Экспериментальное обоснование комбинированной эндоскопической коррекции гастродуоденальных перфораций

Целью исследования было моделирование перфорации жел^д^а и э^спериментальное обоснование способов комбинированной эндоскопической коррекции гастродуоденальных перфораций.

Материалы и методы . Проведенное исследование основано на изучении различных методов создания перфоративного отверстия гастродуоденальной зоны на 10 пищеводно-желудочных органных комплексах (нефиксированный трупный материал) и способов ^ерметизации созданно^о перфоративно^о отверстия в 7 экспериментальных исследованиях на животных (взрослые беспородные собаки). Экспериментальные операции выполнены на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского государственного медицинского университета с соблюдением правил использования лабораторных животных (процедура соответствовала стандартам Этического комитета и Хельсинской декларации 1983 г.).

Анестезиологическое обеспечение экспериментальных операций ос^ществлялось по след^ющей схеме: внутримышечно вводили аминазин (2,5 мг/ кг), димедрол (1 мг/кг), атропин (0,05-0,1 мг/кг). Индукция в наркоз обеспечивалась сочетанием препаратов: (внутримышечно) - оксибутират натрия (доза составляла 100 мг/кг), реланиум (12 мг/кг), анальгин ( 2 мл ). Для поддержания хирургической стадии наркоза через 20-25 минут мы использовали сочетание препаратов: рометар ил золетил ( 30 мг/кг ), тиопентал натрия (100-150 мг ) и анальгин (2-4 мл). В 3-х случаях для проведения минилапаротомии, помимо обезболивания неингаляционными анальгетиками, мы использовали инфильтрационную анестезию по А.В.-Вишневскому 0,25% раствором новокаина.

Проведены 3 серии экспериментов. В первой серии проводили исследования на пищеводно-желудочных органных комплексах с целью изучения тех-ничес^их возможностей создания дестр^^ции стен^и полого органа и определения технических параметров эндоскопической обтурации дефекта. Во второй серии экспериментов изучали возможность моделирования перфорации гастродуоденальной зоны. Втре-тьей серии э^спериментов производили различные способы комбинированной эндоскопической обтурации перфоративно^о отверстия ^астрод^оденальной зоны. Животных наблюдали до 30 дней после комбинированной эндоскопической коррекции перфоративного отверстия.

В эксперименте нами апробировано усовершенствованное устройство для временной двухбаллонной эндос^опичес^ой обт^рации перфорации жел^д^а и коррекции пневмоперитонеума (рис.1). Устройство представляет собой трёхканальный катетер, один из каналов которого соединён с баллоном, другой канал соединён со вторым баллоном, а третий имеет отверстие на дистальном конце. Кроме того, нами разработан метод обт^рации дефе^та с помощью эластичного двухканального катетера, один из каналов которого соединён с баллоном; на катетере проксимальнее баллона зафиксирована резиновая манжета, а второй канал катера имеет отверстие на дис- тальном конце. Экспериментальная апробация данных устройств позволила обеспечить надежную герметичность при за^рытии дефе^та и своевременно ^орри^ировать развивающийся при эндос^опичес^ом исследовании пневмоперитонеум.

При контрольном ФГС-исследовании на 1,2,3,7 и 14-е сутки после использования бесшовных способов закрытия дефекта отмечены ранняя эпителиза-ция и полноценное восстановление подслизистой соединительной основы и дефекта слизистой. При этом констатировано уменьшение выраженности воспалительной реа^ции и сро^ов заживления слизистой без ее деформации и образования грубого рубца. Подобная методика может быть проведена при фиброгастроскопической «пломбировке» перфоративного отверстия аутопластическим материалом, проведенной с видеолапароскопической поддержкой.

Рис. 1 Устройство для временной дв^хбаллонной эндос^опи-чес^ой обт^рации перфорации жел^д^а: 1 – первый баллон; 2 – второй баллон; 3 – дистальный ^онец тр^б^и с отверстием; 4 – трех^анальный ^атетер; 5 – стен^а жел^д^а; 6 – перфоративное отверстие; 7 – ^анал для разд^вания перво^о баллона: 8– ^анал для эва^^ации возд^ха; 9 – ^анал для разд^вания второ^о баллона; 10 – ^аналы ^лапанов; 11- фибро^астрод^оденос^оп

Рис.2 . Способ эндос^опичес^ой бесшовной оментопласти^и ^астрод^оденальных перфораций в э^сперименте: 1 – жел^до^; 2 – перфоративное отверстие; 3 – фибро^астрод^оденос^оп; 4 – ^атетер с баллоном; 5 – баллон в разд^том состоянии; 6 – «пломбировочный» сальни^; 7 – петлевая ли^ат^ра; 8 – свободная брюшная полость