Эмоциональный статус и эффективность проводниковой анестезии на нижней челюсти у пациентов на амбулаторно-поликлиническом стоматологическом приеме

В настоящее время проблема обезболивания в практической стоматологии имеет особую актуальность, что связано с массовостью этого вида специализированной медицинской помощи [1, 2]. При этом одним из основных факторов, влияющих на качество лечебных мероприятий, является оптимальное обезболивание, поскольку проводимые врачом-стоматологом манипуляции часто сопровождаются болью.

В последние годы клинической стоматологией убедительно и на достаточном уровне обоснованы и доказаны факты, свидетельствующие о том, что повышение эффективности стоматологической помощи возможно лишь при широком внедрении в практику легко воспроизводимых способов обезболивания [3, 4, 5, 6, 7, 8]. Имеющийся клинический опыт указывает на наличие у стоматологических больных, как правило, стойкой психо-эмоциональной установки на боль, которую последние ощущают, даже при отсутствии инструментов, лишь при одной мысли о предстоящих врачебных манипуляциях. Возникновение психо-эмоционального напряжения пациентов на стоматологическом приеме определенным образом обусловлено негативным опытом предыдущих посещений врача стоматолога. Необходимо отметить, что любая боль и даже мысль об этом сопровождается непроизвольным вегетативным компонентом. При этом значительная часть (84%) стоматологических пациентов обычно страдает стоматофобией [3].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для изучения взаимосвязи между психо-эмоциональным состоянием и болевой чувствительностью у пациентов на амбулаторно-поликлиническом стоматологическом приеме был проведен анализ эффективности проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу. Для обезболивания использовали один вид анестетика (артикаин 1:100000) с учетом показаний и противо-100

показаний. Клинико-физиологическое исследование осуществлялось на базе стоматологической поликлиники медицинского института Якутского государственного университета. Обезболивание проводилось у пациентов с неосложненной и осложненной формами кариеса, а также одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Всего было обследовано 55 человек, из них 20 – мужчины, 35 – женщины в возрасте от 18 до 45 лет. Все обследованные по этническому признаку относились к группе монголоидов (якуты, эвены). Анализ эффективности анестезии проводили по методике С.Т. Сохова (1982). Тревожность оценивали по стандартной методике, принятой в «Лаборатории по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии» Научно-исследовательского медико-стоматологического института Московского государственного медико-стоматологического университета МЗ РФ (2003).

С целью выявления психо-физиологического напряжения пациентов на стоматологическом амбулаторном приеме было изучено состояние основной компенсаторно-приспособительной системы организма – системы кровообращения: анализ показателей артериального давления (АД) с определением среднего кровяного давления (СКД), пульсового давления (ПД) и вегетативного индекса Кердо (ВИК), частоты сердечных сокращений (ЧСС) в динамике на различных этапах лечения.

Статистическая обработка клинического материала проводилась по стандартным методам вариационной статистики. Оценка статистической значимости различий сравниваемых параметров проводилась по t-критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты субъективных показателей проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу выявили у обследованных некоторые отличия. Так, время наступления онемения нижней губы и языка у женщин и мужчин варьировало в различных пределах. Границы колебания времени наступления онемения губы у женщин находились в пределах от 1 мин до 13 мин, языка – от 30 сек. до 9 мин. У мужчин данные границы были незначительно шире и составляли 1–14 мин и 30 сек. – 10 мин, соответственно. При этом у обследованных женщин-аборигенов среднестатистический показатель времени наступления онемения нижней губы составил 2,26+0,48 мин, а языка 3,22+0,34 мин; у мужчин – 3,02+0,74 мин и 3,3+0,54 мин, соответственно. Для комплексной оценки проводникового обезболивания на нижней челюсти также была учтена продолжительность анестезирующего эффекта. Результаты исследования свидетельствуют о наличии половых различий данного показателя Так, у мужчин онемение нижней губы по длительности больше на 39+0,32 мин (в среднем 4 часа 37 мин), а языка – на 11+0,39 мин (в среднем 3 часа 58 мин), чем у женщин, причем в каждом случае отличия статистически значимы (Р<0,05).

Следует отметить, что показатели глубины введения иглы при проведении анестезии у женщин и мужчин-монголоидов отличаются от стандартных рекомендаций (по Гоу-Гейтсу – 25 мм) и соответственно составляют 19,89+0,45 мм и 22,26+1,27 мм. Данные факты свидетельствуют о некоторых анатомических и антропометрических особенностях строения мягких тканей и кости в области ветви нижней челюсти у якутской и эвенской популяции по сравнению с европеоидами.

На амбулаторном стоматологическом приеме качественное обезболивание во многом определяет качество лечебно-профилактической помощи. В связи с этим нами был проведен анализ эффективности обезболивания. Субъективные данные, полученные при обследовании монголоидов (якуты, эвены), проживающих в условиях Севера, указывают на достаточную эффективность проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу. Среднестатистический показатель эффективности обезболивания свидетельствует о наличии более позитивных показателей у женщин-аборигенов (1,31+0,08 балла), чем у мужчин, у которых данный показатель несколько выше и составляет 1,50+0,12 балла (1 балл – полностью безболезненное вмешательство; 2 балла – незначительная болезненность, при котором вмешательство удалось закончить без дополнительного обезболивания; 3 балла – болезненное вмешательство, которое не позволило закончить вмешательство без дополнительного обезболивания).

Уровень СКД у пациентов на этапах лечения изменился незначительно – в среднем на 1,5 мм рт. ст. (от 90,3 мм рт. ст. до 91,5 мм рт. ст.). В то же время отмечается повышение ПД в период проведения лечебно-профилактической помощи. Так, если перед врачебным приемом показатель ПД составлял 42,2+0,05 мм рт. ст., то максимальные изменения были выявлены перед анестезией 45,5+0,19 мм рт. ст. и лечением 46,0+ 0,04 мм рт. ст. Данные факты свидетельствуют о повышении нагнетательной функции сердца при проведении лечебных манипуляций.

Следует отметить, что анализ полученных данных вегетативного индекса Кердо (ВИК) указывает на наличие изменений влияния характера вегетативной нервной системы в организме на различных этапах лечения пациентов. Так, перед врачебным приемом (1-й этап) среднестатистический показатель ВИК составлял 0,65+0,17 у.е., что свидетельствует о практически равновесном состоянии симпатической и парасимпатической нервной системы в организме. Перед анестезией при виде шприца (2-й этап) у пациентов отмечается значительное (в 8,3 раза) повышение величины ВИК 5,39+0,11 у.е. (активация симпатического тонуса). В дальнейшем, в процессе лечения (3-й этап), происходит некоторое снижение – до 2,40+0,28 у.е. показателя ВИК. Показатель вегетативного индекса Кердо после окончания приема пациента (4-й этап) достигает отрицательных значений в пределах – 0,75 у.е., что свидетельствует о повышении парасимпатического влияния. Полученные результаты свидетельствуют о динамике уровня психо-эмоционального напряжения пациентов на различных этапах лечебной деятельности. Наиболее психо-эмоционально стрессируемым является 2-й этап, на котором происходит активная мобилизация защитных ресурсов организма.

Изменение величины ЧСС в процессе лечения также свидетельствует о том, что наибольшее психоэмоциональное напряжение возникает не во время врачебных манипуляций, а на 2-м этапе, предваряющем собственно лечение. Так, перед приемом средний показатель частоты сердечных сокращений равен 77,5+1,7 с/мин, далее перед анестезией при виде шприца количество сокращений сердца увеличивается до 80,7+3,07 с/мин и, постепенно снижаясь, после лечения достигает величины 75,4+1,28 с/мин.

Уровень тревожности пациентов также динамично изменяется в процессе стоматологического приема. На 1-м этапе тревожность составляет 4,6 балла, на 2-м этапе перед анестезией повышается на 15% и составляет уже 5,3 балла, на 3-м этапе продолжает незначительно повышаться до 5,5 балла и на 4-м этапе (после окончания лечения) снижается до минимальных значений – 1,8 балла. Полученные показатели подтверждают, что обследованные пациенты перед приемом и во время приема находятся в состоянии психо-эмоционального напряжения, которое снижается после лечения.

ВЫВОДЫ

Таким образом, проведенный нами анализ субъективных и объективных данных обследования пациентов на стоматологическом амбулаторном приеме при проведении проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу выявил некоторые особенности. У лиц якутской и эвенской этнических популяций, как у женщин, так и у мужчин, глубина введения иглы при проведении проводниковой анестезии несколько меньше (в среднем на 3 мм) рекомендованной автором глубины. При этом было выявлено статистически значимо более продолжительное онемение губ и языка у мужчин. Психо-физиологические параметры свидетельствуют о наличии состояний психо-эмоционального напряжения у всех пациентов. Наиболее стрессируемым является 2-й этап, предваряющий анестезию, что имеет важное физиологическое значение. Эмоциональное напряжение, возникающее на данном этапе, активизирует симпатическую систему («систему тревоги»), которая, в свою очередь, мобилизует защитные системы организма.