Инновации в медицинском образовании: результаты и перспективы

Учитывая сложившуюся ситуацию, в СГМУ как одном из старейших медицинских вузов России остро ощущается необходимость модернизации, внедрения инноваций. В том, что изменения назрели, никто не сомневается.

Основными проблемами, с которыми сталкиваются российские вузы медицинского профиля, наряду с экономическими, являются: не слишком высокий уровень знаний абитуриентов, снижение их ориентированности и профилированности на конкретные медицинские специальности и необходимость постоянного роста квалификации преподавательского состава.

Таким образом, требуются определенные обязательные составляющие, без которых достичь высокого качества образования трудно:

• 1.    Мотивация и высокая исходная подготовка студентов.

• 2.    Высокий профессионализм, культурный уровень преподавателей в сочетании с желанием самосовершенствоваться и передавать свои знания студентам.

• 3.    Адекватные задачам образования условия обучения: помещения, оборудование, библиотека, электронные образовательные ресурсы; благоприятный микроклимат («дружественная среда»), свобода творческого поиска студентов; оптимальное сочетание учебной, научной и лечебной работы; активная жизнь студентов вне стен вуза.

• 4.    Равнение на лучших, лидеров.

• 5.    Адаптация к реальным условиям, в которых будут работать выпускники с расчетом на обозримую перспективу развития отрасли.

Рациональные инновации являются обязательным условием реализации каждой из перечисленных составляющих качества [1–9]. Рассмотрим роль инноваций в решении затронутых проблем.

Инновации в системе менеджмента качества . В 2012 г. ГБОУ ВПО «СГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России стал единственным из медицинских вузов финалистом ежегодного конкурса «Системы качества подготовки выпускников образовательных учреждений профессионального образования» Министерства образования и науки России. Система качества не более чем форма, которую надо напол нить содержанием. Однако достижение высокого

Тел.: +7 (8452) 66-97-34

результата, несомненно, находится в значительной зависимости от эффективности и четкой регламентации форм, процедур и процессов, проходящих в вузе. Постоянный анализ основных процессов, коррекционные мероприятия по выявленной проблематике, курс на выполнение миссии вуза в той или иной мере необходимы на уровнях структурного подразделения, факультета и администрации.

Студенты. В медицинские вузы поступают одни из лучших абитуриентов, с самыми высокими баллами ЕГЭ. В нашем университете самый высокий конкурс среди вузов Саратовской области. Работа приемной комиссии не прекращается в течение всего года. Цель этой работы — формирование потока лучших студентов, способных освоить «непростые», связанные с медициной, специальности. Мы обязаны работать с поступившими к нам выпускниками школ, формировать из них высококвалифицированных врачей, готовых к практической деятельности в отечественном здравоохранении и за рубежом. В то же время мы стараемся сохранить рычаги рационального отбора лучших, готовить абитуриентов к успешной учебе в вузе, обеспечить их профориентацию.

Инновации в процессе подготовки абитуриентов сконцентрированы на двух направлениях: работе лицея и факультета довузовского образования.

Лицей СГМУ — уникальное учебное заведение, единственный медицинский лицей, входящий в структуру медицинского вуза, в России. Формы его работы, взаимоотношения со структурными подразделениями вуза направлены на то, чтобы выпускники лицея, став студентами, оказались лидерами: возглавили старостат, влились в студенческую науку, самоуправление, творческую деятельность. С полной ответственностью можно сказать, что работа лицея носит инновационный характер. Используется весь арсенал новаторских методов классной и внеклассной работы. Внеучебная работа, использование близости и возможностей структурных подразделений университета максимально интенсифицируют расширение общенаучного кругозора лицеистов, помогают им определиться в выборе профессии. Эффективность такой работы очень высока, поступление в СГМУ им. В. И. Разумовского ежегодно выбирают своим приоритетом более 95% учеников.

Перспективы лицея: еще большая интеграция в деятельность вуза, организация проекта «Школа молодого медика», совместная работа со студенческими научными кружками кафедр и Обществом молодых ученых и студентов.

Факультет довузовского образования . Его цель — как можно шире охватить школы Саратова, области, сопредельных регионов и ближнего зарубежья в поиске заинтересованных в медицине школьников с последующей их подготовкой к поступлению в вуз. Несмотря на введение ЕГЭ, которое привело к тому, что выпускники лицея и лицейских классов лишились каких-либо преимуществ при поступлении, ФДО сохранил свой контингент (около 400 обучающихся), а в последнее время активизировал свою работу по России и даже в сопредельных странах СНГ. За последний год внедрена такая инновационная форма подготовки, как дистанционное образование. Важным направлением развития факультета является поиск оптимального сочетания традиционных и дистанционных форм обучения.

Мотивация студентов к обучению . Используются формы материальной и моральной мотивации.

Уже несколько лет стипендия назначается дифференцированно. Повышенная стипендия у студентов старших курсов достигла 6 тысяч рублей. Студенты направляются за счет вуза на конкурсы и олимпиады. За последний год командировано более 100 студентов. Выиграны всероссийские олимпиады по хирургии, педиатрии, получены многочисленные призы на форумах с международным участием.

Активно развивается студенческое самоуправление. В различных формах работы Совета молодежного самоуправления задействовано 3500 студентов разных факультетов, курсов, этнических групп, религиозных убеждений. 150 активистов занимаются на постоянной основе организацией волонтерского движения, студенческого обмена, дней национальных культур, кулинарных конкурсов народов мира и другими формами внеаудиторной работы. Важный результат — отсутствие межэтнических и межконфессиональных конфликтов. Силами студенческого самоуправления внедряются инновационные методы расчета рейтинга внеучебной деятельности. Этот проект признан лучшим в России.

Обычным явлением на кафедрах стали такие прогрессивные формы преподавания , как использование проблемного обучения, применение в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий: компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, круглых столов, дискуссий, брейн-ринга и «мозгового штурма» с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся. Интеграции теории и практики в образовательном процессе способствуют разработанные ситуационные задачи на основе электронного архива клинических случаев, включающие видеоматериал.

Закуплена электронная библиотека «ГЕОТАР», содержащая более 500 рекомендованных для изучения различных дисциплин медицинских вузов учебников. Студентам, желающим учиться, созданы все условия для творческой учебной работы.

Менеджмент контингента обучающихся . В этом году мы изменили порядок восстановления. Комиссионное решение вопроса о восстановлении в обязательном порядке учитывает причины отчисления. Количество отчисляемых в последние годы увеличилось, при этом университет использует эту в целом отрицательную тенденцию для повышения престижности отличной учебы. Объем перевода с компенсационной формы обучения на бюджетную возрос в несколько раз. Создаются условия для нивелировки некой несправедливости, имеющей место при зачислении по баллам ЕГЭ. Мощный рычаг повышения активности — вовлечение в жизнь университета через студенческое самоуправление и Общество молодых ученых и студентов.

Внедрение инноваций требует активности и заинтересованности двух сторон — преподавателя и студентов.

Кадровый потенциал. Проблема мотивации к инновационной работе многогранная. Главный негативный фактор — неудовлетворенность заработной платой. Отсюда проблемы с отбором способных и перспективных кадров. К преподавательской работе проявляют интерес или не самые лучшие, или те, кто может себе это позволить, имея альтернативные источники существования. Привлекают возможность заниматься научной работой, защита диссертации, сохраняющийся престиж работы в нашем вузе, гарантия стабильности. К сожалению, меры материального поощрения со стороны университета ограничены премированием, возможностью стажировок, принятием участия в клинических испытаниях. Грантовая поддержка исследований в медицине имеет незначительный объем в Российской Федерации. Если в ближайшее время не будут приняты принципиальные шаги со стороны государства, мы с неизбежностью столкнемся с дефицитом кадров. Текучесть молодых кадров нарастает. Противопоставить этому можно только достойную зарплату. Фактически повышенная стипендия студентов, стипендия аспирантов соответствуют уровню зарплаты санитарки, которая приближается к уровню прожиточного минимума.

Что удалось сделать за последнее время?

• 1.    Как показывает анализ ситуации на большинстве кафедр, удалось сохранить оптимальное возрастное распределение кадров: опытные преподаватели, профессора и доценты, хранители традиций, среднее поколение — основная движущая сила в осмыслении необходимости внедрения инноваций — и молодежь, активно перенимающая опыт и склонная к восприятию всего нового.

• 2.    Большинство компьютеризированных учебных курсов созданы молодежью. Большинство призов на олимпиадах и конкурсах завоеваны благодаря тому, что роль «играющих тренеров» студенческих команд играли инициативные преподаватели.

• 3.    Появился бренд вуза. Работа на кафедрах СГМУ расценивается как важнейшее условие всей дальнейшей трудовой карьеры, которую молодой человек планирует вне стен вуза. Многие задерживаются дольше первоначально запланированного срока, имея возможность написать диссертацию.

• 4.    Обеспечен свободный доступ к электронным библиотекам и информационным ресурсам.

• 5.    Активизировалась индивидуальная научно-исследовательская работа.

• 6.    Развивается социализация обучающихся путем организации творческих конкурсов, брейн-ринга, КВН, волонтерского движения, работы молодежного самоуправления.

Условия обучения — важнейшая составляющая качества подготовки. В настоящее время условия, в которых проходят обучение студенты и работают преподаватели, намного лучше, чем 10–20 лет назад. Впервые в истории вуза произведен ремонт всех учебных корпусов и общежитий. Построен физкультурно-оздоровительный комплекс. Все это позволило рационально разместить колледж, органично встроив его работу в деятельность вуза в целом, улучшить положение кафедр гуманитарного профиля. Заканчивается оснащение и обучение сотрудников учебной лаборатории фармацевтического факультета, учебно-производственной аптеки. Стоимость одного только оборудования превышает 10 млн рублей. Осваивается в качестве учебной базы перинатальный центр Саратовской области. В соответствии с программой модернизации ремонтируются все собственные клинические базы и учебные помещения, создаются компьютерные сети.

Нормой стали обособленные учебные блоки, оснащенные новой мебелью, компьютерами, мультимедийными установками. Обновляются тренажеры практических навыков. Все это создает объективную основу для внедрения инновационных форм обучения. Конечно, сохраняется извечный конфликт интересов. Главные врачи хотят максимум помещений вовлечь в лечебную деятельность, а кафедры стоят за увеличение количества и площади учебных блоков. Как правило, разумный компромисс находится. Наши корпуса, построенные 100 лет назад, не в состоянии вместить одновременно и реконструированные под меньшее число больных благоустроенные палаты, и новое оборудование, и учебные классы. В основе проблем — неурегулированные на законодательном уровне правовые взаимоотношения. До сих пор нет долгожданного положения о клинической больнице. Многое зависит от взаимоотношений заведующих кафедрами с главными врачами. Там, где такое взаимопонимание достигнуто, проблемы решаются к взаимному удовлетворению сторон.

За год создана инновационная система дистанционного образования . Организован и оснащен современным оборудованием соответствующий отдел. Закуплена признанная система дистанционного образования «МИРАПОЛИС». Созданы курсы подготовки к ЕГЭ по химии, биологии, русскому языку по 30–37 уроков, система дополнительных занятий для неуспевающих студентов — авторские лекционные курсы. Проводятся Интернет-конференции в режиме реального времени, курсы ФПК. Полностью инновационная структура с успехом продемонстрирована премьер-министру Д. А. Медведеву во время его визита в Саратов.

Основные перспективы. Компьютеризация требует постоянного обновления парка компьютеров — не менее 1000 за 3 года, создания полноценных симуляционных центров для ФПК ППС. Решения в этом направлении во многом зависят от центрального финансирования.

На симуляционных центрах следует остановиться отдельно. Технологическая революция быстро меняет сложившиеся представления о подготовке специалиста. Права пациента ограничивают традиционные формы клинического тренинга. В настоящее время исключены многие формы обучения, например в/в инъекции, клизмы, не говоря уже о более сложных манипуляциях. Студентам ограничен доступ к новорожденным. Они не могут проводить реанимационные мероприятия. Поэтому на передний план выходят методики, основанные на использовании дорогостоящего учебного оборудования, — симуляционное обучение. В России симуляционное обучение не развито, что в первую очередь связано с высокой стоимостью приобретения и содержания оборудования. Например, робот-симулятор пациента стоит не менее 10 млн рублей. Приобретение устаревшего или упрощенного оборудования не имеет смысла, так как дешевые фантомы быстро выходят из строя. Кроме того, они сильно искажают симулируемую реальность и приносят иногда больше вреда, чем пользы, так как вызывают у обучающегося чувство ложной успокоенности или формируют неадекватные навыки.

Существует классификация имитационного оборудования.

Нулевой уровень — это письменные симуляторы, клинические ситуационные задачи. Нулевой уровень нами давно освоен.

Первый уровень — объемные низкореалистичные манекены, тренажеры простейших манипуляций. Имеются в достаточном количестве в колледже и во всех фантомных классах, но удовлетворяют требования лишь среднего образования.

Второй уровень — оборудование, обеспечивающее визуализацию. На подобном оборудовании можно использовать видеофильмы, задачи с ситуацией множественного выбора, визуальные хирургические тренажеры и пр. Частично представлены в имеющихся компьютерных классах.

Третий уровень — стандартизированный пациент. Реализуется возможность ролевых игр. Сценарии ролевых игр имеются на большинстве клинических кафедр. Работу по их внедрению следует активизировать. Это не просто. Требуется желание, время, высокий уровень педагогического мастерства преподавателя.

Четвертый уровень — манекены среднего класса с электронным управлением. Позволяют оценить сердечные и легочные аускультативные феномены. Имеются единичные тренажеры в классах педиатрического факультета, на кафедре анестезиологии и реаниматологии, в классе лечебного факультета.

Пятый уровень — компьютерные манекены, роботизированные системы, симуляторы высшего класса реалистичности с обратной связью с обучающимся.

Шестой уровень — системы имитации рабочей среды, например реанимационнной палаты, оснащенной аппаратурой и высокореалистичными манекенами. Стоимость такого симулирующего комплекса не может быть ниже 100 тысяч долларов США.

В зависимости от степени реалистичности стоимость оборудования от уровня к уровню утраивается:

• 1)    учебная компьютерная программа — 500–1000;

• 2)    тренажер мануальных навыков — 1500–3000;

• 3)    электронный манекен — 5000-10 000;

• 4)    компьютерный манекен — 15 000-30 000;

• 5)    компьютерный манекен, подключенный к современной медицинской аппаратуре, — 50000-100000;

• 6)    интерактивный робот-пациент высшего класса реалистичности — 150000-300000;

• 7)    интегративная симуляционная система — более 100000 долларов США.

Опыт показывает, что без достаточного обеспечения расходными материалами, штатами, наличия круга заинтересованных лиц оборудование простаивает и служит выставочным экземпляром, то есть затраченные средства омертвляются.

К имитаторам можно также отнести электронные учебники (закуплена электронная библиотека), интерактивные электронные пособия, созданные на ряде кафедр (акушерства и гинекологии ФУВ, общей хирургии, патологической анатомии и др.), анатомические модели (что не актуально при наличии уникального анатомического музея университета).

Наши возможности позволяют лишь оборудовать класс для обучения врачей на последипломном этапе по выборочным направлениям (стоматология, урология, лапароскопическая хирургия).

Дорогостоящая аппаратура, как показывает зарубежный опыт, не способна на 100% решить учебные задачи. Простейшие навыки на начальном этапе целесообразно отрабатывать традиционным путем — на больных. Если это невозможно — на простых фантомах (завязывание хирургических узлов, внутрисосудистые инъекции и др.). Прежде чем приобретать дорогостоящие симуляторы, надо просчитать, возможно ли их поддерживать в рабочем состоянии за счет покупки дорогих расходных материалов, сменных деталей, также необходимо учесть амортизацию основного оборудования.

На настоящем этапе представляется рациональным:

• 1)    закупать сложные фантомы в первую очередь для обучения на последипломном этапе, предусмотреть их рентабельность и окупаемость;

• 2)    точно выбрать приоритеты, поскольку обеспечить все направления подготовки сразу на другом техническом уровне невозможно;

• 3)    выйти на самоокупаемость, по крайней мере, в обслуживании и поддержании в рабочем состоянии, учитывать затраты на персонал.

Все перечисленное актуально до тех пор, пока вопрос не будет решен в централизованном порядке (стандартный набор оборудования, нагрузка на каждый фантом, штатное расписание и пр.). После того как эти проблемы будут решены, мы сможем приблизиться к зарубежным стандартам обучения, сохранив свои исконные преимущества — допуск студентов к больным до этапа получения диплома.