показателя выше у участниц ОГ: их внимание неустойчиво, а также они более импульсивны в целом.

Сравнительный анализ ОГ и КГ-2 с использованием критерия Манна – Уитни выявил статистически значимые различия в особенностях пищевого поведения женщин по шкале методики DEBQ «Эмоциогенное нарушение пищевого поведения» (p = 0,046). Данный показатель выше у женщин ОГ, их эмоции влияют на их пищевое поведение, т. е. стимулом к приему пищи у них выступает не голод, а эмоциональный дискомфорт.

Также в ОГ и КГ-2 были выявлены статистически значимые различия по всем шкалам методики EDE-Q: ограничение (p < 0,001), обеспокоенность питанием (p < 0,001), обеспокоенность фигурой (p < 0,001), обеспокоенность весом тела (p < 0,001), общая шкала нарушений пищевого поведения (p < 0,001). Данные показатели выше у женщин ОГ.

Сравнительный анализ выявил различия по уровню импульсивности женщин ОГ и КГ-2, а именно по импульсивности внимания (p = 0,006) и общему уровню импульсивности (p = 0,028). Оба показателя выше в ОГ: женщины этой группы обладают неустойчивым вниманием, а также более импульсивны в целом.

Сравнительный анализ ОГ и КГ-2 с использованием U-критерия Манна – Уитни выявил статистически значимое различие по уровню уступчивости (p = 0,018). Женщины ОГ более уступчивы (эмпатичны и альтруистичны), чем женщины КГ-2.

Таблица 1

Table 1

Сравнительный анализ индивидуально-психологических особенностей женщин исследуемых групп (Me [Q1; Q3]) Comparative analysis of individual psychological peculiarities of women of the studied groups (Me [Q1; Q3])

Показатель / Indicator	ОГ / MG (n = 42)	КГ-1 / CG-1 (n = 47)	КГ-2 / CG-2 (n = 53)	Значение U-критерия / U-criterion
				ОГ – КГ-1/ MG – CG-1	ОГ – КГ-2/ MG – CG-2
DEBQ – Ограничительное НПП / Restrained ED	3,0 [2,5; 3,3]	2,9 [2,3; 3,4]	3,0 [2,0; 3,5]	U = 886; p = 0,406	U = 1000; p = 0,397
DEBQ – Эмоциогенное НПП / Emotional ED	2,4 [1,9; 3,5]	2,8 [1,8; 3,7]	2,0 [1,5; 3,2]	U = 937; p = 0,681	U = 847,5; p = 0,046
DEBQ – Экстернальное НПП / External ED	3,2 [3; 3,7]	3,4 [3; 4,2]	3,1 [2,7; 3,6]	U = 818; p = 0,164	U = 993; p = 0,368
DEBQ – Общая выраженность НПП / Total ED	98,5 [82,0; 110,0]	99,0 [83,0; 114,0]	91,0 [76,5; 105,0]	U = 960; p = 0,824	U = 880; p = 0,081
EDE-Q – Ограничение / Restraint	2,5 [1,7; 3,2]	1,4 [0,8; 2,2]	1, [0; 2,4]	U = 633; p = 0,004	U = 592,5; p < 0,001
EDE-Q – Обеспокоенность питанием / Eating Concern	0,9 [0,2; 2,1]	0,4 [0; 0,8]	0,2 [0; 0,4]	U = 642; p = 0,004	U = 593; p < 0,001
EDE-Q – Обеспокоенность фигурой / Shape Concern	3,9 [2,5; 4,6]	3,0 [1,6; 4,3]	1,9 [0,9; 2,6]	U = 749,5; p = 0,051	U = 426,5; p < 0,001
EDE-Q – Обеспокоенность весом тела / Weight Concern	2,9 [2,2; 3,6]	2,6 [1,4; 3,8]	1,4 [0,4; 2,5]	U = 904; p = 0,495	U = 480; p < 0,001
EDE-Q – Общая шкала НПП / Total	2,6 [1,8; 3,2]	2,1 [1,1; 2,6]	1,3 [0,5; 1,9]	U = 648; p = 0,005	U = 383,5; p < 0,001
BIS-11 – Импульсивность внимания / Attentional impul-sivity	18,0 [16,0; 21,0]	15,0 [13,0; 17,0]	16,0 [14,0; 18,0]	U = 573; p = 0,001*	U = 751; p = 0,006
BIS-11 – Двигательная импульсивность / Motor impul-sivity	24,0 [20,0; 26,0]	22,0 [20,0; 25,0]	23,0 [19,0; 26,5]	U = 817,5; p = 0,162	U = 918; p = 0,143
BIS-11 – Импульсивность мышления / Non-planning impulsivity	28,0 [21,0; 32,0]	24,5 [20,8; 27,3]	26,0 [23,0; 31,0]	U = 727; p = 0,032	U = 942,5; p = 0,2
BIS-11 – Общая импульсивность / Total impulsivity	69,0 [59,0; 77,0]	62,0 [55,8; 69,0]	65,0 [56,5; 74,5]	U = 632; p = 0,003	U = 820,5; p = 0,028
МФБП – Экстраверсия / BFFM – Extraversion	69,0 [56,8; 77,0]	62,0 [53,0; 74,0]	68,0 [51,5; 76,5]	U = 847,5; p = 0,251	U = 1007,5; p = 0,429
МФБП – Уступчивость / BFFM – Compliance	81,0 [73,0; 88,0]	77,0 [70,0; 86,0]	77,0 [69,5; 81,5]	U = 817,5; p = 0,163	U = 798,5; p = 0,018
МФБП – Сознательность / BFFM – Conscientiousness	74,0 [62,8; 86,3]	66,0 [54,0; 83,0]	68,0 [54,0; 83,0]	U = 806; p = 0,137	U = 888,5; p = 0,092
МФБП – Эмоциональная стабильность / BFFM – Emotional stability	62,5 [49,0; 70,0]	55,0 [41,0; 64,0]	56,0 [42,0; 69,0]	U = 774,5; p = 0,081	U = 955,5; p = 0,238
МФБП – Интеллект / BFFM – Intellect	70,5 [64,0; 81,0]	69,0 [61,0; 76,0]	72,0 [61,0; 78,5]	U = 901; p = 0,479	U = 1095,5; p = 0,896

Примечание. Me [Q1; Q3] – медиана [1; 3 квартиль]; ОГ – основная группа; КГ-1 – контрольная группа 1; КГ-2 – контрольная группа 2; НПП – нарушение пищевого поведения.

Note . Me [Q1; Q3] – Median, [1; 3 quartile]; MG – main group; CG-1 – control group 1; CG-2 – control group 2; ED – eating disorder.

Далее проводилась оценка комплаенса в ОГ. Для этого анализировались 3 показателя: ИМТ женщин (до начала коррекционной работы, а также через 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания работы); удовлетворённость весом и следование плану программы через 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания коррекционной работы.

Первоначально анализировалась динамика ИМТ женщин, проходивших программу по снижению веса (табл. 2). Через 3 месяца после программы у женщин данной группы наблюдалось существенное снижение ИМТ, к 6-му месяцу снижение ИМТ удерживалось. Через 9 месяцев после окончания программы показатель ИМТ у женщин этой группы незначительно вырос, а через 12 месяцев возрос ещё больше и практически вернулся к первоначальному значению.

Критерий χ2 Фридмана показал статистически значимые сдвиги в показателях ИМТ испытуемых (χ2 = 105,933; p < 0,001).

Таким образом, первые три месяца индекс массы тела у женщин снижался, однако через пол- года после прохождения программы начал вновь повышаться, несмотря на существенное снижение вначале.

Оценка комплаенса женщин ОГ после коррекционной работы представлена в табл. 3.

Наиболее высокая удовлетворённость лечением и точность следования плану программы наблюдаются у женщин через 3 месяца после завершения коррекционной работы. К шестому месяцу показатели начинают снижаться, а во втором полугодии достигают минимальных значений. Критерий χ2 Фридмана выявил статистически значимые сдвиги в показателях удовлетворённости весом (χ2 = 80,013; p < 0,001) и показателях следования плану коррекционной программы (χ2 = 89,931; p < 0,001). Данный результат сохраняется на протяжении второго полугодия.

Таким образом, было выявлено, что уровень комплаенса был максимальным через три месяца после коррекционной работы, через полгода началось его снижение и через год он стал минимальным, т. е. неэффективным.

Таблица 2

Table 2

Динамика ИМТ у женщин основной группы до и после коррекционной работы по снижению массы тела, Me [Q1; Q3] Dynamics of BMI in women of the main group before and after corrective work to reduce body weight, Me [Q1; Q3]

Период / Period	ИМТ у женщин / BMI in women (n = 42)
До коррекционной работы / Before correctional work	32,2 [29,6; 39,5]
Через 3 месяца после коррекционной работы / 3 months after a weight loss program	29,2 [25,8; 33,7]
Через 6 месяцев после коррекционной работы / 6 months after a weight loss program	29,2 [25,1; 34,4]
Через 9 месяцев после коррекционной работы / 9 months after a weight loss program	30,1 [27; 37,5]
Через 12 месяцев после коррекционной работы / 12 months after a weight loss program	31,2 [26,7; 37,2]

Примечание . Me [Q1; Q3] – медиана [1; 3 квартиль].

Note . Me [Q1; Q3] – Median, [1; 3 quartile].

Таблица 3

Table 3

Оценка комплаенса женщин основной группы после коррекционной работы по снижению массы тела, Me [Q1; Q3]

Assessment of compliance among women of the main group after the correction work on weight loss, Me [Q1; Q3]

Период после коррекционной работы / After a weight loss program	Удовлетворённость весом / Weight satisfaction (n = 42)	Следование плану коррекционной программы / рекомендациям врача / Follow the program / doctor recommendations in the MG (n=42)
Через 3 месяца / 3 months after	8,5 [7,0; 10,0]	8,0 [7,0; 9,0]
Через 6 месяцев / 6 months after	5,0 [4,0; 8,0]	7,0 [6,0; 8,0]
Через 9 месяцев / 9 months after	2,5 [1,8; 6,0]	5,0 [4,0; 6,0]
Через 12 месяцев / 12 months after	2,0 [0; 5,0]	5,0 [2,0; 6,3]

Примечание. Me [Q1; Q3] – Медиана [1; 3 квартиль].

Note. Me [Q1; Q3] – Median, [1; 3 quartile].

Обсуждение

Получены следующие результаты исследования. Женщины, заинтересованные в коррекции массы тела и обратившиеся за помощью к специалистам по снижению веса, в большей степени, чем женщины, не заинтересованные в подобной помощи и не обращавшиеся за ней, склонны прибегать к самоограничениям в еде. Они в большей степени обеспокоены тем, как они питаются и внешним видом своей фигуры, а также характеризуются более выраженными нарушениями пищевого поведения. При этом обе группы женщин (ОГ и КГ-1) в равной степени обеспокоены своим весом. Однако у женщин ОГ вид своей фигуры и рацион питания вызывает большее беспокойство. Вероятно, именно этот факт и способствовал их обращению за помощью: их беспокоит внешний вид и то впечатление, которое они производят на окружающих.

У женщин, заинтересованных в коррекции массы тела, по сравнению с женщинами других групп, преобладает импульсивность внимания, а также общая импульсивность. Таким образом, им сложно сосредоточиться на одной задаче и идти к поставленной цели, что вызывает у них трудности в изменении своего пищевого поведения и формировании полезных пищевых привычек. Вероятно, эта особенность способствует их обращению за профессиональной помощью, так как они понимают, что самостоятельно не смогут снизить вес.

О высокой импульсивности женщин с ИМТ > 25 ед. говорится в работах Н.С. Фонтало-вой с соавторами [22], а также О.Ю. Гуровой (2010)2.

Было установлено, что женщины с ИМТ > 25 ед., обратившиеся за помощью к специалистам по снижению веса, чаще, чем женщины с ИМТ 18,5– 25,0 ед. испытывают желание принять пищу, вызванное эмоциональными переживаниями.

Изучение комплаенса в группе женщин, проходивших коррекционную программу по снижению веса, показало следующие результаты: через полгода после окончания коррекционной программы вес женщин начал возвращаться, несмотря на существенное снижение вначале. При этом уровень комплаенса женщин был максимальным в начале работы, а затем снижался и ко второму полугодию достиг минимальных значений. Вначале высокий темп снижения веса давал женщинам высокую удовлетворённость эффективностью коррекционной программы и мотивацию прикладывать усилия в выбранном направлении. Затем темп снижения веса стал снижаться, а вместе с ним и мотивация женщин, что приводило к нарушениям плана коррекционной работы и как следствие – к ещё большей неудовлетворённости своим весом, достигнутыми результатами. Это может быть обусловлено проблемами неустойчивой мотивации к снижению веса. Причины неустойчивой мотивации могут быть различными и, возможно, обусловлены остановкой в снижении веса.

В статье Г.О. Самсоновой с соавторами (2018) отмечается, что возможными психологическими причинами возвращения к исходным показателям ИМТ являются: нарушение способности к длительным систематическим усилиям, недостаточность долговременного планирования жизни, не-сформированность нового образа себя, недостаточное чувство удовольствия от новых ощущений похудевшего тела [7].

Заключение

Таким образом, по результатам данного исследования можно сделать вывод о том, что женщины, заинтересованные в коррекции массы тела, склонны реагировать на эмоции принятием пищи, они эмпатичны и альтруистичны, они в большей степени склонны к самоограничениям в питании, обеспокоены своей фигурой, весом и имеют выраженные нарушения пищевого поведения в целом, характеризуются высокой импульсивностью.

Динамика снижения веса имеет индивидуальный характер. Иногда в процессе снижения веса пациенты сталкиваются с остановками в снижении веса, которые могут быть вызваны различными факторами, в том числе физиологическими. Женщинам, которые привязывают свою мотивацию к снижению веса и сталкиваются с внезапным прекращением его снижения, сложнее выполнять рекомендации врачей и следовать плану программы. В результате у таких женщин остановка в снижении веса и, вследствие этого, снижение мотивации влияют на оценку удовлетворённости результатами снижения веса и эффективности программы в целом.

Полученные результаты требуют более глубокого изучения и рассмотрения. Интересным представляется более широкое изучение индивидуально-психологических особенностей женщин с ИМТ > 25 ед., таких как гибкость, ригидность, готовность к переменам и изучение вторичных выгод от избыточной массы тела для того, чтобы учитывать данные факторы в процессе психологической работы с такими женщинами. Также исходя из результатов исследования можно сделать вывод о том, что на эффективность лечения оказывают влияние не только индивидуальнопсихологические характеристики женщин, но и длительность и качественное содержание психотерапевтической поддержки, а также форма психологической работы. Нам представляется важным определить оптимальную продолжительность психологической поддержки для того, чтобы разработать более эффективные методы лечения и уменьшить рецидивы переедания. Для этого также необ- ходимо сравнить групповую и индивидуальную форму психологической работы с целью выявления наиболее эффективной.