Исследование адаптивных показателей иммунитета школьников, проживающих в условиях севера в рамках применения оздоровительного минерально-витаминного комплекса

Введение. В медицинской литературе регулярно появляются анализы режима и структуры питания различных групп населения, в том числе и школьников¹. Широко дискутируется вопрос о необходимости применения продуктов питания, обогащенных витаминами, микроэлементами и другими микронутриентами².

Громова Людмила Евгеньевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры фармакологии Северного государственного медицинского университета.

Искусственное обогащение питания, т.е. фортификация витаминами, микроэлементами, пищевыми волокнами и другими природными или идентичными природным биологически активными веществами – один из перспективных путей рационализации питания современного человека3.

Существует мнение, что за счет школьного питания наиболее важно обеспечить детей незаменимыми микронутриентами, белком и витаминами, так как углеводно-жировой компонент рациона питания восполняется за счет домашнего питания в даже самых социально-незащищенных группах населения4. К продуктам наиболее перспективным для обогащения витаминами и минеральными веществами относятся молоко и молочные продукты в связи с их постоянным использованием в рационах детского питания.

Использование фтора в коррекционном питании обусловлено его участием во многих обменных процессах организма. Широко извест-

Врач. — 1999. — № 9.— С. 33 — 34; Овруцкий Г.Д., Хамитов Х.С. Фтор и иммунобиологическая реактивность организма. – Казань: 1976.

но, что физиологические дозы фтора принимают участие в формировании высокоминерализованных тканей, улучшают обмен фосфора и кальция в зубах и костях; снижают резорбцию костной ткани и, стимулируя остеобласты, способствует ее образованию5. Фтор совершенно необходим для нормального роста и развития организма. Его недостаток приводит к нарушению некоторых обменных процессов, анемии. По данным А.А.Баранова некоторые показатели системы свертывания у здоровых детей, в течение всей жизни потребляющих воду с содержанием фтора 1,6 – 2,0 мг/л, оказались более благоприятными, нежели у детей, потребляющих фтордефицитную воду6. Подавляющее же большинство населения северных регионов потребляет питьевую воду с низким содержанием фтора (0,1 – 0,2 мг/л)7. С учетом всех этих данных и было принято решение об обязательном использовании фтора как элемента коррекционного питания.

Целью настоящего исследования является изучение влияния на показатели иммунитета школьников коррекционного питания с включением в рацион пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами: фтором и железом в сочетании с витамином С.

Материалы и методы исследования. Выполнено экспериментальное исследование. На базе школы № 10 г. Архангельска проведено комплексное обследование 40 детей в возрасте 9 – 10 лет до и после трехмесячного коррекционного школьного питания. Рацион питания был дополнен молоком, обогащенным фтором и витамином С. Молоко дети получали по 1 стакану (200 мл) 3 раза в неделю. В 200 мл молока содержалось 0,5 мг натрия фторида и 30 мг витамина С, что соответствовало половине рекомендуемой возрастной суточной потребности⁸ . Исследование проводилось в два этапа: до и после трех месячной коррекции. Дополнительно 2 раза в неделю учащиеся получали «Гематоген детский классный»по 50 г, изготовленный ООО

«Гемакон» (г.Москва) по заказу ЗАО «Фар-медсервис» (с содержанием железа 12 мг/100 г и витамина С 40 мг/100 г).

Цитометрические параметры крови определяли с помощью гематологического анализатора «Рicоscаl» (Чехия). Оценку показателей гуморального иммунитета (IgM, IgG, IgA, ЦИК) определяли методом ИФА стандартными наборами производства Хема. Уровни циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови определяли методом преципитации тест-наборами реагентов компании «Реакомплекс». Исследование иммунологических показателей проводилось в иммунологической лаборатории ЦНИЛ.

В связи с тем, что данные подчинялись закону нормального распределения, для их описания использовались: средняя арифметическая (М), ошибка средней арифметической (m). Для сравнения средних значений показателей в независимых выборках применялся двухвыборочный критерий Стьюдента, а для сравнения средних значений в зависимых выборках (до и после коррекции) – парный критерий Стъюден-та. За критический уровень степени значимости принималась р=0,05.

Полученные результаты исследования подвергались комплексной статистической обработке с использованием пакета SPSS 15.0. Результаты исследования и их обсуждение. Нами обследованы дети в возрасте 9-10 лет – учащиеся МОУ «Общеобразовательная средняя школа №10» (г. Архангельск). На проведение данного исследования было получено разрешение Этического комитета СГМУ. Все обследования проводились с согласия родителей и самих детей.

Анализ показателей крови для оценки полученных результатов проведен до и после коррекционного питания. В зависимости от концентрации гемоглобина в крови по результатам первичного забора было выделено 2 группы школьников. В первую группу вошло 20 школьников с уровнем гемоглобина ниже 120 г/л (111,1 ± 1,7), т.е. с признаками анемии; во вторую группу – 20 школьников с уровнем гемоглобина 120-130 г/л (125,5 ± 1,4), т.е. относящихся к группе риска по развитию анемии⁹. В первую группу вошли 10 мальчиков и 10 девочек, во вторую – 11 мальчиков и 9 девочек. Таким образом, группы сопоставимы по полу и возрасту.

Анализ данных анамнеза жизни не выявил у обследованных детей патологических состояний, патогенетически связанных с развитием анемии (инфекции, интоксикации, болезни об- мена веществ, органов пищеварения). Отклоне- этиологически обусловлены прежде всего нения в гемограмме у школьников первой группы сбалансированным питанием.

Таб. 1. Показатели гемограммы до и после коррекции у детей (M±m)

Таб. 2. Иммунологические показатели до и после коррекции у детей (M±m)

Анализ исходных показателей белой крови показал следующее (таб.1). Проведение коррекционного питания не повлияло значительно на количество лейкоцитов в крови. Однако, были выявлены изменения в лейкоцитарной формуле: снижение содержания нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов в обеих группах, статистически значимое уменьшение уровня эозинофилов. Параллельно происходило статистически значимое увеличение базофилов и лимфоцитов в крови в обеих группах. Известно, что эозинофилы являются модулятором реакций гиперчувствительного типа и имеют мембранные рецепторы к иммуноглобулинам, их уменьшение может свидетельствовать о снижении аллергических и других аутоиммунных ре-акций10. Базофилы и лимфоциты также являются клетками-эффекторами иммунной системы, увеличение их уровня в крови может быть благоприятным фактором в ситуациях, требующих усиления иммунных реакций в тканях организма.

На фоне проводимой коррекции выявлены изменения иммунологических показателей. Отмечается повышение содержания Ig A на 18% (с 1,39+0,09 до 1,64+0,09 мг/л), Ig M (с 1,24+0,06 до 1,83+0,18 мг/л, снижение Ig G на 32% (с 12,6+0,47 до 8,57+0,51 мг/л и на 17% – циркулирующих иммунных комплексов с 33,1+3,29 до 28,3+4,25 (таб.2). Случаев ухудшения клинико-лабораторных и других изучае- мых показателей в динамике введения в рацион питания молока у школьников не выявлено.

Обсуждение результатов исследования. Выявленные изменения могут быть обусловлены увеличением потребления витамина С, являющимся компонентом антиоксидантной системы. Защищая мембраны от перекисного окисления липидов, витамин С косвенно улучшает их структуру. Кроме того, фтор активирует ряд ферментов: аденилатциклазу, связанную с системой второго посредника — цАМФ и фосфоглюкомутазу — фермента, катализирующего одну из первых стадий гликолиза. Также фтор активирует мембраносвязанный фермент, катализирующий редукцию кислорода в присутствии избытка НАД-Н11. Фтор влияет на архитектонику эритроцитов крови и скорость созревания эритроидных клеток на фоне охлаждения и повышает адаптационные возможности орга-низма12, что особенно актуально для районов Европейского Севера. Положительное влияние фтора на кроветворение Ю.Р.Теддер13 объясняет улучшением усвоения железа. Г.Д.Овруцкий указывал на такие эффекты фтора в оптимальных дозах, как улучшение мозгового кроветворения за счет активации эритробластического роста, увеличение в костях содержания кальция, фосфора, калия, уменьшение натрия и магния; повышение содержания глобулинов в крови; тенденцию к уменьшению абсолютного количества эозинофилов периферической крови14.

Таким образом, результаты проведенного исследования по оптимизации питания северян свидетельствуют о положительном влиянии такой коррекции. Включение в рацион школьного питания учащихся начальных классов молока, обогащенного фтором и витамином С, а также гемового железа привело к следующим изменениям в крови: снижение количества эозинофилов, уменьшению содержания нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов, снижению IgG и циркулирующих иммунных комплексов, что, вызывает стабилизирующее влияние на иммунную систему детского организма.

Положительный стабилизирующий эффект применения обогащенного молока основывается на снижении напряжения в звеньях иммунной системы, характеризуемого восстановлением физиологических реакций, связанных со снижением степени аутоиммунизации, а также усилением местной защиты.

DETERMINATION OF IMMUNITY ADAPTIVE INDICES IN SCHOOL CHILDREN, LIVING IN THE NORTH IN THE FRAMES OF USING HEALTHFUL MINERAL AND VITAMIN COMPLEX