Эмоциональное выгорание у представителей «помогающих» профессий

Актуальность темы. Необходимость оказания психологической помощи представителям так называемых помогающих профессий в нашей стране в настоящее время обусловлена высокой востребованностью услуг специалистов этого типа профессий и, порой, ограниченностью их личностных ресурсов, инициирующих у них развитие синдрома эмоционального выгорания. Общим для всех профессий помогающего типа является то, что все они базируются на «помогающих» отношениях, в которых по крайней мере одна из сторон намеревается способствовать другой стороне в личностном росте.

Такой тип профессий обладает следующими особенностями (Кораблина, 2003; Ми-лакова, 2007; Рукавишников, 2001; Саблина, Бутенко, 2010 и др.):

• •    инструментом осуществления профессиональных функций является личность субъекта труда;

• •    в профессиональной деятельности преобладают субъект-субъектные взаимодействия;

• •    характерны интенсивность, продолжительность и сложность межличностных контактов;

• •    разновозрастный контингент клиен-

• тов, острота их проблем, нерегламентирован-ность рабочего дня и т. д.

У всех представителей профессий помогающего типа, независимо от специфики условий и содержания их профессиональной деятельности, даже с учетом межпрофессиональной дифференциации наблюдается общность тенденций и закономерностей структурно-динамических изменений состояния эмоционального выгорания в его различных фазах (Молчанова, 2012).

Проблема анализа структуры синдрома эмоционального выгорания нашла свое отражение в работах зарубежных и отечественных ученых (Лэнгле, 2008; Осипова и др., 2011), изучались методы его диагностики (Бойко, Водопьянова, Старченкова, 2009; Практическая психодиагностика…, 2001). Проявления синдрома эмоционального выгорания изучались у представителей разных профессиональных групп отечественными (Влах, 2011; Сорокоумова, Исаев, 2013) и зарубежными (Vaananen et al., 2003; Vendeloo et al., 2014 и др.) учеными.

Несмотря на сохраняющуюся концептуальную неопределенность понятия «эмоциональное выгорание» и отсутствие единого мнения о причинах и симптоматике этого феномена, анализ теоретических определений, моделей и результатов эмпирических исследований «выгорания», приведенных в литературе, позволяет остановиться на понимании синдрома выгорания как многомерного конструкта, набора негативных переживаний, связанных с продолжительными и интенсивными межличностными взаимодействиями. В наиболее общем виде эмоциональное выгорание представляет собой устойчивое, прогрессирующее, негативно окрашенное психологическое явление, характеризующееся психоэмоциональным истощением, развитием дисфункциональных установок и поведения, потерей профессиональной мотивации, проявляющееся в профессиональной деятельности у лиц, не страдающих психопатологией.

Эмоциональное выгорание опасно наличием широкого спектра симптомов невротического и психосоматического плана, детерминирующих его возникновение, которые требуют дифференцированного подхода как к его профилактике, так и к его психологической коррекции. При этом проявления психосоматических и астено-невротических жалоб зачастую имеют депрессивный характер, что ставит вопрос диагностики депрессии (при ее наличии) либо дифференцирования проявлений эмоционального выгорания от собственно депрессивной симптоматики.

Среди внешних факторов риска эмоционального истощения и снижения профессиональной активности наиболее значимыми являются следующие:

• 1.    Напряженная эмоциональная деятельность, связанная с интенсивным общением, с целеустремленным восприятием партнеров и воздействием на них. В «помогающих» профессиях приходится постоянно подкреплять эмоциями разные аспекты общения: активно ставить и решать проблемы, внимательно воспринимать, усиленно запоминать и быстро интерпретировать (анализировать) визуальную, звуковую и письменную информацию, быстро взвешивать альтернативы и принимать решение (Левина и др., 2014).

• 2.    Дестабилизирующая организация деятельности: нечеткая организация и планирование труда, недостаток оборудования, плохо структурированная и расплывчатая информация, наличие в ней «бюрократического шума» – мелких подробностей, противоречий, завышенные нормы контингента, с которым связана профессиональная деятельность (Ми-

  лакова, 2007; Молчанова, 2012; Рукавишников, 2001).

• 3.    Повышенная ответственность за функции, которые выполняются. При множественных контактах постоянно приходится принимать на себя эмоционально-насыщенные реакции партнеров. Для всех работающих с людьми специалистов повышенная этическая и юридическая ответственность за благополучие взаимодействующих с ними лиц нервное перенапряжение является своеобразной платой та их профессиональную деятельность (Maslach, Leiter, 1997).

• 4.    Неблагополучная психологическая атмосфера «помогающей» профессиональной деятельности определяется потенциальной конфликтностью взаимодействий «по вертикали» (в системе «руководитель-подчиненный») и «по горизонтали» (в системе «коллега-коллега»), рано или поздно приводящей к проявлениям тактики эмоционального выгорания («держаться от всего и всех подальше», «не принимать все близко к сердцу», «беречь нервы» – по Thunder et al., 2002)

• 5.    Психологически тяжелый контингент, с которым работают представители помогающих профессий (Молчанова, 2012; Adam et al., 2014).

В связи с вышеизложенным нами было проведено исследование, имевшее своей целью изучение особенностей структуры проявлений эмоционального выгорания у представителей «помогающих» профессий в сочетании с субъективными оценками проявлений депрессивной симптоматики

Материалы и методы. В исследование было включено 90 респондентов в возрасте в среднем 25,1 лет, занятых в сфере «помогающих» профессий сроком от 1 года до 37 лет. Для самооценки уровня депрессивной симптоматики использовалась шкала Zung (Schaufeli, Salanova, 2007). С целью определения сопряженности депрессивной симптоматики различного уровня выраженности с проявлениями эмоционального выгорания общая выборка была разделена на три равных по численности группы (n = 30) с различными диапазонами значений по шкале Zung: первая группа (группа А, субдепрессивные пациенты) – со значениями 50–59 баллов; 2-я группа (группа В, пациенты с умеренно выраженными самоценочными проявлениями депрессии) – с 35–49 тестовыми баллами, в 3-ю группу включались испытуемые с менее чем 35 баллами (группа С – пациенты с субъек- тивно удовлетворительным аффективным статусом и низким уровнем самооценочных появлений депрессии).

Проявления эмоционального выгорания изучались с помощью «Методики диагностики уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко, позволяющей представить этот синдром как динамическую модель с описанием картины профессионального выгорания по трем фазам и двенадцати симптомам. Кроме того, проводился опрос (структурированное интервью) среди исследуемой группы и анализ доступной медицинской документации на предмет наличия соматических симптомов, появившихся после начала трудовой деятельности.

Результаты исследования и их обсуждение. В табл. 1 представлены балльные значения симптомов эмоционального выгорания у исследуемых в подгруппах в зависимости от степени выраженности депрессивных симптомов. Как следствие, у субдепрессивных респондентов (группа А) среднеарифметические значения по всем компонентам синдрома выгорания имеют достоверно (р<0,01) более высокие значения, чем у респондентов двух других групп. Вполне объяснимым является и более высокие показатели эмоционального выгорания у респондентов группы В в сравнении с аналогичными данными у респондентов группы С.

Во всех трех группах общими наиболее высокими были показатели по симптомам «Редукция профессиональных обязанностей» (РПО) – 20,57±3,7, 16,9±2,6 и 11,6±3,1 балла соответственно, «Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (НИЭР) – 19,78±2,4, 16,4±2,1 и 12,5±2, 0 балла. Именно эти симптомы являются центральными и наиболее выраженными в структуре психоэмоциональных расстройств у представителей «помогающих» профессий и свидетельствуют в целом об их склонности к проявлению импульсивных аффективно-насыщенных реакций на фоне снижения уровня профессионального функционирования.

Вместе с тем, в группе субдепрессивных пациентов отмечаются высокие показатели по шкалам «Психосоматические и психовегетативные нарушения» (ПВН) – 20,22±4,7, «Пе-

Таблица 1

Выраженность симптомов эмоционального выгорания в исследуемых группах

Наименование шкал методики В.В. Бойко Группа А Группа В Группа С Достоверность различий Переживание психотравмирующих обстоятельств (ППО) 20,0±4,3 12,28±3,4 5,26±1,4 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Неудовлетворенность собой (НС) 9,83±1,9 7,10±2,1 3,57±1,8 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Загнанность в «клетку» (ЗК) 14,13±3,1 8,08±2,8 4,35±2,1 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Тревога и депрессия (ТД) 17,17±4,6 12,62±3,6 4,78±2,8 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (НИЭГ) 19,78±2,4 16,38±2,1 12,48±2, 0 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Эмоционально-нравственная дезориентация (ЭНД) 16,87±3,4 13,21±2,1 9,96±1,9 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Расширение сферы экономии эмоций (РСЭМ) 17,91±2,9 13,13±3,1 5,48±3,0 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Редукция профессиональных обязанностей (РПО) 20,57±3,7 16,90±2,6 11,61±3,1 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Эмоциональный дефицит (ЭД) 16,52±4,0 10,41±3,9 5,74±2,7 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Эмоциональная отстраненность (ЭО) 16,57±3,5 9,21±1,2 7,61±1,8 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Личностная отстраненность (деперсонализация) (ЛО) 19,61±4,7 8,33±3,7 3,26±1,3 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 Психосоматические и психовегетативные нарушения (ПВН) 20,22±4,7 12,18±2,3 4,52±2,1 PА-В, А-С<0,05 PВ-С<0,05 реживание психотравмирующих обстоятельств» (ППО) – 20±4,3, что может рассматриваться как формирование расстройств на более глубоком (но только на психоэмоциональном, но и на психовегетативном и психосоматическом) уровне, а также фиксированность на психотравмирующих обстоятельствах и, как следствие, сохранение и пролонгация психотравматического воздействия, включение его в патопсихологические механизмы посттравматических стрессовых расстройств, известных в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) как симптомы «реминисценции» и «оживление постстрессовой симптоматики под влиянием ситуаций, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором».

У испытуемых со средним и низким уровнем самооценочной депрессии в число более высоких результатов входят также показатели по шкале «Эмоциональнонравственная дезориентация» (ЭНД) – 13,2±2,1 и 9,9±1,9 баллов соответственно. В то же время следующими по иерархии выраженности в этих группах являются шкальные показатели «Расширение сферы экономии эмоций» (РСЭМ, 13,1±3,1 – в группе В) и «Эмоциональная отстраненность» (ЭО, 7,6±3,8, в группе С).

Наоборот, наиболее низкими шкальными значениями во всех трех группах были оценки по симптомам «Неудовлетворенность собой» (НС) – 9,83±1,9, 7,1±2,1 и 3,6±1,8 баллов соответственно), «Загнанность в «клетку» (ЗК) – 14,1±3,1, 8,1±2,8 и 4,4±2,1 и, «Эмоциональная отстраненность» (ЭО) – 16,6±3,5, 9,2±3,2 и 7,6±3,8 баллов. Кроме того, для испытуемых групп В и С общими и в тоже время наиболее низкими значениями были показатели шкалы «Личностной отстраненности (деперсонализации)» (ЛО) – 8,3±3,7 и 3,3±1,3 баллов. Специфическими для группы субдепрессивных пациентов являлись низкие показатели по шкале «Эмоциональный дефицит» (ЭД) – 16,5±4,0 балла, а для испытуемых группы С – значения по шкале «Психосоматические и психовегетативные нарушения» (ПВН)» – 4,5±2,1 балла.

Все описанные выше закономерности представлены на рис. 1.

Средний итоговый показатель сформиро-ванности профессионального выгорания (ПСПВ) в группе А был выше в 1,5 раза (209,3±37,6), чем в группе В (140,8±21,7) и в 2,7 раза – чем в группе С (78,6±17,1), а в группе В – в 2,3 раза выше, чем в группе С. При сравнении выраженности фаз эмоционального выгорания (по вычисленным в каждой группе значениям среднеарифметических данных по фазам выгорания) во всех трех группах наибольшие значения отмечаются по фазе «резистенции», однако ее значения у респондентов группы А свидетельствуют о достаточной ее сформированности (75,1±15,6), а в группах В и С – о стадии ее формирования (59,8±14,4 и 39,5±9,5 баллов соответственно), рис. 2.

Среднеарифметические значения по фазам «истощения» и «напряжения» свидетельствуют об аналогичной картине динамики их формирования – их сформированности в первой группе респондентов, их формирования у респондентов группы В и несформированно-сти в группе С.

Рис. 1. Схема иерархий высоких и низких шкальных значений по методике В.В. Бойко

Рис. 2. Выраженность фаз эмоционального выгорания в исследуемых группах:

– достоверная разница между группой А и группами В, С (попарно);

– достоверная разница между группами В и С

Доминирование в структуре проявлений психоэмоционального выгорания у испытуемых всех трех групп симптомов, образующих шкалы «Редукция профессиональных обязанностей» (РПО) и «Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (НИЭР) в то же время свидетельствует о разных по своему качеству показателях уровня их сформи-рованности: высокого – в группах А и В, и формирующегося – в группе С.

Важно также отметить тот факт, что са-мооценочное повышение уровня депрессивной симптоматики сочетается с низкой удовлетворенностью работой и распределением времени, сил, внимания между работой и личной (частной) жизнью (на это указали 80,0% респондентов группы А и 66,7 % исследуемых группы В против 30,0 % в группе

С) (9 чел.). В процессе исследования была установлена прямая связь между выгоранием и составляющими мотивами выбора профессии.

Доминирующее место психосоматических и психовегетативных нарушений в структуре проявлений психоэмоционального выгорания у лиц с высоким уровнем самооце-ночной депрессии потребовало уточнения характера соматических жалоб и невротических симптомов у представителей «помогающих» профессий, проводившегося методом клинического интервью (табл. 2).

Нарушения сердечно-сосудистой системы у респондентов группы А достоверно чаще проявлялись жалобами на нарушение ритма сердца (у 40,0 % выборки), кардиалгии (у 50,0 %), артериальная гипертензия (43,3 %). Невротические симптомы чаще (p А-В <0,05;

Таблица 2

Распространенность жалоб на соматические и астено-невротические симптомы у представителей «помогающих» профессий с проявлениями эмоционального выгорания в группах, отличающихся выраженностью самооценки депрессии

Характер жалоб	Группа А n=30	Группа В n=30	Группа С n=30	Достоверность различий
Соматические симптомы
Нарушения ритма сердца	40,0%	16,7%	1 3,4%	P А-В, А-С <0,05 P В-С <0,05
Кардиалгия	50,0%	26,7%	13,3%	P А-В, А-С <0,05 P В-С <0,05
Артериальная гипертензия	43,3%	16,7%	—	P А-В, <0,05
Астено-невротические симптомы
Цефалгия	83,3%	63,3%	16,7%	P А-В, А-С <0,05 P В-С <0,05
Диссомния	73,3%	50,0%	36,7%	P А-В, А-С <0,05 P В-С <0,05
Астения	100,0%	33,3%	13,3%	P А-В, А-С <0,05 P В-С <0,05

P А-В, А-С <0,05 – достоверная разница между группой А и группами В-С (попарно);

P В-С <0,05р – достоверная разница между группами В и С.

p В-С <0,05) проявлялись жалобами на частые цефалгии различной локализации (у 83,3 % респондентов группы А и 63,3 % – группы В), нарушения сна (73,3 и 50,0 % соответственно) Отличительной особенностью жалоб у респондентов с высоким уровнем субдепрессивной симптоматики являлось проявления астении у всех обследованных группы А.

Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что представители «помогающих» профессий являются группой риска формирования эмоционального выгорания и высоковероятно патогенетически связанными с ним депрессивными расстройствами. Устанавливается прямая причинноследственная связь синдрома эмоционального выгорания, уровня выраженности депрессивных расстройств и возникновения психосоматических и астено-невротических нарушений. Психосоматические проявления у представителей «помогающих» профессий могут быть обусловлены длительным воздействием комплекса профессиональных трудовых, психосоциальных и поведенческих факторов. Именно в таких случаях имеется необходимость проведения помимо консультации профильного специалиста-психолога определенных медико-психологических мероприятий.

По результатам проведенного исследования сформулированы следующие выводы:

• 1.    У субдепрессивных пациентов в структуре синдрома эмоционального выгорания преобладающими симптомами являются редукция профессиональных обязанностей, переживание психотравмирующих обстоятельств, неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, а также психосоматические и психовегетативные нарушения.

• 2.    Наиболее выраженной фазой эмоционального выгорания у субдепрессивных респондентов является фаза «резистенции». Уровень сформированности фаз «истощения» и «напряжения» имеет прямую связь с уровнем самооценочной выраженности депрессивной симптоматики.

• 3.    Большинство субдепрессивных представителей «помогающих» профессий с синдромом эмоционального выгорания имеют низкую удовлетворенность работой и распределением времени, сил, внимания между работой и личной жизнью.

• 4.    Представители «помогающих» профессий с синдромом эмоционального выгорания и субдепрессией достоверно чаще, чем их коллеги без депрессивных нарушений предъ-

• являют жалобы на нарушение ритма сердечной деятельности, кардиалгии, артериальную гипертензию.