Изучение на основе программы ВОЗ "MONICA" информированности и отношения к своему здоровью у женщин в возрасте 25 - 64 лет в Новосибирске

Важнейшим условием снижения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в популяции является активное участие населения в массовых профилактических программах. Показано, что неучастники профилактических программ характеризуются более высокой заболеваемостью и смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС), недостаточно заботятся о своем здоровье, мало доверяют медицине, отрицательно относятся к изменению поведенческих факторов риска (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность). Эта группа населения также имеет более высокую распространенность курения и потребления алкоголя, чаще испытывает психологические трудности [1–3].

Считается, что поведение, связанное со здоровьем, определяется двумя категориями: представлениями и опытом, которые определяют эмоциональное отношение к ССЗ, представлениями о серьезных последствиях этой патологии и выгодностью отказа от вредных привычек [4, 5]. Например, в рамках 2-й антиникотиновой кампании в Польше был проведен опрос об оценке своего здоровья, при этом 58,3% респондентов оценили свое здоровье как хорошее и очень хорошее. Негативная оценка собственного здоровья наиболее часто встречалась в группе продолжающих курить, проживающих в больших городах, реже она наблюдалась в группе некурящих, проживающих в малых городах и пригородах (поселках) [6].

Успех или неуспех массовых профилактических мероприятий зависит от готовности населения участвовать в их реализации и выполнять те или иные практические рекомендации. В определенной мере ответ на поставленные вопросы может быть получен путем изучения информированности и отношения населения к своему здоровью, что и является целью настоящей работы.

Материал и методы

В рамках 2-го скрининга программы изучения тенденций и контроля сердечно-сосудистых заболеваний “MONICA” и подпрограммы “MOPSY-MONICA-психосоци-альная” [7] была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25–64 лет одного из районов г. Новосибирска. Выборка формировалась с использованием таблицы случайных чисел по 300 человек в каждой возрастной группе (всего 1200 лиц). Отклик на обследование у женщин составил 70,6%. Общее обследование проводилось по стандартным методикам, принятым в эпидемиологии и включенным в программу “MONICA” [8–12]. Нарушения сна, самооценка состояния здоровья и отношение к курению изучались с использованием анкеты “Знание и отношение к своему здоровью” [13], адаптированной к изучаемой популяции. При конструкции анкеты использовалась сплошная нумерация вопросов/ ответов, этот же принцип сохранен при представлении табличных материалов в данной работе. Если на какой-либо вопрос в анкете обследуемое лицо не ответило, то данный респондент исключался из анализа. Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерного пакета программ “SPSS 10”. Проверку статистических гипотез проводили с использованием теста Крус- кал–Уолиса. Критическим уровнем статистической значимости считали р<0,05.

Результаты

Женщины в обследованной популяции имели достаточно высокий уровень образования (высшее или среднее образование – у 92%, начальное – у 8%). В исследуемой выборке 40% – это лица рабочих специальностей, а в структуре всех профессий 34% женщин представлены рабочими со средней тяжестью труда. Доля руководителей составила 10%. Изучение самооценки здоровья в целом для возраста 25–64 лет показало, что более 85% женщин считают, что они не совсем здоровы или больны. Доля лиц, считающих себя здоровыми, составила соответственно менее 15%. Более 90% респондентов отметили, что недостаточно заботятся о своем здоровье и могли бы заботиться больше. Исследование данных закономерностей с возрастом (табл. 1) показало, что низкая самооценка здоровья (“не совсем здорова” и “больна”) имеет высокую распространенность уже в младшей возрастной группе (74,5%), существенный прирост показателя приходится на возраст 35–44 лет – 88,7% ( χ ²=12,4; р=0,0004), оставаясь стабильно высоким в последующих декадах жизни: 45–54 лет – 90,4%; 55–64 лет – 92,8% (p>0,05). Жалобы на свое здоровье имели более 80% женщин, показатель варьировал от 81,9% (25–34 лет) до 94,9% (45– 54 лет) и не достигал статистически значимых различий с увеличением возраста (p>0,05).

Доля лиц, достаточно заботящихся о своем здоровье, варьировала от 4,9 до 5,4% (p>0,05) в возрастном диапазоне 25–54 лет. В старшей возрастной группе показатель увеличивался в 2,4 раза ( χ ²=4,9; р=0,027). Независимо от возраста более половины женщин считали, что “явно недостаточно” заботятся о своем здоровье.

Изучение отношения женщин к профилактике ССЗ и укреплению своего здоровья показало, что практически все обследованные (99,2%) отмечали вероятность заболеть серьезным заболеванием в течение 5–10 лет. Выявленная закономерность была характерна для всех возрастных групп обследованных женщин (табл. 2).

Доля лиц, оптимистично настроенных в отношении профилактики серьезных заболеваний, если будут приняты предупредительные меры, оказалась также очень высока и составила более 97,%. И в этом случае варьирование показателя в отдельных возрастных группах носило случайный характер (p>0,05).

Однозначно верили в возможности современной медицины предупреждать болезни сердца только 21,9% респондентов, показатель не проявлял статистически значимых различий с возрастом (p>0,05). При этом 4,6% женщин считали, что это возможно в отношении всех болезней сердца, с увеличением возраста отмечена тенденция к увеличению данного показателя. Так, у респондентов 55–64 лет доля таких ответов увеличивалась в 2 раза (10,2%), но не достигала статистически значимых различий относительно данного показателя в предыдущих возрастных группах ( χ ²=3,29; р=0,069). О возможностях современной медицины в отношении профилактики большинства болезней сердца высказались 17,3% женщин в

Таблица 1

Информированность и отношение к своему здоровью у женщин 25–64 лет в зависимости от возраста

Вопрос / отношение в анкете “Знание и отношение к своему здоровью”	Возрастные группы (лет)
	25–34		35–	44	45–54		55–64
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Как Вы оцениваете состояние своего здоровья? 1) Совершенно здоров	1	0,5	0	0	0	0	2	1,4
2) Здоровье хорошее	8	4,3	5	2,4	3	1,6	1	0,7
3) Здоров	38	20,5	19	9,0	15	8,1	7	5,1
4) Не совсем здоров	127	68,6	167	78,8	140	75,3	89	64,5
5) Болен χ 2=67,2; n=12; р<0,00001***	11	5,9	21	9,9	28	15,1	39	28,3
Имеете ли вы жалобы на свое здоровье? 1) Да	145	81,9	180	89,1	168	94,9	122	93,1
2) Нет χ 2=95,4; n=3; p=0,0004***	32	18,1	22	10,9	9	5,1	9	6,9
Как, по-вашему, достаточно ли Вы заботитесь о своем здоровье? 1) Да	9	4,9	11	5,2	10	5,4	18	13,0
2) Мог бы больше	80	43,5	63	29,9	49	26,5	41	29,7
3) Явно недостаточно χ 2=25,09; n=6; р=0,0003***	95	51,6	137	64,9	126	68,1	79	57,2

Примечание: χ ² – значение критерия хи-квадрат Крускал–Уоллиса; n – число степеней свободы; р – уровень значимости (* – р<0,05, ** – р<0,01, *** p<0,001, здесь и далее).

целом по группе 25–64 лет, в отдельных возрастных декадах отмечена тенденция к уменьшению данного показателя с увеличением возраста (p>0,05). Вместе с тем подавляющее большинство обследованных (58,6%) считают, что профилактические возможности современной медицины зависят от того, какая это болезнь. Варьирование данного показателя в изучаемой популяции не зависело от декады жизни обследованных женщин (p>0,05). Сходные закономерности прослежены и в отношении мнений обследованного населения о возможностях современной медицины лечить болезни сердца (табл. 2).

Результаты исследования, отражающие отношение к своему здоровью и медицинской помощи показали, что доля лиц в популяции, регулярно проверяющих свое здоровье, очень мала и не превышала 6%. Наиболее активно в этом отношении проявляла себя возрастная группа 45– 54 лет. В момент сильного сердечного приступа обратились бы за медицинской помощью около 70% женщин, а 12% не обратились бы к врачу даже при сильной боли. Только 20% респондентов доверяли мнению врача о состоянии своего здоровья, а 36% не согласились бы с заключением врача после общего осмотра и выразили бы готовность к дальнейшим обследованиям. В целом удовлетворенность медицинским обслуживанием присутствует у 60% женщин, в то же время 40% респондентов отмечали, что не испытывали приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием. В старших возрастных группах отмечена более высокая активность в плане профилактических осмотров, тогда как уровень негативных тенденций был самым высоким в младших возраст- ных группах, где 16% опрошенных не обратились бы за медицинской помощью даже в случае сильного сердечного приступа. Лица в старших возрастных группах больше доверяли диагнозу врача и менее склонны были проводить дополнительные обследования, они чаще отмечали удовлетворенность медицинским обслуживанием, чем представители младших возрастных групп (41,9 и 22,5%; 22,8 и 41,8% соответственно; χ2=18,18; n=9; p<0,001).

Важным показателем является отношение к своей работе и профилактическим проверкам своего здоровья. В старших возрастных группах нами отмечено повышение ответственности за свое здоровье. Так, практически втрое увеличивается количество лиц, которые в случае ухудшения своего здоровья обратились бы за медицинской помощью, тогда как лица молодых возрастных групп (25– 34, 35–44 лет) чаще, чем в старшей возрастной группе отмечают, что продолжали бы работать, несмотря на плохое самочувствие, но приложили бы больше усилий для скорейшего выздоровления и возврата к работе (11% и 34; 73,6 и 43%; χ ²=55,15; n=6; p<0,001). Положительное отношение к профилактическим проверкам своего здоровья близко к 100% во всех возрастных группах.

В таблице 3 представлены данные о стрессе на рабочем месте у женщин. Практически 40% женщин отметили, что у них изменилась специальность в течение последнего года, еще 28% респондентов стали выполнять дополнительную работу. Почти 42% женщин не особенно нравится их работа, в том числе, 1,7% обследованных она совсем не нравится, 5,3% – просто не нравится и еще

Таблица 2

Отношение к профилактике ССЗ у женщин 25–64 лет в зависимости от возраста

Вопрос / отношение в анкете “Знание к своему здоровью”	Возрастные группы (лет)
	25–34		35–44		45–54		55–64
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Считаете ли Вы, что здоровый человек Вашего возраста может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5–10 лет? 1) Очень возможно	66	35,9	71	33,8	81	44,3	60	44,4
2) Возможно	118	64,1	137	65,2	100	54,6	74	54,8
3) Невероятно χ 2=9,06; n=6; p=0,017*	0	0	2	1,0	2	1,1	1	0,7
Как Вы думаете, может ли здоровый человек Вашего возраста избежать некоторых серьезных заболеваний, если заранее принял бы предупредительные меры? 1) Да, безусловно	85	46,2	95	44,8	76	41,3	58	42,3
2) Может быть, да	96	52,2	114	53,8	99	53,8	73	53,3
3) Невероятно χ 2=6,8; n=6; p=0,339	3	1,6	3	1,4	9	4,9	6	4,4
Верите ли Вы, что современная медицина может предупредить болезни сердца? 1) Да, все	4	2,2	5	2,4	9	4,9	14	10,2
2) Да, большинство	41	22,5	38	18,0	27	14,8	19	13,9
3) Смотря какая болезнь	102	56,0	129	61,1	109	59,6	78	56,9
4) Нет, лишь некоторые	33	18,1	34	16,1	31	16,9	21	15,3
5) Нет, ни одной χ 2=22,93; n=12; p=0,0283*	2	1,1	5	2,4	7	3,8	5	3,6
Считаете ли Вы, что в настоящее время можно успешно лечить болезни сердца? 1) Да, все	7	3,9	12	5,7	9	4,9	16	11,7
2) Да, большинство	48	26,5	57	27,0	30	16,4	23	16,8
3) Смотря какая болезнь	101	55,8	126	59,7	134	73,2	87	63,5
4) Нет, лишь несколько	23	12,7	11	5,2	7	3,8	8	5,8
5) Нет, ни одной χ 2=35,5; n=12; p=0,00039***	2	1,1	5	2,4	3	1,6	3	2,2

34,8% респондентов выбрали ответ “средне”. Почти половина женщин (46,5%) отметили, что у них высокая или очень высокая ответственность на работе, кроме того 42,2% респондентов ощутили в последние 12 месяцев изменение ответственности на работе.

Около 40% женщин ответили, что им не удается расслабиться или отдохнуть после рабочего дня. Представители старших возрастных групп были склонны реже менять специальность. Респонденты младших возрастных групп чаще выполняли дополнительную работу, а для женщин старших возрастных групп было характерно уменьшение интенсивности нагрузки на рабочем месте (34,1 и 11,8%; χ ²=46,43; n=6; p=0,0000001***). Ответственность на рабочем месте в старших возрастных группах не менялась или снижалась за последний год, в младших возрастных группах имело место увеличение ответственности на рабочем месте. Возможность отдохнуть дома после работы реже отмечалась в младших возрастных группах в сравнении с респондентами старших возрастных групп (12,1 и 26,9%; χ ²=45,5; n=12; р=0,0000001***).

Данные о стрессе у женщин в семье говорят о том (табл. 4), что почти у 70% респондентов в течение после- днего года кто-нибудь из близких людей тяжело болел или умер.

Более 80% женщин отметили отсутствие изменений в семейном положении в последние 12 месяцев; 40% респондентов указали на наличие одного или нескольких серьезных конфликтов в семье за прошедший год. В младших возрастных группах чаще происходили изменения в семейном положении, но эти различия не достигали статистической значимости (26,3 и 14,5%; χ ²=9,97; n=6; р=0,125). Не выявлены существенные различия у женщин в возрастных группах по вопросам болезни или смерти близких людей, или серьезных конфликтов в семье за последний год.

Исследовали отношение женщин к поведенческим факторам риска. В нашем исследовании 85% женщин никогда не курили; в настоящее время не курят 95%; предпринимали попытки изменить курение 4%; менее 1% курят и никогда не пытались бросить курить. В течение года не курили более 80% респондентов; в младших возрастных группах 20% прекращают курить, и увеличивается количество лиц, пытающихся бросить курить или бросивших курить; в старших возрастных группах 13% обследо- ванных отметили, что они стали курить больше. В 65% случаев женщины считали, что должны изменить питание ради здоровья, пытались изменить питание или соблюдали диету. Весьма незначителен процент лиц (2,5%), которые изменили питание ради здоровья и соблюдали диету. В то же время в младших возрастных группах 37% обследованных считают, что им не нужно соблюдать диету. С возрастом увеличивается количество лиц, готовых изменить свое питание ради здоровья, и в старших возрастных группах этот показатель достигал 40%.

Отношение к физической активности показало, что 30% женщин проводили свой досуг физически активно, 50% – иногда активно, иногда пассивно, 6% респондентов ответили, что не имеют досуга. Более 70% обследованных женщин считают, что у них не изменилась физическая нагрузка в течение последнего года. Женщины младших возрастных групп были несколько пассивнее относительно лиц более старшего возраста (21,8%; χ ²=42,56; n=12; p<0,001). С возрастом увеличивается доля лиц, у которых изменилась трудоспособность в течение последнего года в сторону ее снижения (46,7%, χ ²=79,3; n=9, p<0,001).

Исследовали распространенность нарушений сна у женщин 25–64 лет. Только 31% женщин отметили, что у них “хороший” или “очень хороший” сон. Менее половины (47,0%) респондентов оценили качество своего сна как “удовлетворительно”. Самооценка сна “плохой” или “очень плохой” встретилась в 21% случаев. С возрастом доля лиц с нарушениями сна нарастала до 81%.

Обсуждение

Таким образом, несмотря на то, что более 85% женщин отмечают, что они не совсем здоровы или больны, только 7% лиц регулярно проверяют свое здоровье, хотя почти 100% отмечают очень большую вероятность заболеть серьезным заболеванием в течение 5–10 лет. Подавляющее большинство обследованных разделяют мнение, что можно избежать некоторых серьезных заболеваний, если будут приняты предупредительные меры.

С возрастом нарастает оценка своего здоровья как “не совсем здоров” и “болен”. Вероятно, в связи с этим повышается и забота о своем здоровье, а также более высокая активность в плане проведения профилактических осмотров. В старших возрастных группах в три раза увеличивается количество лиц, которые в случае ухудшения своего здоровья обратились бы за медицинской помощью.

Обследованная популяция характеризуется высоким уровнем стресса на рабочем месте и в семье. Возможность отдохнуть дома после работы у женщин крайне низка.

У женщин отмечено негативное отношение к курению. В младших возрастных группах 16,4% прекращают курение. Уход от курения, вероятно, связан с выполнением женщинами репродуктивной функции. В целом старшие возрастные группы женщин в данном исследовании более инертны в сравнении с младшими в отношении изменения стиля жизни и, в частности, прекращения курения. Вероятно, курильщики в старших возрастных группах могут предполагать, что сдвиги в организме, вызванные курением, уже необратимы, и, несмотря на то, что курение создает риск для их здоровья, они не готовы рас-

Таблица 3

Стресс на рабочем месте у женщин 25–64 лет

Вопрос / отношение в анкете “Знание и отношение к своему здоровью” Обследованные Абс. % Изменилась ли Ваша специальность в течение последних 12 мес.? 1) Да 275 38,7 2) Нет 436 61,3 Изменилась ли Ваша нагрузка на работе в течение последних 12 мес.? 1) Стала выполнять доп. работу 194 28,0 2) Не изменилась 411 59,4 3) Уменьшила или перестала 87 12,6 выполнять доп. работу Нравится ли Вам ваша работа? 1) Совсем не нравится 12 1,7 2) Не нравится 37 5,3 3) Средне 244 34,8 4) Нравится 367 52,3 5) Очень нравится 42 5,9 Изменилась ли Ваша ответственность на работе в течение последних 12 мес.? 1) Не изменилась 402 57,5 2) Повысилась 247 35,3 3) Понизилась 50 7,2 Как Вы оцениваете ответственность своей работы в течение последних 12 мес.? 1) Незначительная 74 10,7 2) Средняя 296 42,8 3) Высокая 286 41,4 4) Очень высокая 35 5,1 Произошли ли у Вас на работе значительные перемены за последние 12 мес.? 1) Конфликты с начальством 32 7,9 2) Конфликты с подчиненными 3 0,7 3) Перемена рабочего места 72 17,8 4) Новый руководитель 43 10,6 5) Изменился состав подчиненных 7 1,7 6) Изменился оклад 95 23,5 7) Другое 22 5,5 Удается ли Вам расслабиться и отдохнуть после обычного рабочего дня в течение последних 12 мес.? 1) Нет, никогда 41 5,9 2) Редко 224 32,1*** 3) Бывает всякое 313 44,8 4) Часто 70 10,3 5) Да, всегда 50 7,2 статься с этой привычкой. Отказ от курения резко возрастает после ИМ, когда угроза становится ощутимой [14].

Более 65% женщин отмечают необходимость изменения питания и выполнения физической зарядки. В то же время всего 2,5% изменили питание ради здоровья, подавляющее большинство проводят свой досуг пассивно. Все это говорит о том, что среди населения очень широко распространены поведенческие факторы риска, которые в 4–6 раз увеличивают риск развития ИБС.

Только 31% женщин характеризуют свой сон как “хороший” или “очень хороший”, с возрастом доля лиц с такими характеристиками сна существенно уменьшается. В то же время известно, что нарушения сна – один из

Таблица 4

Стресс в семье у женщин 25–64 лет

Вопрос / отношение в анкете “Знание и отношение к своему здоровью” Обследованные Абс. % Тяжело болел или умер кто-нибудь из Ваших близких в течение 12 мес.? 1) Да 464 65,4 2) Нет 245 34,6** Изменилось ли Ваше семейное положение за последние 12 мес.? Женился, развелся, оставил семью, овдовел, родился ребенок, др. 1) Нет изменений 567 80,8 2) Одно изменение 97 13,8 3) Несколько изменений 38 5,4 Были ли у Вас в семье более серьезные конфликты в течение последних 12 мес.? 1) Не было 417 58,8 2) Был один 73 10,3 3) Несколько 118 16,6 4) Бывает часто 101 14,2*** Мешает ли Вам что-нибудь спокойно отдохнуть дома? 1) Нет 406 57,0 2) Да 306 43,0*** факторов риска ИБС [13, 15–18].

Все вышеизложенное говорит о том, что, несмотря на положительную мотивацию в плане профилактики, отмечаются негативные тенденции как в социальных, так и поведенческих характеристиках женского населения. Необходимы самые интенсивные меры на государственном уровне по изменению поведенческих характеристик населения.

Выводы

• 1.    В обследованной популяции более 85% женщин характеризуются негативной самооценкой своего здоровья (“не совсем здорова” и “больна”), при этом только 7% лиц регулярно проверяют свое здоровье.

• 2.    С возрастом возрастает доля лиц с негативной самооценкой здоровья (“не совсем здорова” и “больна”) и увеличивается процент женщин, проявляющих заботу о своем здоровье, а также готовых участвовать в профилактических осмотрах.

• 3.    В изучаемой популяции имеют место значительные уровни стресса на рабочем месте и в семье, а также нарушения сна.

• 4.    Отмечена высокая распространенность поведенческих факторов риска в женской популяции 25–64 лет: курения, низкой физической активности, нерационального питания.

• 5.    Необходимы самые интенсивные меры на государственном уровне по изменению поведенческих характеристик населения.