Изменение болевого синдрома при проведении лучевой терапии и введении бисфосфонатов у пациенток с метастатическим поражением костей при раке молочной железы
Автор: Большакова Светлана Алексеевна, Хмелевский Евгений Витальевич, Добровольская Наталья Юрьевна, Бычков Юрий Маркович
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Онкология
Статья в выпуске: 4 т.12, 2012 года.
Бесплатный доступ
Костные метастазы часто встречаются у пациентов с диссеминированной формой РМЖ. Онкологические костные боли, как правило, возникают при прогрессировании основного заболевания. Лучевая терапия является эффективным методом лечения костных метастазов. Облучение позволяет получить уменьшение болевого синдрома при метастатическом поражении костей у 60-80% пациентов. Бисфосфонаты также широко используются в лечении пациентов с метастазами в кости. Результаты некоторых исследований указывают на увеличение эффективности лечения при комбинации облучения с введением бисфосфонатов. Целью настоящего исследования было оценить изменение болевого синдрома при проведении паллиативной лучевой терапии костных метастазов РМЖ путем определения оптимальных режимов облучения и сроков введения бисфосфонатов. Пациенты и методы: В исследование включено 215 больных раком молочной железы с метастатическим поражением костей, получивших паллиативное лечение (лучевую терапию, химио и/или гормонотерапию, лечение бисфосфонатами) в РНЦРР за период с 2000 по 2010гг. В работе выделено 2 группы пациентов. В основе формирования групп лежала рандомизация по дозам и режимам крупнофракционного облучения: 6,5Гр х 3 фракции (n=96), 6,5Гр х 4 фракции (n=87), в качестве исторического контроля проанализирована группа с режимом ЛТ по 3Гр за 10-16 фракций (n=32). Результаты: через 3 месяца после окончания ЛТ полная регрессия болевого синдрома в группе бисфосфонатов составила 66,5%, в группе без бисфосфонатов – 62,2% (p>0,05). Достоверно больший уровень ПР выявлен при начале применения бисфосфонатов во время облучения при режимах 6,5Гр х 3 фракции и 6,5Гр х 4 фракции. Большая частота уменьшения болевого синдрома регистрируется при введении ибандроната (р
Костные метастазы, рак молочной железы, режимы фракционирования лучевой терапии, бисфосфонаты
Короткий адрес: https://sciup.org/14955355
IDR: 14955355
Pain changes in patients with bone metastases of breast cancer after palliative radiotherapy and bisphosphonates administration
Bone metastases are frequently occurring in advanced forms of breast cancer. Radiotherapy (RT) is an effective treatment of bone metastases. Available data show us the 60-80% reduction in bone pain due to RT. Bisphosphonates widely used in the treatment of this category of patients. The results of some studies demonstrated efficacy increase due to combination of RT and bisphosphonates. The main purpose of our study to assess the pain response rate in combination of large fractionated RT regimens and bisphosphonates. Methods: Our randomized study was conducted for 215 patients with bone metastases of breast cancer, which received palliative therapy in Russian Scientific Center of Roentgenoradiology from 2000 to 2010. We used 3 or 4 fractionated regimens by 6,5 Gy in one treatment fraction once in 2 or 5 days. In control arm treatment regimen 3Gy in 10-16 fractions was used. Results: Complete regression of pain demonstrated at 3 months period of follow-up in bisphosphonates group – 66,5%, in bisphosphonates free group – 62,2% ( P >0,05). Better complete response rate were observed with concurrent use of bisphosphonates and radiotherapy in large fractionated regimens. The higher frequency of pain reduction was registered with ibandronate – 96,3% ( P =0,006). Conclusion: Concurrent use of ibandronate and large fractionated radiotherapy permitted the higher pain reduction rate ( P =0,006) and analgetic use reduction ( P =0,001).
Список литературы Изменение болевого синдрома при проведении лучевой терапии и введении бисфосфонатов у пациенток с метастатическим поражением костей при раке молочной железы
- Кондратьева А.П. Роль аредии в лечении остеолитических метастатических злокачественных опухолей в кости.//Современная онкология. 2000,2,3,с. 90-91.
- Моисеенко В.М., Блинов Н.Н. Современная тактика лечения больных злокачественными новообразованиями с метастазами в кости. Пособие для врачей.//Санкт-Петрбург, «Аир-Арт», 1996, стр. 30.
- Моисеенко В.М. Паллиативное лечение больных солидными опухолями с метастатическим поражением костей.//Практическая онкология. 2001, 1 (5), с. 33-38.
- Gatenby R.A, Gawlinski E.T, Gmitro A.F, et al. Acidmediated tumor invasion: a multidisciplinary study.//Cancer Res 2006.V.66.P.5216-23.
- Hughes D.E. Wright K.R, Uy H.L, et al. Bisphosphonates promote apoptosis in murine osteoclasts in vitro and in vivo.//J Bone Miner res 1995.V.10.P.1478-1487.
- Sato M. Grasser W, Endo N, et al. Bisphosphonate action. Alendronate localization in rat bone and affects on osteoclast ultra-structure.//J Clin invest 1991.V.88.P.2095-2105.
- Miller S.C, Jee W.S. The effect of dichloromethylene diphosphonate, a pyrophosphate analog, on bone and bone cell structure in the growing rat.//Anat Rec 1979.V.193.P.439-462.
- Murakami H, Takahashi N, Sasaki T, et al. F possible mechanism of the specific action of bisphosphonates on osteoclasts: tiludronate preferentially affects polarized oasteoclasts having ruffled borders.//Bone 1995.V.17.P.137-144.
- Machado M, Cruz L.S, Tannus G, et al. Efficacy of clodronate, pamidronate, and zoledronate in reducing morbidity and mortality in cancer patients with bone metastases: a meta-analysis of randomized clinical trials.//Clin Ther. 2009.V.31.P.962-979.
- Coleman R.E. Adjuvant bisphosphonates in breast cancer: are we witnessing the emergence of a new therapeutic strategy.//Eur J Cancer. 2009.V.45.P.1909-1915.
- Haddad P, Behrouzi H, Amouzegar-Hashemi F, et al. Single versus multiple fractions of palliative radiotherapy for bone metastases: A randomized clinical trial in Iranian patients.//Radiother Oncol 2006.V.80.P.65 (abstr 223).
- Van der Hout W.B, van der Linder Y.M, et al. Single-versus multiple-fraction radiotherapy in patients with painful bone metastases: Cost-utility analysis based on a randomized trial.//J Natl Cancer Inst. 2003.V.95.P.222-229.
- Radesw D, Stalpers L.J.A, Hulshof M.C, et al. Comparison of 1 x 8 Gy and 10 x 3 Gy for functionaloutcome in patients with metastatic spinal cord compression.//Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005.V.62.P.514-518.
- Vassiliou V, Kalogeropoulou C, Christopoulos C, et al. Combination ibandronate and radiotherapy for the treatment of bone metastases: clinical evaluation and radiologic assessment.//Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007.V.67.P.264-272.
- Tong D, Gillick L, Hendrickson F.R. The palliation of symptomatic osseous metastases: Final results of the Study by the Radiation Therapy Oncology Group.//Cancer. 1982. V.50. P.893-899.
- Statistical principles for clinical studies. ICH Guidelines//Good Clin. Pract. J. 1998.V.5.N.4.P.27-37.
