Изменения антропометрических показателей и пищевого статуса у дошкольников, проживающих в сельской местности в дельте реки Красная, Вьетнам: повторное перекрестное исследование в течение трех лет

Ву Сюан Бах – преподаватель кафедры физиологии человека и животных факультета биологии (e-mail: ; тел.: (+84) 981-91-93-65; ORCID: .

Фам Буй Куанг Минх – преподаватель кафедры физиологии человека и животных факультета биологии (e-mail: ; тел.: (+84) 374-39-91-25; ORCID: .

Нгуен Тхи Хонг Ханх – кандидат наук, преподаватель кафедры физиологии человека и животных факультета биологии (e-mail: ; тел.: (+84) 902-80-11-83; ORCID: .

Нгуен Тхи Трунг Тху – кандидат наук, преподаватель кафедры физиологии человека и животных факультета биологии (e-mail: ; тел.: (+84) 983-42-09-85; ORCID: .

Ле Тхи Тхуй Вунг – доктор медицинских наук, педиатрическое отделение (e-mail: ; тел.: (+84) 987-00-89-14; ORCID: .

дети с избыточным весом и ожирением более часто подвержены риску раннего пубертатного периода, заболеваний опорно-двигательного аппарата, повышения АД, метаболических расстройств, рака и ожирения во взрослом возрасте [3, 4]. Поэтому для разработки эффективных пищевых стратегий на уровне семьи, школы и на национальном уровне необходима оценка изменений пищевого статуса и антропометрических характеристик детей в течение дошкольного периода.

В настоящее время во Вьетнаме остро стоит проблема обоих нарушений питания, которая является общей для развивающихся стран, когда одновременно отмечается наличие и недостаточного, и избыточного питания [5]. Дельта реки Красная во Вьетнаме – это густонаселенный регион с диверсифицированной экономикой, в которой развиты все три сектора: сельское хозяйство, производство и сектор услуг. Однако до сих пор отмечается неравенство пищевого статуса детей из городской и сельской местности с более распространенным присутствием недостаточного веса и истощения именно среди детей, проживающих в сельской местности [6–8]. Хунг Ха – это сельский район, расположенный на севере провинции Тхай Бинх, части северной дельты реки Красная. В него входят 33 сообщества и два города. Экономика района по большей части представлена сельским хозяйством, промышленностью и ремеслами, а его ВВП составил 23 трлн вьетнамских донгов в 2023 г., показав рост на 6 % по отношению к уровню 2022 г. (что вывело его на третье место среди восьми регионов и городов)1.

В настоящее время исследования пищевого статуса и антропометрических характеристик детского населения Вьетнама в первую очередь сосредоточены на центральных городах или этнических меньшинствах [9, 10], что приводит к недостаточности данных по сельским территориям или регионам со средним уровнем экономического развития. В недавнем исследовании Pham Quoc Hung [11] фокус внимания направлен на пищевой статус студентов первого курса района Кьен Ксуонг провинции Тхай Бинх, но это перекрестное исследование было выполнено на выборке слишком малого размера. В другом лонгитюдном исследовании, выполненном Nguyen Thi Nhan, изучался пищевой статус дошкольников района Ву Ксуонг провинции Тхай Бинх, но изменения наблюдались только в течение трех месяцев [12]. Поэтому целью исследования является изучение изменений в антропометрических характеристиках и пищевом статусе детей дошкольного возраста, проживающих в районе Хунг Ха провинции Тхай Бинх в течение трех лет (2021–2023 гг.), с использованием большой выборки детей в возрастном диапазоне от 24 до 72 месяцев. Результаты данного исследования могут быть положены в основу разработки и внедрения целенаправленных воздействий для обеспечения оптимального развития детей дошкольного возраста, проживающих в сельской местности в дельте реки Красная.

Материалы и методы. Данное повторное перекрестное исследование было выполнено в течение трех последовательных лет с 2021 по 2023 г. с целью оценки трендов изменений в антропометрических индексах и пищевом статусе детей дошкольного возраста, проживающих в районе Хунг Ха провинции Тхай Бинх. Использован кластерный репрезентативный метод случайной выборки. Дети дошкольного возраста, принявшие участие в исследовании, посещали 10 детских садов в районе Хунг Ха. Вес и рост каждого участвующего в исследовании ребенка был измерен на четвертый день второй недели декабря в 2021, 2022 и 2023 гг. До начала исследования было получено письменное согласие на участие от родителей или законных представителей каждого ребенка.

Критериями исключения являлись наличие острого или хронического заболевания, определяемое на основании медицинских записей, или нахождение ребенка в медицинском учреждении для прохождения лечения на момент исследования. Также исключались дети, проходящие лечение по причине ожирения или дислипидемии, или дети, для которых не было получено согласие на участие в исследовании от их родителей (законных представителей).

Проанализированы антропометрические индексы и пищевой статус детей, после чего был применен сравнительный анализ после случайного сопоставления данных по возрасту и полу с целью обеспечения последовательных половозрастных соотношений в течение всех трех лет исследования. После сопоставления по полу и возрасту в выборку для окончательного анализа было включено 1002 ребенка (в возрасте 23,9–72,4 месяца).

Антропометрические измерения проводились утром, в период с 9.30 до 10.00, в помещении с контролируемыми климатическими условиями. Дети были одеты в легкую одежду; измерения проводились в соответствии со стандартными методиками Национального института питания. Вес измерялся при помощи электронных весов с точностью до 100 г. Рост стоя измерялся при помощи ростомера с точностью до 0,1 см.

Для детей в возрасте младше 60 месяцев применялись критерии ВОЗ от 2006 г. для определения Z-числа для повозрастного веса (ВZ), повозрастного роста (РZ), повозрастного ИМТ (ИМТZ) и повозрастного соотношения «рост – вес» (РВZ) [13]. Для детей в возрасте старше 60 месяцев применялись критерии ВОЗ от 2007 г. для измерения тех же пока- зателей [14]. Данные автоматически анализировались при помощи программного обеспечения WHO Anthro (для детей в возрасте младше 60 месяцев), версия 3.2.2, и программного обеспечения AnthroPlus® (для детей в возрасте старше 60 месяцев), версия 1.0.4 (Женева, Швейцария). В табл. 1 представлены пограничные значения антропометрических Z-индексов для классификации пищевого статуса детей в соответствии со стандартами ВОЗ.

Статистический анализ данных проводился с использованием программного пакета SPSS, версия 16.0 (SPSS, Чикаго, США); соответствующие графики были построены при помощи Excel. Количественные переменные были проанализированы с оценкой нормальности распределения и выражены как среднее значение ± стандартное отклонение при нормальном распределении или как медиана (25–75-й перцентиль) в случае его отсутствия. Для сравнения двух групп с нормальным распределением применялся t-критерий Стьюдента, а для сравнения двух групп с распределением, отклоняющимся от нормального, – критерий Манна – Уитни. Различия в долях оценивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фише- ра. Статистическая значимость принималась при уровне p менее 0,05.

Результаты и их обсуждение . Изменения антропометрических индексов дошкольников в период с 2021 по 2023 г. Изменения в весе, росте, ИМТ, ВZ, РZ, ИМТZ и РВZ для детей мужского пола за период с 2021 по 2023 г. представлены в табл. 2 и на рис. 1.

Согласно табл. 2 и рис. 1, вес, рост и ВZ дошкольников мужского пола, проживающих в районе Хунг Ха, были выше в 2022 г., чем в 2021 г. (16,5 и 15,9 кг; 104,5 и 101,0 см; 0,3 и -0,25 SD соответственно), но не было обнаружено статистически значимых различий в значениях данных индексов между 2022 и 2023 гг. ( p > 0,05). И, наоборот, РВZ и ИМТZ были статистически значимо выше в 2023 г., чем в 2022 и 2021 гг. ( p < 0,05). Что касается РZ, то в показателях данного индекса статистически различия отмечались для всех трех лет наблюдений ( p > 0,05) с наиболее высоким значением, выявленным в 2022 г. (0,24 SD), и наиболее низким – в 2021 г. (-0,69 SD).

Изменения в весе, росте, ИМТ, ВZ, РZ, ИМТZ и РВZ для детей женского пола за период с 2021 по 2023 г. представлены в табл. 3 и на рис. 2.

Таблица 1

Пограничные значения для классификации пищевого статуса детей согласно стандартам ВОЗ

Индекс	Значение	Пищевой статус
ВZ	< –3SD	Значительно недостаточный вес
	< –2SD	Умеренно недостаточный вес
	от –2SD до 2SD	Нормальный вес
	> 2SD	Избыточный вес
	> 3SD	Ожирение
РZ	< –3SD	Значительная низкорослость
	< –2SD	Умеренная низкорослость
	от –2SD до 2SD	Нормальный вес
ИМТZ	< –3SD	Значительное истощение
	< –2SD	Умеренное истощение
	от –2SD до 2SD	Нормальный вес
	> 2SD	Избыточный вес
	> 3SD	Ожирение

Таблица 2

Изменения антропометрических индексов дошкольников мужского пола, проживающих в районе Хунг Ха, в период с 2021 по 2023 г.

Показатель	2021 (1)	2022 (2)	2023 (3)	p (1)–(2)	p (2)–(3)	p (1)–(3)
Возраст, мес.	48,93 (36,93–60,46)	48,58 (36,03–60,9)	49,45 (36,63–61,0)	0,979b	0,968b	0,938b
Вес, кг	15,90 (13,50–18,0)	16,5 (14,0–19,0)	17,0 (15,0–19,5)	0,002b	0,297b	< 0,000b
Рост, см	101,0 (93,0–106,0)	104,5 (97,0–110,0)	103,0 (98,0–110,0)	< 0,000b	0,430b	0,001b
ИМТ, кг/м²	15,71 (14,71–16,9)	15,50 (14,41–16,91)	16,01 (15,03–17,46)	0,487b	0,011b	0,055b
ВZ	-0,25 ± 1,08	0,30 ± 1,03	0,40 ± 1,11	< 0,000a	0,360a	< 0,000a
РZ	-0,69 ± 1,42	0,24 ± 0,99	0,06 ± 1,25	< 0,000a	0,120a	< 0,000a
РВZ	0,18 ± 1,08	0,14 ± 1,16	0,48 ± 1,25	0,762a	0,018a	0,031a
ИМТZ	0,27 ± 1,10	0,17 ± 1,29	0,52 ± 1,25	0,422a	0,009a	0,044a

Примечание: ^a – значения переменных даны как среднее ± стандартное отклонение; значение p определено при помощи t -критерия Стьюдента; ^b – значения переменных даны как медиана (25–75-й перцентиль); значения p определены при помощи критерия Манна – Уитни.

ИМТ(кгМ                            Вес (кг)

Рис. 1. Повозрастные изменения в весе, росте, ИМТ, ВZ, РZ, ИМТZ и РВZ у дошкольников мужского пола за три анализируемых года

Таблица 3

Изменения антропометрических индексов дошкольников женского пола, проживающих в районе Хунг Ха, в период с 2021 по 2023 г.

Как и у дошкольников мужского пола, у дошкольниц отмечался значимый рост показателей веса, роста, ВZ и РZ в 2022 г. по сравнению с 2021 г. ( p < 0,05), а вот между 2022 и 2023 гг. не было обнаружено значимых различий ( p > 0,05). И, наоборот, показатель РВZ у дошкольниц был значимо выше в 2023 г., по сравнению как с 2021, так и 2022 гг.: 0,55 SD против 0,17 SD и 0,15 SD соответственно ( p < 0,05). Следует отметить, что в группе дошкольниц не было обнаружено статистически значимых различий в индексах ИМТ и ИМТZ для всех трех анализируемых лет ( p < 0,05).

Изменения в пищевом статусе. Частота различных типов пищевого статуса у дошкольников, классифицированных по значениям показателей ВZ, РZ и ИМТZ, за три анализируемых года представлена на рис. 3.

В данном исследовании отмечается значительный рост антропометрических показателей детей дошкольного возраста, проживающих в районе Хунг Ха, за период с 2021 по 2023 г. Интересно отметить тот факт, что время исследования совпадает с пандемией коронавирусной инфекции (COVID-19) и постковидным периодом, что доказательно подтверждает сдвиги в пищевом статусе детей во время и после волны COVID-19 во Вьетнаме.

У мальчиков средние вес и рост, а также связанные показатели ВZ и РZ были наиболее низкими в 2021 г. В 2022 г. в данных показателях был отмечен значительный рост, но в 2023 г. они остались на том же уровне, что указывает на устойчивое улучшение по сравнению с первоначальной выборкой. Пропорциональный прирост веса и роста мальчиков с 2021 по 2022 гг. не привел к значимым межгодовым различиям в ВРZ и ИМТZ. Однако два этих показателя показали значимый рост в 2023 г. по сравнению с 2022 г., что позволяет предположить более стремительный рост веса по сравнению с ростом за данный период. Этот тренд можно изобра-

зить графически при помощи регрессионного анализа показателей ВРZ и ИМТZ, приведенных на рис. 1. При сравнении изменений в повозрастных весе, росте и ИМТ путем применения стандартных кривых роста ВОЗ, учитывающих фактор пола [13, 14], данные за 2021 г. показали, что прирост роста мальчиков дошкольного возраста все еще находился ниже значения Z -балл = 0-я кривая, в то время как прирост веса и ИМТ в целом находился в пределах Z -балл = 0-й порог. Для данных 2022 и 2023 гг. все эти кривые достигали и даже превосходили значение Z -балл = 0-й порог, отражая общее усиление тенденции к росту.

Для девочек значительный рост РZ и ИМТZ в 2022 г., по сравнению с 2023 г., явился результатом соответствующего улучшения роста и веса детей в течение данного периода. Хотя за три проанализированных года не было установлено значимых различий в ИМТ и ИМТZ, принципиально более высокий показатель ВZ от года к году указывает на схожую тенденцию, когда прирост веса опережает прирост роста, но у девочек она менее выражена, чем у мальчиков. Этот феномен может быть объяснен тем фактом, что мальчики чаще употребляют фастфуд и подслащенные напитки, чем девочки, что приводит к большему потреблению калорий [15, 16]. При сравнении изменений в весе, росте и ИМТ дошкольниц в разных возрастных группах (см. рис. 2) со стандартными кривыми роста ВОЗ было установлено, что кривые прироста роста и веса в 2021 г. все еще находились ниже уровня Z -балл = 0-я кривая, но в 2022 и 2023 гг. все три кривые достигли или даже превысили значение Z -балл = 0-й порог [13, 14]. Данные результаты говорят о стойком улучшении ухода за детьми и пищевых практик для девочек дошкольного возраста в регионе. Так, за три последовательных года оценки анализируемых показателей для обоих полов был выявлен устойчивый тренд увеличения как веса,

Показатель	2021 (1)	2022 (2)	2023 (3)	P (1)–(2)	P (2)–(3)	P (1)–(3)
Возраст, мес.	48,83 (36,13–60,68)	49,11 (36,13–60,5)	48,82 (35,37–61,05)	0,969b	0,931b	0,899b
Вес, кг	15,0 (13,1–16,8)	15,5 (14,0–19,0)	16,5 (15,0–18,35)	0,001b	0,134b	< 0,000b
Рост, см	97,0 (93,0–105,0)	103,0 (95,0–109,0)	103,0 (96,5–108,5)	< 0,000b	0,982b	< 0,000b
ИМТ, кг/м²	15,46 (14,51–16,40)	15,47 (14,39–16,81)	15,70 (14,70–16,93)	0,973b	0,141b	0,109b
ВZ	-0,40 ± 1,06	0,17 ± 0,97	0,33 ± 1,08	< 0,000a	0,176a	< 0,000a
РZ	-0,80 ± 1,43	0,12 ± 1,10	0,11 ± 1,29	< 0,000a	0,934	< 0,000a
РВZ	0,17 ± 1,14	0,15 ± 1,25	0,55 ± 1,21	0,930	0,018	0,016
ИМТZ	0,14 ± 1,11	0,11 ± 1,26	0,37 ± 1,24	0,823	0,063	0,081

Примечание: ^a – значения переменных даны как среднее ± стандартное отклонение; значение p определено при помощи t -критерия Стьюдента; ^b – значения переменных даны как медиана (25–75-й перцентиль); значения p определены при помощи критерия Манна – Уитни.

Рис. 2. Повозрастные изменения в весе, росте, ИМТ, ВZ, РZ, ИМТZ и РВZ у дошкольников женского пола за три анализируемых года

■ 2021г.     ■ 2022 г. ■ 2023 г.

б

■ 2021 г. « 2022 г. ■ 2023 г.

Рис. 3. Пищевой статус детей, классифицированный: а – по ВZ; б – по РZ; в – по ИМТZ

так и роста. Однако увеличение веса было более выраженным по сравнению с улучшением роста детей, что может говорить о ранних эффектах пищевого перехода, причиной которого является повышенное потребление калорий, связанное с изменением рациона [17].

Что касается пищевого статуса, то наиболее распространенным последствием его нарушения стала низкорослость – как в 2021 г. (15,5 %), так и в 2023 г. (4,2 %), в то время как в 2022 г. наиболее распространенным последствием было истощение (3,6 %). За три года, в которые проводилась оценка, были отмечены незначительные колебания в уровне распространенности различных форм последствий нарушения пищевого статуса. В то время как частота недостаточного веса и низкорослости снизилась в 2022 г. по сравнению с 2021 г., но вновь выросла в 2023 г., частота истощенности была выше в 2022 г. (3,6 %), чем в 2021 г. (1,6 %) и 2023 г. (1,8 %). Возможно, причиной послужил перерыв в посещении дошкольных учреждений детьми во Вьетнаме в период пандемии COVID-19. Поскольку все детские сады были закрыты в конце 2021 г. и в 2022 г. для выполнения директивы по необходимости социального дистанцирования, детям пришлось оставаться дома в течение длительного периода времени, и у них не было возможности избавиться от излишнего веса вследствие влияния многих факторов, включая неправильное питание, увеличение экранного времени, снижение уровня физической активности, семейный и индивидуальный стресс [18]. Во время карантина, введенного вследствие пандемии, многие родители во Вьетнаме следовали ошибочной концепции, что увеличение количества потребляемой пищи сделает их детей более здоровыми, укрепит их иммунитет и снизит влияние болезни. Это привело к возрастанию потребления высококалорийной пищи. В результате дети с меньшей вероятностью страдали от недоедания, но сталкивались с возросшим риском избыточного веса и ожирения. С этой гипотезой согласуются результаты исследований, проведенных в нескольких популяциях, в которых отмечается увеличение прироста веса детей и подростков во время пандемии COVID-19 по сравнению с темпами роста, отмечаемыми до пандемии [19–21]. Помимо этого, поскольку низкорослость ребенка оценивается на основании Z-балла «рост-для-возраста», который отражает длительный недостаток потребления питания, высокая частота низкорослости, отмеченная в данном исследовании, указывает, что на рост детей влияют социоэкономические ограничители; таким образом, хроническое неправильное питание оказывает кумулятивный эффект на рост детей2. И, наоборот, устойчиво низкая частота истощенности не отражает улучшение социоэкономических условий или долгосрочные изменения в питании, поскольку данная форма нарушения пищевого статуса оценивается на основании показателя ИМТZ, который представляет краткосрочные, острые дефициты потребления питательных веществ2.

В отличие от снижения в частоте недоедания среди детей, в рамках данного исследования продемонстрирована устойчивая тенденция к росту распространенности избыточного веса и ожирения среди детей дошкольного возраста в провинции Тхай Бинх за последние годы. В 2023 г. распространенность избыточного веса и ожирения, определенных по показателю ИМТZ, составила 9,6 и 2,1 % соответственно, что было значимо выше соответствующих уровней 2022 и 2021 гг. (P < 0,05). Согласно другому исследованию с участием детей дошкольного возраста провинции Тхай Бинх, распространенность недостаточного веса, низкорослости, истощенности и избыточного веса / ожирения у детей в возрасте младше пяти лет составила 12,8, 24,3, 3,1 и 2,5 % соответственно [12]. По сравнению с наши- ми результатами, три формы нарушенного пищевого статуса детей значительно снизились в 2023 г. по сравнению с 2021 г., но все же произошел рост частоты избыточного веса и ожирения. В то время как высокая частота избыточного веса и ожирения, отмечаемая в 2021 и 2022 гг., может быть частично объяснена малоподвижным образом жизни и изменением пищевого поведения в период пандемии COVID-19 [18], частота этих нарушений, связанных с избыточным питанием, продолжала расти и в 2023 г., несмотря на открытие детских учреждений для посещения и снятие любых пространственных ограничений на досуг детей. Этот феномен может быть объяснен рядом причин, среди которых следует указать увеличение потребления готовых продуктов, использование электронных устройств в качестве основного средства развлечения (что напрямую влияет на уровень физической активности). Все это внесло огромный вклад в формирование повышенного риска ожирения в данной возрастной группе. Как указывается в более ранних исследованиях, в настоящее время дети, живущие во Вьетнаме, в особенности в регионах дельты реки Красная, подвержены влиянию среды, которая способствует ожирению путем поощрения потребления высококалорийной пищи, снижения уровня физической активности и увеличения распространенности сидячего образа жизни [22]. Помимо этого, недавние изменения в пищевом статусе детей произошли в результате активного внедрения программ предотвращения неправильного питания, а также улучшения социоэкономических условий, что дает возможность обеспечить детей достаточным питанием [10].

У данного исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, оно представляет собой первую попытку проанализировать тенденции антропометрических изменений у детей дошкольного возраста, проживающих в сельской местности во Вьетнаме, за три последовательных года. Это период, в течение которого произошли значительные изменения социоэкономиче-ских условий, а также оказавшийся под влиянием пандемии COVID-19. Поскольку каждый период исследование подразумевает формирование новой выборки, в дизайне исследования отсутствуют искажения, возникающие вследствие ухода участников из выборки лонгитюдного исследования, а результаты более подходят для обобщения, увеличивая их репрезентативность и способность описывать всю популяцию в целом. Несмотря на это, основным ограничением данного исследования является отсутствие возможности отследить изменения для каждого отдельного ребенка за период исследования. С целью устранения данного ограничения предлагается проводить лонгитюдные исследования, которые позволяют наблюдать за детьми в течение длительного периода времени для выявления траекторий роста и влияния на них различных воздействий.

Таким образом, данное исследование вновь подтверждает тот факт, что в сельской местности Вьетнама до сих пор наблюдается бремя разнонаправленных нарушений пищевого статуса. Хотя мы можем отметить значимые улучшения в обеспечении детей питанием и уходом, растущая частота избыточного веса и ожирения не может не настораживать. Результаты данного исследования могут быть применены соответствующими экспертами при пересмотре текущих методических рекомендаций по питанию детей дошкольного возраста и разработке программ по охране здоровья для конкретных сообществ, деятельность которых направлена на исправления любых нарушений пищевого статуса. Программы правильного питания для детей должны быть в первую очередь направлены на поддержание роста и сокращение риска низкорослости, которая остается важнейшей проблемой пищевого статуса детей, проживающих во Вьетнаме.

Выводы. Данные, полученные в трехгодичном исследовании, говорят о значимом улучшении показателей веса, роста, ВZ и РZ среди детей дошколь- ного возраста, проживающих во Вьетнаме, в 2022 г. по сравнению с 2021 г. У мальчиков был отмечен значимый рост показателей ИМТ, ИМТZ и ВРZ в 2023 г. по сравнению с 2022 г. Что касается пищевого статуса, низкорослость остается наиболее распространенным нарушением среди детей дошкольного возраста. За период с 2021 по 2023 гг. произошли незначительные изменения в частоте недостаточного питания во всех его формах, но был выявлен устойчивый рост таких показателей, как избыточный вес и ожирение. Данные изменения, вероятно, отражают улучшение практик питания и ухода за детьми, а также влияние пандемии COVID-19. Стратегии правильного питания, в особенности направленные на предотвращение низкорослости и избыточного питания, должны разрабатываться и внедряться для обеспечения здорового развития детей.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.