История развития досудебного порядка урегулирования медицинских споров в России

Д осудебное урегулирование споров в сфере здравоохранения обладает рядом специфических особенностей, которые, однако, невозможно обозначить, не затронув в целом вопросы развития института альтернативного разрешения споров. Регламентация досудебного урегулирования споров в отечественной правовой системе, имея достаточно противоречивый характер, все же не является новшеством. Частично это связано с развитием экономических отношений и с необходимостью урегулирования возникающих споров в данной сфере. Экономическое развитие, постепенное зарождение сферы услуг, распространение товаров и иные причины обуславливали необходимость развития механизмов защиты прав потребителей, если не с догосударственного периода развития, то с ранней стадии становления государства.

Развитие правового регулирования механизмов досудебного урегулирования споров в целом в

России представляется оправданным разделить на пять ключевых этапов, связанных с периодами развития отечественной государственности.

• 1.    Правовое регулирование досудебного разрешения споров в раннефеодальном государстве – Древней Руси (X-XIV вв.). Говоря о данном периоде, можно отметить отсутствие единообразной для всей территории Древней Руси системы правового регулирования, а вместе с тем и отсутствие механизмов урегулирования споров. Однако, несмотря на отсутствие единообразной системы, набор правовых инструментов разрешения споров в различных княжествах был во многом схожим.

• 2.    Правовое регулирование досудебного разрешения споров в Московском государстве (XV-XVII вв.) стало следующим этапом развития правового регулирования механизмов досудебного урегулирования споров. В этот период законодательство начинает приобретать унифицированный вид сначала на территории Московского царства, а впоследствии и на территории всей Руси в целом. Судебник Ивана III и Судебник Ивана IV 1497 и 1551 годов соответственно закрепили право примирения сторон в судебном присутствии, а также возможность сторон прекратить спор примирением еще до начала и после начала поединка с уплатой минимальных пошлин. Дальнейшее развитие эти нормы нашли в Соборном уложении 1649 года, внедрив в отечественную правовую систему возможность заключения мирового соглашения при разрешении спора [3, с. 2].

• 3.    Правовое регулирование досудебного разрешения споров в Российской империи (XVIII-XX вв.). Следом за развитием и расширением экономических и налоговых отношений на территории Российской империи закономерно протекали процессы усложнения и углубления законодательной базы. Первый шаг был сделан не просто к дальнейшему развитию нормативной базы, а к полноценному законодательному закреплению примирительных процедур в системе разрешения споров, а именно: Сенатский Указ «О разбирательстве купцов меж себя по всем делам, подлежащим до купечества, по прежнему купеческому обыкновению, таможенным судом» 1726 года.

• 4.    Правовое регулирование досудебного разрешения споров в СССР в XX веке можно охарактеризовать как свойственное для разрешения хозяйственных споров с значительным доминированием претензионного порядка.

Характерной чертой правового регулирования разрешения споров в раннефеодальном государстве – Древней Руси является фрагментарность и разрозненность действующих норм. Данные нормы не являлись ни кодифицированными, ни унифицированными, а также носили строго избирательный ха- рактер. Так, нам известно, что на территории Древней Руси третейское разбирательство существовало уже с XIV века, свидетельством чему является Договорная грамота князя Дмитрия Донского с князем Серпухов-скким [2, с. 39]

Дальнейшее развитие подобные нормы получили сначала в уставах «О банкротах», а впоследствии и в Общем Уставе российских железных дорог. Благодаря этим законам в отечественную правовую систему была внедрена не только возможность заключения мирового соглашения по конкретным категориям споров, но и механизмы претензионного порядка, на что обращает внимание Гущин С.И. [1, с. 2], а также и возможность «медиаторского разбора» [4]. Однако такие нормы, будучи отраженными в документах, регулирующих материальные правоотношения, все еще не обладали статусом процессуального института.

Е.И. Носырева, например, отмечает всеобщий и обязательный характер непосредственного урегулирования хозяйственных споров самими сторонами, в ка- честве которых выступали социалистические организации. Нормативная база при этом была весьма обширной, так можно выделить целый список документов:

• 1)    Положение о государственном арбитраже 1931 года;

• 2)    Правила рассмотрения и разрешения имущественных споров органами Госарбитража 1934 года;

• 3)    Правила рассмотрения хозяйственных споров государственными арбитражами 1963 года;

• 4)    Положение о порядке предъявления и рассмотрения претензий предприятиями, организациями и учреждениями и урегулирования разногласий по хозяйственным договорам 1973 года;

• 5)    Гражданский кодекс РСФСР 1964 года и др. [5, с. 177].

• 5.    Правовое регулирование досудебного разрешения споров в Российской Федерации (XX-XXI вв.) можно охарактеризовать как период становления сложной системы, опирающейся на разветвленную систему нормативно-правовых актов. Однако до настоящего времени законодатель не до конца определился с местом механизмов досудебного урегулирования споров в системе способов урегулирования правовых конфликтов. Отчасти это можно обосновать относительной молодостью данного института как полноценной системы, которая при этом развивается в последние годы очень активно.

Будучи закрепленным в большинстве нормативных актов этого периода претензионный порядок урегулирования споров практически полностью был нормативно урегулирован в 20 веке.

В свою очередь, если рассматривать развитие подобных механизмов для урегулирования споров в сфере здравоохранения, то периодизация будет несколько отличной. Так мы можем выделить:

• •    ранний период становления таких механизмов (период до революции 1917 года);

• •    период формализации в нормативных источниках сложившихся и формирующихся механизмов досудебного разрешения споров в сфере здравоохранения (советский период);

• •    переосмысление и адаптация сложившихся механизмов с учетом изменений в правовой системе государства (постсоветский период);

• •    современный период.

Период до революции 1917 года отличается отсутствием четко выработанных процедур досудебного урегулирования споров в сфере здравоохранения в России. Медицинская помощь предоставлялась частными врачами и учреждениями, и в случае возникновения споров стороны обычно сами пытались найти компромисс. Отсутствие четких правовых норм и институциональных механизмов приводило к тому, что разрешение конфликтов основывалось в большей степени на добровольных соглашениях, автори- тете врачей или общественном мнении, чем на формализованных процедурах. В случаях, когда стороны не могли прийти к согласию, они обращались за судебной защитой к общим гражданским судам.

Однако, в силу недостаточного развития судебной системы и медицинского законодательства такие случаи были довольно редкими. К тому же доказательная база врачебных ошибок была часто недостаточной, что делало сложным установление ответственности за возможные просчеты медицинских работников. В целом досудебное урегулирование споров в сфере здравоохранения до революции 1917 года характеризовалось низкой юридической осведомленностью участников процесса, неформализованными процедурами урегулирования конфликтов и ограниченной доступностью к судебной защите.

В советский период в истории развития досудебного порядка урегулирования споров в сфере здравоохранения в России произошли значительные изменения и реформы. После Октябрьской революции 1917 года в СССР началось строительство новой системы здравоохранения, основанной на принципе бесплатной медицинской помощи для всех граждан. Одним из ключевых моментов советского периода развития системы здравоохранения стало создание единой системы, которая позволяла урегулировать конфликты и споры в данной сфере более эффективно.

Введение обязательного медицинского страхования и развитие медицинских учреждений позволило улучшить доступность медицинских услуг для населения. В рамках социалистической модели был установлен жесткий государственный контроль за сферой здравоохранения.

Общественный контроль за качеством медицинской помощи также получил новое развитие в советском периоде. Создание общественных комитетов по охране здоровья и проведение медицинских экспертиз способствовало повышению ответственности медицинских учреждений перед обществом. Таким образом, советский период в развитии досудебного порядка урегулирования споров в сфере здравоохранения в России отличался централизацией, введением новых институтов и механизмов контроля, которые оказали существенное влияние на структуру и функционирование здравоохранения в целом.

В постсоветский период произошло значительное изменение в системе досудебного порядка урегулирования споров в сфере здравоохранения в России. Одним из ключевых событий этого периода стало принятие в 1196 году Закона Российской Федерации "О досудебном порядке урегулирования споров, вытекающих из гражданских правоотношений". Этот закон устанавливал важные нормы и правила, регулирующие процедуру разрешения споров в сфере здравоохранения до обращения в суд. Также в пост- советском периоде произошло активное развитие медиации как альтернативного способа урегулирования споров. Медиация в здравоохранении стала все более популярной и востребованной, поскольку позволяла сторонам самостоятельно и конструктивно находить решения на основе взаимоприемлемости. Одним из итогов постсоветского периода стало улучшение доступности и прозрачности досудебного порядка урегулирования споров. В результате начали создаваться организации и центры, специализирующиеся на урегулировании споров в здравоохранении, что способствовало повышению эффективности и качества данного процесса. Важным аспектом постсоветского периода стало расширение прав и гарантий для пациентов в процессе разрешения споров с медицинскими учреждениями. Законодательство начало учитывать интересы и права пациентов, предоставляя им возможность защищать свои права в здравоохранении на досудебном этапе. Таким образом, постсоветский период существенно изменил подход к досудебному урегулированию споров в области здравоохранения в России, сделав его более доступным, эффективным и учитывающим интересов всех сторон: как медицинских учреждений, так и пациентов.

На современном этапе досудебный порядок урегулирования споров в сфере здравоохранения в России представляет собой сложную, продуманную систему, которая регулируется законодательством и подвергается постоянным изменениям и усовершенствованиям. Существует несколько основных способов досудебного урегулирования споров в здравоохранении, которые включают в себя медиацию, арбитраж, экспертные и независимые медицинские оценки, а также урегулирование споров через судебные органы.

Одним из ключевых инструментов разрешения споров в сфере здравоохранения является по-прежнему медиация. Этот механизм предполагает участие независимого посредника, который помогает сторонам договориться и достигнуть взаимовыгодного решения спора. Медиация позволяет решить конфликт без привлечения суда, что снижает нагрузку на судебную систему и экономит время и ресурсы сторон спора.

Еще одним важным способом урегулирования споров в здравоохранении является арбитраж. Этот механизм предполагает разрешение спора независимым арбитражным судом на основе положений законодательства и договоренности сторон. Арбитраж позволяет эффективно и быстро решать споры, предоставляя сторонам возможность выбрать специализированных экспертов в области здравоохранения в качестве арбитров. Кроме того, для разрешения споров в сфере здравоохранения могут привлекаться эксперты, способные давать независимые медицин- ские оценки. Эти механизмы позволяют определить причины спора, установить факты и предложить сторонам спора объективное медицинское мнение.

Экспертные оценки способствуют объективному и справедливому решению споров, основанному на профессиональной оценке профильных специалистов. В случаях, когда спор не может быть разрешен досудебными методами, стороны имеют возможность обратиться в судебные органы. Судебный процесс в сфере здравоохранения регулируется процессуальным законодательством, а решение суда обязательно для исполнения.

Судебное разрешение споров является крайней мерой и применяется в случаях, когда другие методы урегулирования не привели к результату. Таким образом, современное состояние досудебного порядка урегулирования споров в сфере здравоохранения в России характеризуется разнообразием методов и инструментов, а также стремлением к более эффективному и справедливому разрешению конфликтов. Развитие досудебных механизмов способ- ствует созданию благоприятной юридической среды для защиты прав, интересов всех участников здравоохранения и для повышения качества предоставляемых медицинских услуг.

Оправданность использования досудебных механизмов разрешения споров в сфере здравоохранения обуславливается, по нашему мнению, рядом причин. Так, в сфере здравоохранения большое значение имеют сроки разрешения споров, с течением которых постоянно увеличивается угроза здоровью пациента. Помимо этого, сложно отрицать существующие затруднения для сторон к участию в судебном разбирательстве. В свою очередь институт альтернативного разрешения споров подразумевает сжатые сроки, простоту и прозрачность процедуры, а также его экономическую эффективность. С учетом указанных аспектов, а также отмеченных выше, сформированных в процессе исторического развития особенностей альтернативного разрешения споров, видится, что использование досудебных механизмов урегулирования споров может способствовать защите прав и интересов пациента.