Информационно-патентный обзор технологий ортопедического лечения больных гонартрозом на основе новых способов и устройств

Согласно информационно-патентному поиску, удельный вес гонартроза у пациентов трудоспособного возраста составляет - 43-86 % [1, 2]. Частота заболевания гонартрозом у лиц старше 60 лет возрастает до 97 % [3]. По данным литературы, в 14-40 % случаев гонартроза наблюдаются осложнения и неудовлетворительные результаты лечения больных традиционными консервативными и оперативными методами [4-7]. Осложнения и неудовлетворительные исходы после комбинированных артроскопических операций составляют 6-12 % случаев [8].

Актуальность рассматриваемой проблемы определила поиск способов и устройств для повышения эффективности лечения пациентов, особенно гериатрического возраста.

В нашем Центре в течение последних пяти лет велась активная разработка высокоэффективных, малоинвазивных методов лечения пациентов с гонартрозом различного генеза.

Цель настоящей работы состоит в ознакомлении врачей-ортопедов с новыми технологическими разработками и устройствами для лечения гонартроза, которые получили экспертное при- знание, защищены патентами РФ Федеральной службы по интеллектуальной собственности со сроками действия патентов от 15 до 20 лет.

Рассмотрим не имеющие аналогов в отечественной и зарубежной практике по проблеме лечения гонартроза предложения РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова за период 2001-2006 года.

Патент № 2193363 РФ (авторы В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, В.И. Казанцев, Б.В. Камшилов).

Выполнение способа лечения в компенсированной и субкомпенсированной стадиях гонартро-за включает: лаваж и расправление заворотов, «релиз» связок, поддерживающих надколенник, тотальную туннелизацию суставных отделов с дренажом костномозговой полости большеберцовой кости. Данные технологические приемы позволяют малотравматичными действиями закрыто увеличить объемы облитерированных синовиальных заворотов, обеспечить и декомпрессию пателло-феморального сочленения. Улучшается трофика тканей сустава за счет восстановления микроциркуляции. Прооперировано 70 больных.

Патент № 2270629 РФ (авторы В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Н.И. Гордиевских).

Выполнение способа лечения гонартроза в суб-компенсированной стадии процесса позволяет осуществлять: фронтальную сквозную секторальную остеоперфорацию диафиза большеберцовой кости в проекции костномозговой полости образованием плоско-параллельных туннелей не менее 8, расположенных на равном удалении друг от друга. Способ выполняется в комбинации с тотальной веерной туннализацией суставных концов. Данный вид лечения гонартроза позволяет улучшить микроцир-кулляцию и усилить декомпрессионный и анальгетический эффект, а также произвести значительное снижение внутрикостного давления (ВКД) в ближайшем послеоперационном периоде (табл. 1). Прооперировано 14 больных.

Таблица 1

Динамика ВКД и болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде после секторальной туннелизации

Срок	ВКД мм рт. ст.	%	Наличие боли
До операции	20	100	Мучительные, ноющие боли в покое и ночью. Боль при ходьбе
1-е сутки	17,5	87,5	Резкое ослабление всех видов болей
2-е сутки	10,5	10,5	Нет болей в покое. Легкие боли при ходьбе
3-и сутки	5	25	Полное исчезновение болей в покое и при ходьбе

Патент № 50101 РФ (авторы В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, М.Ю. Бирюкова).

Костный перфоратор содержит спицу, снабженную режущей частью и продольным пазом, в котором размещен толкатель в виде гибкого стержня. Применение перфоратора позволяет дренировать субхондральные отделы суставных концов и частично заполнять костные каналы стружкой для пролонгированной стимуляции репаративных процессов в тканях. Улучшается субхондральная микроциркуляция. Прооперировано 38 больных.

Патент № 53138 РФ (авторы В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, М.Ю. Бирюкова).

Направитель для спиц содержит планку с продольной прорезью и втулку, смонтированную на секторе с угломерной шкалой, с возможностью поворота и фиксации углового положения. Планка фиксируется на опорных спицах, проведенных через суставные отделы костей, подлежащих тун-нелизации. С помощью направителя равномерно распределяются туннели в каждом мыщелке бедренной и большеберцовой костей, регулируется глубина погружения и угол введения спиц в субхондральную область кости, исключая повреждение хряща. Глубина введения спицы определяется по рентгенограмме. Прооперировано 38 больных.

Патент № 2195176 РФ (авторы И.М. Данилова, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Л.В. Мальцева).

Способ сонографической диагностики позволяет определить локализацию кисты Бейке- ра, установить максимальные ее размеры и наличие перешейка, а также диагностировать период структурной организации кисты. Обследовано 60 больных.

Патент № 2277878 РФ (авторы В.Д. Маку-шин, О.К. Чегуров, Б.В. Камшилов).

Технология цветного контрастирования кисты позволяет определять камерность, локализацию и протяженность соустья. Герметичность полости сустава после удаления кисты подколенной области осуществляется визуальным контролем по вытеканию цветной жидкости из наложенных швов. При наличии подтекания жидкости производится дополнительная сухожильно-мышечная пластика до полной герметизации с повторным контролем. Прооперировано 60 больных.

Заявка № 2003125240/14 (026888) о выдаче патента на изобретение « Способ лечения болевого синдрома при гонартрозе » (авторы: В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Н.И. Гордиевских).

В проекции костномозговой полости устанавливается канюлированный винт-фиксатор, измеряется ВКД. В костномозговую полость вводят последовательно анестетик с препаратом антикоагулянтного, ангиопротекторного, иммуномодулирующего действия. В течение ближайшего послеоперационного периода по величине снижения ВКД оценивают пролонгированность анальгетического эффекта. Прооперировано 10 больных.

Представляем исходы оперативного лечения больных с гетерогенным гонартрозом (методики субхондральной туннелизации) (табл. 2) с использованием патентов РФ №№: 2193363; 2270629; 50101; 53138; 2195176; 2277878 и заявки о выдаче патента № 2003125240/14 (026888).

Как следует из данных таблицы 2, на основе отдаленных сроков изучения, новые технологические разработки позволили получить в 96,7 % случаев благоприятные исходы, в том числе у 77 больных (из 121) достигнуты хорошие результаты реабилитации в структурном и функциональном отношении.

Патент № 2212204 РФ (авторы В.Д. Маку-шин, О.К. Чегуров, В.И. Казанцев).

Выполнение способа лечения гонартроза при нарушении биомеханики нагрузки включает лаваж, расправление заворотов, корригирующие остеотомии (надбугорковую) большеберцовой и (чрезго-ловчатую) малоберцовой костей, а также фиксацию костных фрагментов берцовых костей специальным устройством. Дополнительно выполняется тунне-лизация мыщелков бедренной кости, надколенника и пластика коллатеральной связки.

Способ и устройство для лечения гонартроза позволяют:

• -    устранить перекос суставной щели и восстановить биомеханическую ось конечности;

• -    равномерно распределить нагрузку на отделы сустава;

• -    расправить облитерированные завороты

сустава;

• -    улучшить скольжение артикулирующих поверхностей;

• -    обеспечить механо-биологические условия для регенерации суставного хряща.

Прооперирован 121 пациент.

Патент № 2282412 РФ (авторы В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров).

Выполнение способа лечения посттравматического гонартроза при неправильно сросшемся переломе мыщелка бедра включает корригирующую остеотомию мыщелка бедра с увеличением площади костного контакта фрагмента. Транспозицию фрагмента спицами с последующей фиксацией специальным устройством в корригированном положении.

Способ лечения неправильно сросшегося мыщелка бедренной кости позволяет:

• -    осуществлять дискретную транспозицию фрагмента;

• -    фиксировать его в репонированном положении специальным устройством;

• -    обеспечить профилактику вторичного смещения фрагмента;

• -    восстановить конгруэнтность коленного сустава.

Прооперировано 3 пациента.

В таблице 3 представлены отдаленные анатомо-функциональные результаты применения комбинированной супратуберкулярной корригирующей остеотомии большеберцовой кости у больных гонартрозом с нарушением биомеханики нагружения суставных концов коленного сустава с использованием патентов РФ №: 2212204; 2282412; 50101; 53138.

Данные таблицы 3 свидетельствуют о высоком реабилитационном потенциале новых технологий коррекции биомеханической оси у больных при гонартрозе. Если сравнить полученные результаты лечения гонартроза с имеющимися сведениями в литературе об исходах оперативного лечения по стандартным техническим решениям, то процент неудовлетворительных результатов лечения удалось снизить до 3,2 % против 14-40 %, по данным публикаций отечественных авторов. Высокий реабилитационный эффект - убедительное доказательство преимуществ новых предложений научных сотрудников клиники РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. По материалам применения новых методик лечения гонартроза опубликовано за пятилетку 75 научных работ и сделано 16 докладов на различных научных форумах. По материалам исследований защищена кандидатская диссертация и подана к защите докторская диссертация.

Таблица 2

Анатомо-функциональные исходы оперативного лечения гетерогенного гонартроза (методики субхондральной туннелизации)*

Методики лечения гонартроза	Число больных	Анатомо-функциональный результат (свыше года)
		хор.	удов.	неуд.
Субхондральная туннелизация суставных отделов коленного сустава (СТСОКС)	20 (24)	14	4 (7)	2 (3)
СТСОКС + инстиляция заворотов сустава и с мобилизацией надколенника	18	14	4	-
СТСОКС + с декомпрессией костно-мозговой полости	21	15	6	-
СТСОКС + удаление кисты Бейкера	60 (61)	33	25 (26)	2
СТСОКС + моделирующая резекция надколенника	2	1	1	-
ИТОГО**:	121 (126) (100%)	77 (63,6%)	40 (44) (33,1%)	4 (5) (3,3%)

Примечание к таблицам 2 и 3: * анатомо-функциональные результаты приведены по методике индексной оценки (в баллах), принятой в лаборатории патологии суставов РНЦ «ВТО»; ** в скобках указано количество суставов, удельный вес (в процентах) указан относительно числа больных.

Таблица 3

Анатомо-функциональные исходы оперативного лечения гетерогенного гонартроза (методики корригирующих остеотомий)*

Методики лечения гонартроза	Число больных	Анатомо-функциональный результат (свыше года)
		хор.	удов.	неуд.
Надбугорковая остеотомия берцовых костей (НОБК) + экстирпация кисты Бейкера	15 (16)	14 (15)	1	-
НОБК + пластика коллатеральной связки	15	12	3	-
НОБК + «релиз» феморо-паттелярного сустава	12	9	2	1
НОБК + надмыщелковая остеотомия бедренной кости	8	3	4	1
НОБК + декомпрессионная туннелизация бедренной кости и надколенника	75	63	10	2
ИТОГО**:	125 (126) (100%)	101 (102) (80,8%)	20 (16%)	4 (3,2%)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    Разработка диагностических тестов определения структурных изменений и их параметров при гетерогенном гонартрозе позволили получить новые научные данные о патогенезе и обосновать применение малоинвазивных методов лечения.

• 2.    Предложены новые методы и устройства для ортопедического лечения гонартроза, кото-

• рые являются альтернативными, особенно у лиц гериатрического возраста.

• 3.    Полученный высокий реабилитационный потенциал лечения больных свидетельствует о необходимости более широкого внедрения разработанных предложений в клиническую практику, как патогенетически обоснованных технологий.