Ятрогенные преступления в Российской Федерации: понятие и значение в современной правовой деятельности. Особенности квалификации и доказывания по уголовным делам, связанным с оказанием медицинской помощи

К сожалению, ошибки при оказании медицинской помощи в XXI веке являются неизбежным явлением в медицине.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ятрогении, как «…любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти».

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) содержит сведения о ятрогениях как о самостоятельных патологических процессах.

Постановка проблемы

Однако каждую ли медицинскую ошибку следует называть преступлением против жизни и здоровья граждан?

Согласно статье 14 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее — УК РФ) преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное под угрозой на-казания1.

Но, ведь ятрогении — это не деяния, а последствия, наступившие после медицинского вмешательства в то или иное состояние человека.

Медицинский работник в процессе осуществления своей деятельности может быть привлечен к дисциплинарной, административной, гражданской и уголовной ответственности, если эта деятельность осуществлена недобросовестно (ст. 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ2.

На сегодняшний день УК РФ не содержит самостоятельных составов преступлений, связанных с осуществлением медицинской деятельности, однако доктора, медицинский персонал привлекаются к ответственности за действия (бездействие), связанные с оказанием медицинской помощи. И это, безусловно, проблема, так как в процессе проведения оперативно-следственных мероприятий, достаточно сложно соотнести то или иное деяние со статьей УК РФ. Вопросам исследования уголовной ответственности за врачебные ошибки [3; 4; 6] и ятрогенных преступлений посвящено в последнее время достаточно внимания со стороны отечественных ученых [1; 2; 5; 7; 8].

Результаты исследования и их обсуждение

Проанализировав положения действующего УК РФ, можно сделать вывод о том, что существует несколько составов, образующих группу «неосторожных ятрогенных преступлений».

Во-первых, это ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей при оказании помощи больному. Данная группа регулируется статьями УК РФ, а именно: ч. 2. ст. 109 (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей); ч. 2 ст. 118 (причинение тяжкого вреда здоровья, вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей); ч. 4 ст. 122 (заражение лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей).

Во-вторых, это составы преступлений, относящихся к неправомерным действиям (бездействию) врача по оказанию медицинской помощи: ст. 124 (неоказание помощи больному), ст. 124.1 (воспрепятствование оказанию медицинской помощи больному), ст. 235 (незаконное оказание медицинской и фармацевтической помощи больному)3.

Вообще в современном обществе ятрогенные преступления называют относительно новым «трендом» как в России, так и за рубежом.

Ни один отечественный нормативно-правовой акт не содержит в себе понятия «ятрогенное преступление», данное определение можно сформулировать лишь исходя из существующей правоприменительной практики, а также изучив труды отечественных ученых-юристов.

Так, ятрогенное преступление как вид деяния, содержащего в себе признаки уголовно наказуемого, — умышленное или неосторожное действие (бездействие), совершенное медицинским работником в процессе осуществления им своей профессиональной деятельности, повлекшее за собой причинение вреда жизни и здоровью пациента.

Но, несмотря на то, что законодательство РФ не содержит понятия «ятрогенное преступление» или «медицинское преступление», уголовные дела возбуждаются, официальная статистика по данным категор иям дел существует.

Так, в 2021 году в СК РФ поступило 6248 заявлений от граждан о некачественном оказании медицинской помощи, из них возбуждено уголовных дел — 2095, из них окончено — 1636 уголовных дел, тогда как в 2020 году в СК поступило 5424 сообщения о преступлениях, из них возбуждено 1639 уголовных дел, передано в суд с обвинительным заключением 202 уголовных дела.

Кроме того, из данной статистики также следует, что в 2021 году за совершение «медицинских преступлений» было привлечено в качестве обвиняемых 196 человек. Данных о количестве оправдательных приговоров нет, в 2020 году из 236 лиц, привлеченных к уголовной ответственности, 18 — оправдано судом, или уголовное преследование прекращено.

Представленные статистические данные озвучила следователь по расследованию особо важных дел ГСУ СКР Татьяна Петрова в ходе Международного конгресса «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики» от 21 апреля 2022 года.

Далее хотелось бы обратить внимание на особенности организации расследования ятрогенных преступлений, и, как уже было ранее упомянуто, УК РФ не содержит «специальных» составов по данной категории преступлений, поэтому существуют и сложности в доказывании, определении оснований привлечения к ответственности, а также ее пределов. При установлении факта преступного деяния со стороны медицинского работника чаще всего используются понятия «недобросовестность», «халатность», или «профессиональная небрежность». Эти понятия определяют форму вины. Вина — основной элемент доказывания.

Кроме того, так или иначе существующий в уголовном законодательстве новый институт преступлений, связанных с медицинскими ошибками, нельзя назвать полноценным институтом, так как законодатель не сформулировал и не разработал критерии отнесения того или иного действия (бездействия) медицинского работника к разряду «преступление», также нет четкого разграничения отличия уголовного преступления в медицинской сфере от дисциплинарного проступка или административного правонарушения.

И если рассматривать медицинские ошибки как уголовные преступления, то необходимо уделить внимание составу таких «преступлений»: а именно, определить объект, субъект, объективную и субъективную стороны:

• —    объектом преступлений в медицинской сфере является, как правило, здоровье пациента,

• к оторый в свою очередь выступает потерпевшим от преступления;

• —    объективная сторона преступления — действие (бездействие) — ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей, таких как: выполнение манипуляций с нарушением правил оказания медицинской помощи, несоблюдение требований медицинских технологий и т. д.;

• —    субъектом преступления является медицинский работник, имеющий медицинское образование и сертификационный аттестат, который позволяет оказывать медицинскую помощь;

• —    субъективной стороной правонарушения является вина медицинского работника, проявляющаяся в форме умысла и (чаще) неосторожности.

Причинно-следственная связь данной категории преступлений — непрофессиональное действие (бездействие) медицинского работника и последствие, выражающееся в причинении вреда организму человека.

Заключение

Резюмируя вышесказанное, хотелось бы обратить внимание на то, что российские юристы-практики неоднократно высказывали идею введения в УК РФ специализированных статей для оценки и квалификации преступных действий медицинских работников, и в 2019 году даже был подготовлен законопроект, согласно которому было предложено ввести в УК РФ статьи 124.1 (ненадлежащее оказание медицинской помощи) и 124.2 [сокрытие ненадлежащего оказания медицинской помощи (медицинской услуги)], однако сделать это оказалось не так-то просто. Все дело в том, что возник конфликт права и медицины, так как не всякую ятрогению можно рассматривать как преступление, а предложения, которые были озвучены Следственным комитетом РФ были раскритикованы медицинскими работниками. В частности, против данной идеи высказался Леонид Рошаль, действующий Президент Национальной Медицинской Палаты, указав, что в законопроекте не указано, какие именно нарушения в сфере здравоохранения будут трактоваться в качестве причины нанесения тяжкого вреда здоровью или смерти пациента.

Несмотря на дискуссии в правовых и медицинских кругах, статья 124.1 все же введена в УК РФ 26 июля 2019 года, однако в действующей редакции трактуется так: «воспрепятствование оказанию медицинской помощи», что, конечно же, противоречит изначальной идее законопроекта.

Таким образом, ятрогенные преступления в XXI веке — достаточно распространенное явление; здоровье граждан охраняется, прежде всего, Конституцией Российской Федерации; каждый гражданин имеет право на квалифицированную медицинскую помощь, однако никто не застрахован от ошибок.

Кроме того, существуют обстоятельства, которые приводят к неблагоприятным последствиям, однако не зависят от медицинского работника (несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью, неисправное оборудование, либо отсутствие такового), — и это тоже следует учитывать при квалификации действий медицинского работника и расследовании преступлений данной категории.

Также в медицинской практике существует такое понятие, как обоснованный риск. Юридико-правовая сущность обоснованного риска заключается в том, что медицинский работник осознанно отступает от существующих методов лечения ка- кого-либо конкретного заболевания для достижения желаемого результата, т. е. спасение человеческой жизни.

Поэтому дискуссии в правовых и медицинских кругах, а также возникающие разногласия, были, есть и будут, отсюда возникают и сложности в квалификации отдельных действий медицинских работников, а также сложности в организации расследования действий (бездействия), влекущих причинение вреда жизни и здоровью граждан. Невозможно не согласиться с предложениями следователя Следственного комитета России майора юстиции Татьяны Николаевны Петровой [1] о том, что необходимо принять во внимание общую позицию ученых-юристов о коррекции норм уголовного законодательства с учетом сложившихся отношений формата «врач — пациент», ввести в уголовное законодательство специальные статьи, которые могли бы привлекать именно виновных лиц, оказывающих ненадлежащим образом медицинскую помощь, и, таким образом, урегулировать спорные вопросы между представителями медицинской и правовой диаспор.