Исследование отношения к болезни ребенка и отношений в семьях, воспитывающих детей с сахарным диабетом

На сегодняшний день такое заболевание, как сахарный диабет занимает третье место в мировой градации часто встречающихся заболеваний. Согласно последним статистическим данным 2023 года, сахарным диабетом болеет 3,31 % населения Российской Федерации1. Мировые показатели заболеваемости говорят о том, что каждый десятый житель имеет данный диагноз [1]. Динамика распространенности заболевания за последние годы показывает масштаб пандемии. Кроме того, каждый год актуа- лизируются данные, свидетельствующие о росте заболеваемости сахарным диабетом среди детского населения. Особенностью детского сахарного диабета можно считать повышенную ответственность родителя в лечении, поскольку основной контроль за сахаром в крови, введение инсулина, соблюдение диеты лежат на взрослом. Кроме того, как отмечает О.Г. Мото-вилин с коллегами, «от родителей требуется такое отношение к детям, стиль их воспитания, которые в максимальной степени будут способствовать развитию в ребенке ... качеств [самостоятельность, автономность, самоэффектив-ность]»2.

Исследования отношения родителей к заболеванию ребенка сахарным диабетом, а тем более взаимосвязь с семейными отношениями, в научной литературе единичны. Однако проблема лежит на стыке таких разделов психологии, как детская, семейная, клиническая, и имеет практическое значение, что вызывает несомненный интерес.

Обзор литературы

Изучение психологических особенностей лиц с сахарным диабетом представлено в многочисленных работах [2–7]. Так, согласно исследованию Л.Б. Павловой (2008), девочки, имеющие в анамнезе заболевание сахарный диабет, наиболее сенситивны и конформны по сравнению со здоровыми девочками. Среди мальчиков наблюдается внешняя сдержанность, повсеместно с этим прослеживается повышенный уровень стресса и внутренней напряженности [2]. В проведенном В.А. Ксенофонтовой исследовании (2020) было установлено, что подростки с сахарным диабетом обладают высоким уровнем коммуникативной компетентности, но имеются значительные трудности в спонтанном самовыражении [3]. Согласно данным И.Л. Коломиец (2012), для детей с сахарным диабетом характерны повышенный уровень тревожности и переживание тревожности в семейной ситуации. Также автор отмечает, что дети с сахарным диабетом чаще считают себя источником неприятностей и склонны признавать свою вину за произошедшее [4]. В результате исследования психоэмоционального статуса у детей, страдающих сахарным диабетом типа 1, выявлен повышенный уровень тревожности среди обсуждаемой группы детей. Повышение данного показателя объясняется тем, что у детей вследствие заболевания складывается ощущение собственной неполноценности. Это и является тем фактором, который способствует зарождению тревожного состояния при столкновении с социальной средой [5]. Имеются данные о взаимосвязи между эмоциональным статусом ребенка и продолжительностью заболевания сахарным диабетом. Так, повышенный уровень тревожности характерен для относительно недавно заболевших, в свою очередь, пациенты, чей диагноз постав- диабета 1 типа // Психология телесности: теоретические и практические исследования: матер. междунар. заоч. науч.-практ. конф. (25 марта 2008 г.). Пенза: ПГПУ им. В.Г. Белинского, 2008. 160 с.

лен более 10 лет, демонстрируют высокий уровень депрессивности [6]. В своем исследовании А.Ю. Майоров и О.Г. Мельникова (2010) подчеркивают выраженную агрессивность, эмоциональную лабильность, тревожность и даже невротические и депрессивные проявления [7].

Как видим, заболевание, особенно имеющее хроническое течение, накладывает отпечаток на личностные особенности, характер взаимоотношений с окружающими, эмоциональную сферу, нарушает привычный уклад жизни. Болезнь находит отражение и в переживаниях членов семьи, особенно родителей, перестраивает систему детско-родительских отношений. Отношения в семье могут меняться от положительных и сводиться к принятию до деструктивных и, в свою очередь, не могут не влиять на систему отношения ребенка к своему заболеванию, поскольку дети «имеют меньше возможностей для выработки собственного отношения, поэтому они вынуждены опираться на то, как к их заболеванию относятся родители»2. Родителю не обязательно декларировать свое отношение к заболеванию ребенка, достаточно эмоционального, чувственного выражения. Так, в исследовательской работе М.В. Милейко (2009), посвященной изучению переживаний в отношении болезни у детей с хроническими соматическими заболеваниями, подчеркивается важная роль родителя в формировании отношения ребенка к собственной болезни. Исследователь делает акцент на том, что родитель, имеющий адекватное экологичное отношение к заболеванию ребенка, проявляя при этом заботу и внимание, формирует положительный «Я-образ». Если же ситуация противоположна и родители проецируют свои страхи на ребенка, не сдерживаются и выражают свой гнев и недовольство, то формируется отрицательный «Я-образ» у ребенка3. При этом О.Г. Мотовилин (2008) указывает на стремление родителей удовлетворить все желания детей? больных сахарным диабетом, потакание ребенку, отсутствие запретов, выраженную фобию утраты2.

Проблема отношения родителя к заболеванию ребенка не так давно стала предметом исследования. Однако сам термин «отношение личности к болезни» раскрыт еще в трудах В.Н. Мясищева и понимается как «активная, сознательная, интегральная, избирательная, основанная на опыте связь личности с различными сторонами действительности»4.

Следуя методологической концепции В.Н. Мясищевой, в структуре отношения к болезни В.Е. Каган и И.П. Журавлева выделяют следующие компоненты [8]:

• –    эмоциональный, согласно «Методике отношения к болезни ребенка» (В.Е. Каган, И.П. Журавлева) заключен в шкале «тревога». При этом нейтральное отношение к болезни ребенка отражается в отрицании тревожного состояния у самого родителя, в свою очередь низкие баллы по шкале могут говорить о ярком выражении защитного механизма вытеснение;

• –    мотивационно-поведенческий компонент отражен в шкале «активность». Показатель позволяет оценить тенденцию родителя устанавливать на время болезни ограничения в активности ребенка;

  – когнитивный компонент заключен в шкалах «интернальность» и «нозогнозия». Термин «интернальность» содержит в себе понимание внешних (родители не считают себя ответственными за здоровье ребенка) или внутренних (родители считают себя ответственным за здоровье ребенка, понимают собственную роль, прогноз) причин возникновения болезни ребенка. Оценка степени тяжести заболевания кроется в понятии «нозог-нозия». Так, при высоком уровне нозогнозии родители считают, что состояние ребенка хуже, чем описывается специалистами, болезнь ребёнка считается тяжелой, а сам ребенок нуждается в постоянном лечении.

Многочисленными являются исследования проблем отношения к заболеванию ребенка и детско-родительских отношений в семьях, воспитывающих детей с сахарным диабетом [8–10]. Так, Т.А. Болдырева и Э.Ф. Нарбекова (2022) в своей работе «Некоторые закономерности отношения матери к болезни ребенка, страдающего сахарным диабетом 1 типа», отмечают важность роли роди- теля в адаптивном отношении ребенка к своему заболеванию. Именно от качества отношения к заболеванию ребенка зависят возможности компенсации неблагоприятной социальной ситуации развития, которая возникает в связи с заболеванием. Исследователями установлено, что чем больше стаж болезни ребенка, тем выше тревога у матери. Подобная взаимосвязь сигнализирует о том, что матерям не удается пройти процесс адаптации к заболеванию своего ребенка. Также отмечается, что, несмотря на постоянный контроль за уровнем сахара в крови и введением инъекций инсулина, уровень эмоционального напряжения у родителей не снижается [8]. По данным И.В. Черепанова и О.А. Черепановой (2020), матери подростков с сахарным диабетом воспринимают себя как «заложников внешних обстоятельств» [9]. В работе Д.А. Рудаковой с коллегами (2021) обозначено, что «у матерей в исследованных семьях превалировал авторитарный тип воспитания, что выражалось в склонности к гиперпротекции и сверхконтролю. Были обнаружены одновременно фобия утраты ребенка и тенденция к его отвержению. Для детей были характерны повышенная тревожность, более позитивное отношение к матери, чем к отцу» [10].

Цель исследования состоит в выявлении взаимосвязи отношения родителя к болезни ребенка сахарным диабетом и отношениях в семьях.

Материалы и методы

В качестве гипотезы исследования выдвинуто предположение о том, что имеется взаимосвязь отношения к заболеванию ребенка и отношениями в семьях, воспитывающих детей с сахарным диабетом.

В исследовании приняли участие 72 респондента (2 отца, 70 матерей). Все обследованные отметили наличие 1-го типа сахарного диабета у детей. Большинство родителей после постановки диагноза ребенку не обращались за психологической помощью – 66,6 %, и 33,3 % обращались за психологической помощью. Работа проводилась при помощи специализированных чатов для родителей, воспитывающих детей с сахарным диабетом, и в чатах для взрослых людей, у которых в анамнезе имеется заболевание сахарным диабетом.

В исследовании использовались следующие психодиагностические методики: «Диагностика отношения к болезни ребенка»

(В.Е. Каган, И.П. Журавлева); «Опросник эмоциональных отношений в семье» (ОДРЭВ) (Е.И. Захарова); «Анализ семейных взаимоотношений» (Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис).

С целью выявления взаимосвязи изучаемых показателей статистическая обработка данных произведена с помощью корреляционного анализа Спирмена и рассчитана в программном обеспечении SPSS (версия 22.0).

Результаты и обсуждение

Результаты исследования взаимосвязи отношения к болезни ребенка и отношений в семьях, воспитывающих детей с сахарным диабетом, представлены в таблице.

Согласно полученным статистическим данным, выраженная тревога родителя за ребенка связана с большинством показателей семейных взаимоотношений: гиперпротекция (г = 0,37); недостаток требований или обязательств (r = 0,36); неустойчивость стиля воспитания (r = 0,25); фобия утраты (r = 0,41); вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания (r = 0,30); предпочтение женских качеств (r = 0,27); воспитательная неуверенность родителя (r = 0,35); отношение к себе как к родителю (r = 0,40); чувства, возникающие во взаимодействии с ребенком (г = 0,29). Такие результаты сигнализируют о том, что тревога родителя за ребенка с заболеванием сахарным диабетом вызывает существенные изменения в сфере семейных отношений.

Итак, чем выше уровень тревоги за здоровье ребенка, тем больше родители уделяют времени ребенку, посвящают ему все свободное время, при этом центральным делом всей их жизни становится воспитание ребенка, как правило, у ребенка минимальное количество обязанностей, ему предъявляется ограниченное количество требований и запретов. При высоком уровне тревоги за ребенка родитель демонстрирует непостоянность и резкую смену приемов воспитания, наблюдается выраженный страх утраты ребенка, корнем которой является наличие заболевания, именно этот страх стимулирует родителя прислушиваться ко всем потребностям и желаниям дитя. Отметим наличие выраженного конфликта между супругами в сфере воспитания детей, который проявляется в несогласии приемов воспитания между супругами, обвинениями в адрес друг друга в неправильности применения воспитательных методов. Имеется связь тревоги, вызванной заболеванием сахарным диабетом, и воспитательной неуверенности, когда в семье неправильное распределение власти между родителем и ребенком в пользу последнего. Обнаружено, что чем выше тревога за своего ребенка, тем выше способность родителя воспринимать и понимать причины состояния дитя, реагирования на эти признаки.

В когнитивном компоненте отношения к заболеванию ребенка обнаружена взаимосвязь интернальности и показателя взаимоотношений в семье - гиперпротекция (r = 0,25). Такие результаты могут свидетельствовать о том, что чем более причины заболевания сахарным диабетом воспринимаются как зависящие от самих родителей, обусловленные внутренними причинами, тем более выражен контроль за поведением ребенка, который внешне может проявляться в ограничении пользованием телефоном, попытками контроля над действиями ребенка, в оценках и сравнении с другими и т. д.

Обнаружена взаимосвязь между интер-нальностью и расширением сферы родительских чувств (r = 0,25). Такие результаты исследования свидетельствуют о том, что чем больше родители склонны воспринимать причины заболевания ребенка как зависящие от них, тем более выражено желание родителя в том, чтобы ребенок стал для него нечто большим, чем просто ребенок.

Преувеличение родителем тяжести заболеванием сахарным диабетом своего ребенка, выраженное в показателе такого отношения к болезни как нозогнозия, противоположно связано с умением воздействовать на состояние ребенка (г = -0,232), что показывает, что утрирование состояния своего ребенка провоцирует неспособность и отсутствие умения воспринимать и регулировать состояние своего ребенка.

Контроль активности ребенка связан с такими показателями в семейных отношениях, как гипопротекция (r = 0,26), расширение сферы родительских чувств (r = 0,24), предпочтение мужских качеств (r = 0,36), стремление к телесному контакту (r = 0,42). Такие результаты диагностики свидетельствуют о том, что чем больше родитель пытается контролировать активность ребенка с сахарным диабетом, чем больше запретов на активность предъявляет, тем менее родитель интересуется самим ребенком и не контролирует его в других сферах, тем больше родители желают получить от ребенка хотя бы части

Корреляционная структура отношения к болезни ребенка и отношений в семьях, воспитывающих детей с сахарным диабетом

The correlation structure of attitudes toward the child's illness and relationships in families with diabetic children

Общая напряженность как суммарный показатель отношения к заболеванию ребенка имеет большое количество связей с семейными отношениями, что показывает тесную взаимосвязь между отношением родителей к заболеванию ребенка и семейными отношениями, эмоциональными отношениями в семье и предпочтительными стилями и приемами воспитания. Так, напряженность связана:

с гиперпротекцией (r = 0,40); недостатком требований или обязательств (r = 0,27); неустойчивостью стиля воспитания (r = 0,35); расширением сферы родительских чувств (r = 0,45); фобией утраты (r = 0,41); вынесением конфликта между супругами в сферу воспитания (r = 0,33); предпочтением женских качеств (r = 0,37); предпочтением мужских качеств (r = 0,27). Такие результаты исследования свидетельствуют о том, что чем больше родители детей с сахарным диабетом испытывают тревогу и напряжение, тем больше они сил и времени уделяют ребенку, при этом ребенок как бы становится центром их жизни, кроме того, к такому ребенку предъявляется минимальное количество требований и санкций со стороны родителя, в целом стиль воспитания родителя имеет неустойчивый характер, родитель использует непостоянные приемы воспитания, могут быть обвинения родителями друг друга в отношении якобы использования неверных средств и приемов воспитания, имеет место быть фобия утраты ребенка.

Таким образом, установлено, что эмоциональный компонент в отношении к заболеванию ребенка, выраженный в показателе «тревога», и общая напряженность за здоровье ребенка связаны с внутрисемейной ситуаций и отношениями в семье. Так, при высоком уровне тревоги за ребенка родитель демонстрирует непостоянность и резкую смену приемов воспитания, наблюдается выраженный страх утраты ребенка, корнем которой является наличие заболевания ребенка, именно этот страх стимулирует родителя прислушиваться ко всем потребностям и желаниям дитя. Исследование показало, что утрирование состояния своего ребенка провоцирует неспособность и отсутствие умения воспринимать и регулировать состояние своего ребенка.

Заключение

С психологической точки зрения сахарный диабет стоит рассматривать как заболе- вание, при котором формируется новая система отношений (в том числе семейных) и ситуация развития личности. В данном исследовании предпринята попытка определить базовые связи отношения родителя к заболеванию ребенка сахарным диабетом и отношениями в семье. Наибольшее количество связей имеет выраженная тревога родителя как показатель отношения к заболеванию ребенка со следующими переменными семейных взаимоотношений: гиперпротекция; недостаток требований или обязательств; неустойчивость стиля воспитания; фобия утраты; вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания; предпочтение женских качеств; воспитательная неуверенность родителя; отношения к себе как к родителю; чувства, возникающие во взаимодействии с ребенком.

В последние годы разрабатываются методы психологической помощи и сопровождения лиц с сахарным диабетом, в том числе оказывается помощь и семьям с детьми с обсуждаемым заболеванием [11–13]. Полученные данные будут особенно полезны для работы клинических психологов, оказывающих психологическую помощь в условиях амбулаторного приема или стационара при отделении эндокринологии, врачам-эндокринологам, врачам-диабетологам.