Использование стабилоплатформы для физической реабилитации пациентов после инсульта

Введение. В последние годы для объективизации нарушений статистического равновесия и оценки вертикальной позы используют стабилометрическое исследование. Компьютерная стабилометрия находит широкое применение в процессе восстановительного лечения и диагностики нарушений опорнодвигательного аппарата, его постуральной системы, для подбора дополнительных средств опоры и т. д. [8]. Эффективность применения методов динамической проприокоррекции и баланс-терапии для реабилитации двигательных нарушений у пациентов, перенесших инсульт, находит свое подтверждение в научных исследованиях [1, 5, 7, 8]. Публикации направлены на поиск эффективного трансфера наработанных идей в конкретную практику, адаптацию методик и практическую проверку [1, 2, 5, 10]. Наиболее важными показателями компьютерной стабилометрии являются: положение проекции общего центра массы (ОЦМ) в системе координат пациента (относительно положения его стоп), среднеквадратическое отклонение в сагиттальной и фронтальной плоскостях от среднего положения, средняя скорость перемещения проекции ОЦМ, площадь статокинезиограммы, энергетический показатель и показатели спектра частот колебаний [3, 9, 11, 12]. Исследованиями установлено, что стабилометрия является глобальной характеристикой баланса тела [6, 13], может использоваться как неспецифический индикатор функционального состояния нервной системы, позволяет провести диагностику двигательной патологии и осуществлять объективный контроль процесса восстановительного лечения [4, 10].

Материалы и методы. Исследование проводилось с 2016 по 2018 год на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации медицинского центра Дальневосточного федерального университета. Под нашим наблюдением находились 42 пациента в возрасте от 30 до 80 лет (средний возраст 60,3) с последствиями ишемического инсульта в раннем восстановительном периоде, из них 11 женщин (26,0 %) и 31 мужчина (74,0 %).

Результаты. Результаты первичного осмотра объективизировали нарушения статического равновесия. Так, коэффициент Ром- берга (QR) свидетельствовал о доминирующем влиянии зрительной системы в поддержании устойчивости в основной стойке. Центр давления (ЦД) давал глобальные характеристики баланса тела (смещение нагрузки влево или вправо, вперед или назад от нормального положения). У всех пациентов наблюдалось увеличение площади статокинезиограммы ОЦД более 200 мм², увеличение скорости перемещения ОЦД – более 15 мм/с, смещение ОЦД во фронтальной плоскости у 15 пациентов свыше 20,5 % от нормативных данных. При выключении зрительного анализатора (проба Ромберга с закрытыми глазами) отклонения усиливались, что косвенно могло указывать на несостоятельность вестибулярной и проприоцептивной систем. Фронтальная асимметрия наблюдалась у 13 пациентов (31,0 %), умеренная асимметрия влево – у 7 пациентов (16,7 %), умеренная вправо – у 4 пациентов (9,5 %), выраженная асимметрия вправо – у 12 пациентов (28,6 %) и выраженная влево – у 6 пациентов (14,3 %). Сагиттальная симметрия в норме наблюдалась у 19 пациентов (45,2 %), умеренная асимметрия назад – у 4 человека (9,5 %), умеренная асимметрия вперед – у 5 пациентов (11,9 %). Выраженная асимметрия назад диагностировалась у 11 человек (26,2 %) и выраженную асимметрию вперед имели 3 человека (7,1 %). При анализе функции равновесия было установлено, что в норме она регистрировалась у 5 пациентов (11,9 %), умеренные нарушения имелись у 24 человек (57,1 %), выраженные – у 13 человек (31,0 %). Зрительный контроль преобладал у 14 человек (33,3 %), проприоцептивный – у 4 пациентов (9,5 %), нормальное соотношение имели 24 человека (57,1 %). Таким образом, у всех пациентов, перенесших инсульт, наблюдались двигательные расстройства, нарушения равновесия и постурального баланса, снижение показателей качества жизни. Все пациенты имели проблемы с самообслуживанием и мобильностью, нуждались в посторонней помощи.

В зависимости от содержания программы комплексной физической реабилитации были сформированы три группы по 14 человек в каждой. Контрольная группа (КГ) занималась лечебной физической культурой (ЛФК) по стандартной программе, предусмотренной для пациентов, перенесших инсульт. В 1-й экспериментальной группе (ЭГ1) в программу занятий были добавлены упражнения на баланс с использованием нестабильных балансировочных платформ – балансировочных подушек различной модификации (VEGA-002, US MEDICA Balance Disk, AIREX Balance-pad Plus платфома), платформы BOSU, фитболов и толстых матов. У пациентов 2-й экспериментальной группы (ЭГ2) в программу реабилитации были включены занятия ЛФК с использованием нестабильных балансировочных платформ и тренинги на стабилоплат-форме с БОС: «вводный тренинг», «мишень», «стрельба по тарелочкам», «огни», «яблоко», «зайцы», «цветок». Применялся стабиломет-рический комплекс ST-150 (Биомера, Россия), в который входят жесткая динамическая платформа (стабилоплатформа), компьютер и специальный пакет прикладных программ. Всего было проведено 10 занятий (ежедневно, за исключением выходных дней) продолжительностью по 25 минут, состоящих из вводной (5 минут), основной (15 минут) и заключительной (5 минут) части. Уровень физической нагрузки контролировался по частоте сердечных сокращений (ЧСС), дозировка была индивидуальной (6–10–12 раз) и увеличивалась по мере адаптации пациентов к физической нагрузке.

Заключение. Анализ показателей стаби-лометрического исследования после физической реабилитации позволил увидеть положительную динамику баланса в вертикальной стойке и во время ходьбы. У всех пациентов наблюдалось уменьшение площади статоки-незиограммы ОЦД и скорости его перемещения (см. таблицу).

Как видим, пациенты ЭГ2 наиболее приблизились к нормативным показателям V(o) (10,41 мм/с при норме < 10,6) и V(з) (15,09 мм/с при норме < 11,5). В КГ и ЭГ1 данные показатели существенно отличались от нормативных. После завершения курса физической реабилитации общее количество пациентов с умеренной асимметрией влево и вправо снизилось с 16,7 до 7,2 % и с 9,5 до 3,6 % соответственно. Выраженная асимметрия вправо сохранялась у 10,1 % всех пациентов, влево – у 3,6 %, что, в сравнении с показателями до лечения (28,6 % и 14,3 % соответственно), подтверждает эффективность проведенного восстановительного лечения. Данные изменения объективно отражают улучшение стабильности баланса, поддержания вертикальной позы и равновесия у пациентов после инсульта. При этом стоит отметить, что больше всего пациентов с нор-

Площадь центра давления (S) и скорость его перемещения (V) у пациентов, перенесших инсульт, до и после физической реабилитации

The area of the center of pressure and velocity of its movement in stroke patients before and after physical rehabilitation (n = 42)

Показатели Parameter ЭГ1 / EG1 (n = 14) ЭГ2 / EG2 (n = 14) КГ / EG (n = 14) До / Before После / After До / Before После / After До / Before После / After S (o), мм2 (открытые глаза) S (o), mm2 (eyes open) 453,62 391,62 465,62 338,26 535,69 452,04 S (з), мм2 (закрытые глаза) S (з), mm2 (eyes closed) 544,23 435,23 537,96 401,55 591,57 501,28 V(o), мм/с (открытые глаза) V (o), mm/s (eyes open) 13,16 10,46 13,79 10,41 14,43 11,74 V(з), мм/с (закрытые глаза) V (з), mm/s (eyes closed) 16,91 16,24 17,83 15,09 20,37 18,44 мальными показателями фронтальной и сагиттальной симметрии после завершения курса реабилитации было в ЭГ2 – 64,3 %, что доказывает преимущество использования стаби-лоплатформы для проведения постинсультной реабилитации.