Эмоциональномотивационные особенности больных при ассоциированных формах алкоголизма с суицидальным поведением

Введение. Изучение роли эмоциональномотивационной сферы личности в формировании зависимости и отказе от приема психоактивных веществ (ПАВ) – актуальная задача научной и практической наркологии. В клинической практике наркологов и интернистов имеет место клиническая гетерогенность, когда алкогольная зависимость сопряжена с коморбидны-ми (ассоциированными) расстройствами и суицидальным поведением, имеющим в том числе этническую спецификацию [1, 3, 13, 16]. Большинство проводимых исследований посвящено взаимосвязи этих феноменов в парах, при этом взаимодействие всех трёх показателей, их взаимное влияние изучены недостаточно [2, 17].

Исследователи алкоголизма полагают, что на формирование зависимого поведения оказывают влияние такие факторы, как нарушение самосознания и самооценки [4, 5, 6, 9], наличие аффективных расстройств, неадекватное отношение к своему состоянию и алкогольная анозогно-зия [11, 14], разрушенная иерархия неаддиктив-ных потребностей. Отмечена корреляция между депрессиями, низкой самооценкой, личностной деградацией и суицидальным поведением [15, 18], при этом оценка комплексного влияния этих факторов на течение ассоциированных форм алкогольной зависимости до настоящего момента не проводилась. Также не оценен уровень реабилитационного потенциала этих пациентов в зависимости от наличия суицидальных действий, мыслей, намерений. Не решен вопрос о том, какие именно факторы оказывают ведущее влияние на рецидивы алкоголизации и совершение повторных суицидальных попыток у лиц с ассоциированными формами алкоголизма.

Цель исследования – проведение комплексной оценки эмоционально-мотивационной сферы в группе пациентов с ассоциированными формами алкогольной зависимости с суицидальным поведением и без такового.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование клинической выборки 229 пациентов c ассоциированными формами алкогольной зависимости с суицидальным поведением (СП) либо без суицидальных тенденций. По наличию/отсутствию признака сформированы две группы: 1-я группа (АсАС) – 125 пациентов с ассоциированными формами алкогольной зависимости, имеющих суицидальный анамнез; 2я группа (АсА) – 104 пациента с ассоциированными формами алкогольной зависимости без суицидальных тенденций, проходивших лечение в амбулаторном лечебно-реабилитационном отделении ГБУЗ «Областной наркологический диспансер» Магнитогорска в 2010—2011 гг. Из исследования исключены больные с наличием других зависимостей (кроме никотиновой) [12]. Статистическая стандартизация испытуемых проведена по полу и возрасту (все пациенты – мужчины трудоспособного возраста от 18 до 60 лет), образованию, времени обследования, месту проживания. Оценка проведена по клиникопсихопатологическому (самоотчеты, анализ медицинской документации), клинико-динамическому, экспериментальному методам (психодиагностический метод и математико-статистический анализ). Клиническая оценка симптомов проводилась на основании психометрического исследования: шкала депрессии Гамильтона, тест смысложизненных ориентаций Леонтьева, шкала самооценки Дембо–Рубинштейн, тест мотивации потребления алкоголя Завьялова, индекс тяжести зависимости [8].

Результаты и обсуждение . Злоупотребление алкоголем в форме псевдозапойного пьянства достоверно чаще наблюдалось у 82,4 % больных группы АсАС с 21,3±2,4 года и 67,8 % больных группы АсА с 19,8±2,6 года; перемежающее пьянство у 7,2 % в группе АсАС против 17,2 % в группе АсА; постоянное потребление алкоголя на фоне средней толерантности – в 11,4 % и 15,0 % случаев соответственно. У больных группы АсАС достоверно чаще встречалась высокая прогредиентность заболевания – 70,4 % против 43,7 % в группе без суицидального поведения (р<0,05). Сроки терапевтических ремиссий более года составили в группе АсАС 48,8 %, в группе АсА – 71,3 % (p<0,05), безремиссионное течение – 9,6 и 8,0 % соответственно. Для больных с ассоциированными формами алкогольной зависимости и суицидальным поведением в отличие от лиц с данными расстройствами без суицидального анамнеза типично более позднее начало злоупотребления спиртными напитками с высоким темпом прогредиентности заболевания в форме псевдозапойного пьянства, а также меньшая курабельность и устойчивость терапевтических ремиссий.

Депрессия как главный предиктор суицидальности отмечен большинством исследователей [8, 10, 15]. Среди наших амбулаторных больных не выявлено случаев тяжелой депрессии, так как они подлежат стационарному лечению, однако по частоте депрессий получены значимые различия в группах по следующим показателям: легкая депрессия была выявлена у 44,8 % больных АсАС и у 17,6 % респондентов АсА, среднетяжелая депрессия – у 17,6 и 6,7 % соответственно.

Выраженность аффективных нарушений в нашем эксперименте корригировала с суицидальной активностью респондентов. Пассивные суицидальные тенденции, суицидальные мысли встречались у всех респондентов группы АсАС, но до этапа суицидальных попыток они развивались у четверти больных с легкой депрессией и почти у половины пациентов со среднетяжелой депрессией.

Употребление алкоголя связано с комплексом мотивов. При этом характер ведущего мотива определяется стадией алкоголизации, преморбидными особенностями личности, условиями микросоциального конфликта и другими факторами.

Статистически достоверные различия в мотивах потребления алкоголя в группе пациентов с ассоциированными формами алкоголизма с суицидальным поведением связаны с попыткой коррекции дисфункционального состояния, в то время как в группе лиц без суицидальных тенденций ведущим мотивом является гедонистический (табл. 1).

Таблица 1

Частота встречаемости мотивов потребления алкоголя по группам исследования

Выделенные пары демонстрируют статистически достоверные различия (р<0,05).

Оценка теста смысложизненных ориентаций (СЖО) Д. А. Леонтьева показала более высокие баллы по всем шкалам у пациентов без суицидального анамнеза (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная оценка результатов теста смысложизненных ориентаций в исследуемых группах

Примечание . Выделенные жирным шрифтом пары демонстрируют статистически достоверные различия (р<0,05).

Субшкала «цели в жизни» у больных в группе АсА свидетельствует о наличии более высокого уровня целей в будущем, об осмысленности существования, временной перспективе, чем у респондентов группы АсАС.

Субшкала «результативность жизни» показывает, что мужчины группы АсА более позитивно оценивают прожитую часть своей жизни, чем пациенты АсАС.

По субшкале «локус-контроль жизнь» пациенты с АсА чаще демонстрировали убеждение о том, что человеку даны свобода выбора и возможность контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь, по сравнению с больными АсАС .

Более высокий уровень общего показателя «осмысленность жизни» также отмечается у мужчин с АсА.

По результатам проведенного анализа теста самооценки Дембо–Рубинштейна неадекватная самооценка присутствует в обеих исследуемых группах, но в основной группе выше показатели по таким характеристикам, как подозрительность, зависимость, агрессивность, конформность, ожидание помощи и советов, упрямство. Имеется дисбаланс самооценки и уровня притязаний, который формирует внутренний конфликт. Больные основной группы демонстрируют низкий уровень самоактуализации; свой жизненный путь они воспринимают дискретно, с ориентацией на настоящее, не строя планы на будущее. Выявляется ригидность основных поведенческих стереотипов.

Анализ результатов «Опросника оценки мотивации на отказ от потребления ПАВ» показал значимые различия в мотивации на отказ от потребления алкоголя: 58,0 % в группе АсА и 37,4 % в группе АсАС (р<0,05).

Выводы . 1. Для больных с ассоциированными формами алкогольной зависимости, независимо от наличия или отсутствия суицидальных тенденций в анамнезе, характерен высокопрогредиентный тип течения алкоголизма с выраженными признаками аффективных расстройств, что обусловливает их высокую суицидальную настороженность. 2. Разделение пациентов одной нозологической принадлежности на группы исследования по признаку суицидальной активности позволяет выявить значимые различия в эмоционально-мотивационной сфере и взаимозависимых нарушениях самооценки, смысложизненных установках, влияющих на развитие суицадального поведения. 3. Пациенты, имеющие цели в будущем, позитивно воспринимающие жизнь, способные взять ответственность и инициативу в решении жизненных проблем на себя, чаще демонстрируют мотивацию на трезвость и последующие терапевтические ремиссии.