Эмпатические и рефлексивные процессы у врачей терапевтического и хирургического профиля

С позиции интегративного подхода, заключающегося в понимании единства психики как системы, несущей отражательную, регуляторную и коммуникативную функцию, эмпатия является процессом понимания и отклика на переживание другого, основанным на сопереживании и ориентированным в отношении внутренней феноменологической перспективы другого [1]. Понятие рефлексии содержит в себе два принципиально важных аспекта: механизм произвольного манипулирования идеальными содержаниями в умственном плане, основанный на переживании дистанции между своим сознанием и его интенциональным объектом, и направленность данного процесса на самого себя как на объект рефлексии. Именно единство этих аспектов образует полноценное рефлексивное отношение.

На основе данного утверждения Д.А. Леонтьев и соавторы предложили концепцию дифференциальной модели рефлексии, где противопоставлены три качественно разных процесса: про- дуктивная системная рефлексия, связанная с самодетерминированием и самодистанцированием, квазирефлексия, направленная на объект, не имеющий отношения к актуальной жизненной ситуации, интроспекция, связанная с сосредоточенностью на собственных переживаниях, собственных состояниях. Последние два вида не являются продуктивными [2].

Следует отметить, что изучаемые феномены эмпатии и рефлексии служат одновременно и механизмами познания другого человека в процессе общения. Эмпатия играет существенную роль в установлении межличностного взаимодействия (выступая как его регулятор) и формировании помогающего поведения, что позволяет не только сопереживать пациенту, но и понять его основную проблему [3]. Главная роль рефлексии заключается в установлении взаимопонимания между субъектами лечебного процесса. Она дает возможность оценить физическое, эмоциональное состояние пациента и в соответствии с этим принимать правильные решения по применению лечебно-диагностических процедур в каждом случае [4]. За счет согласованности указанных процессов и достигается продуктивный межличностный контакт, взаимопонимание, что необходимо для взаимодействия врача и пациента [5]. Данные тезисы согласуются с исследованиями 2018 г. [6], в которых доказана тесная взаимосвязь эмпатии и рефлексии, т. е. при развитии системной рефлексии возрастает общий уровень эмпатии. В них также показано, что в процессе освоения медицинской деятельности и в дальнейшем на этапах профессионализации происходит увеличение общего уровня эмпатии и системной рефлексии, а непродуктивные типы рефлексии (интроспекция, квазирефлексия) имеют тенденцию к снижению.

Проблематика эмпатии и рефлексии остается малоизученной в медицине. В целом исследования феномена эмпатии посвящены динамике ее развития при подготовке в медицинских вузах и оценке ее влияния на эффективность деятельности у врачей [7]. Значительный исследовательский интерес представляют недостаточно изученные рефлексивные процессы у соответствующих специалистов. Неслучайно проведенное нами исследование направлено на изучение и сравнение уровней эмпатии и рефлексии у врачей различных специальностей и профилей учреждений. В ходе исследовательской работы поставлены следующие задачи:

• 1)    определить общий уровень и формы эмпатии у врачей различных специальностей и профилей учреждений, сравнить полученные значения между группами;

• 2)    определить уровни рефлексивных процессов у врачей различных специальностей и профилей учреждений, сравнить полученные значения между группами.

Исследование проведено на базе Южно-Уральского государственного университета, в котором участвовали 145 врачей терапевтического и 70 врачей хирургического профиля (215 человек). При этом были выделены четыре группы респондентов: первая - терапевты амбулаторнополиклинических учреждений (71 человек), вторая - терапевты стационарных учреждений (74), третья - хирурги амбулаторно-поликлинических учреждений (39), четвертая - хирурги стационарных учреждений (31). Для решения поставленных задач использовались такие методы исследования, как тестирование - с помощью методики «диагностика уровня поликоммуникативной эмпатии» (И.М. Юсупов) [8] и опросника «дифференциальный тип рефлексии» (Д.А. Леонтьев) [9]; статистический анализ на базе пакета прикладных программ Statistica 10.0. О достоверности различий показателей сравниваемых групп судили по критерию Краскела - Уоллиса. По итогам исследования эмпатии определены средние значения ее разных форм у терапевтов и хирургов, представленные в таблице 1.

Таблица 1 – Средние значения форм эмпатии у врачей терапевтического и хирургического профиля, работающих в медицинских учреждениях различных типов

* Различия статистически достоверны (p < 0,05). Общий уровень эмпатии по числу набранных баллов в соответствии оценивается как очень высокий (82-90), высокий (63-81), средний (37-62), низкий (12-36) и очень низкий (5–11). Уровень эмпатии по отдельным шкалам оценивается как очень высокий (15), высокий (13-14), средний (5-12), низкий (2-4) и очень низкий (0-1).

Как следует из таблицы 1, общий показатель эмпатии во всех группах врачей оказался на высоком и очень высоком уровне. В терапевтических группах очень высокий общий уровень эмпатии выявлен у врачей, работающих в поликлиниках, а в хирургических группах – у врачей стационарных учреждений. Важно помнить о том, что очень высокий уровень эмпатии может послужить причиной эмоционального выгорания и невротических срывов, поэтому необходима его психологическая коррекция в направлении уменьшения.

Оценивая отношение респондентов к разным социальным группам, таким как родители, с одной стороны, незнакомые и малознакомые люди – с другой, которые и являются чаще всего их пациентами, можно утверждать, что во всех группах врачей, независимо от профиля, показатели эмпатии к незнакомым людям ниже, чем к родителям. Отметим, что все значения в данных социальных группах находятся на среднем уровне и достоверные различия в группах сравнения по отношению к малознакомым людям отсутствуют. Сравнивая отношение респондентов к представителям разных возрастных категорий (детям и пожилым людям), можно резюмировать, что врачи всех групп, кроме терапевтов в стационарах, наиболее эмпатичны к детям. У терапевтов медицинских учреждений данного типа выявлен более высокий показатель эмпатии по отношению к пожилым людям. Однако все значения в данных группах сравнения – на среднем уровне. Показатели эмпатии по отношению к животным оценивался как средний у всех групп респондентов, но наиболее эмпатичными были врачи хирургического профиля. Показатели эмпатии к героям художественных произведений у врачей всех групп оказались на среднем уровне, а наиболее высокие показатели зафиксированы у врачей поликлиник. При этом достоверные различия в данных группах сравнения отсутствуют.

На следующем этапе исследования определены средние значения показателей рефлексивных процессов у терапевтов и хирургов, работающих в медицинских учреждениях различных типов, что находит отражение в таблице 2.

Таблица 2 – Средние значения рефлексивных процессов у врачей терапевтического и хирургического профиля, работающих в медицинских учреждениях различных типов

* Различия статистически достоверны (p < 0,05). Нормативные значения для рефлексивных процессов (M): системная рефлексия – 39,58; интроспекция – 25,11; квазирефлексия – 27,39.

Из таблицы 2 видно, что уровень системной рефлексии достигает нормативных значений только в группе терапевтов амбулаторно-поликлинических учреждений, где также высок уровень интроспекции, оказывающей негативное влияние на системное клиническое мышление специалиста. Интроспекция превосходит нормативные значения в группе хирургов поликлиник. Квазирефлексия ни в одной из групп не превышает нормативных показателей. Следовательно, непродуктивные типы рефлексии, превосходящие нормативные значения, подлежат психологической коррекции в направлении уменьшения их уровня, а системный рефлексивный процесс – увеличения.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы. Во-первых, общий показатель эмпатии во всех группах врачей – на высоком и очень высоком уровне. В терапевтических группах очень высокий показатель эмпатии у врачей, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а в хирургических – у врачей стационаров. Данный факт означает, что специфика и профиль учреждений, в которых работают врачи тех или иных специальностей, оказывают влияние на уровень эмпатии. К тому же очень высокий ее уровень может послужить причиной эмоционального выгорания и невротических срывов, поэтому необходима его психологическая коррекция в сторону уменьшения. Тезисы о влиянии специфики и профиля учреждений, где работают врачи, будут рассмотрены в исследованиях в дальнейшем с позиции влияния стажа работы практикующих специалистов. Оценивая отношение испытуемых к разным социальным и возрастным группам, можно констатировать тот факт, что все значения в данных группах сравнения – на среднем уровне. Во-вторых, системная рефлексия наиболее развита у врачей-терапевтов амбулаторно-поликлинических учреждений, только в этой группе она достигает нормативных значений. Непродуктивные типы рефлексивных процессов, такие как интроспекция, превышают нормативные значения в группах терапевтов и хирургов поликлиник. Квазирефлексия ни в одной из групп нормативных показателей не превышает. Таким образом, непродуктивные типы рефлексии, превосходящие нормативные значения, поддаются психологической коррекции в сторону уменьшения их уровня, а системный рефлексивный процесс – увеличения.

Полученные данные, а также соответствующие выводы вносят определенный вклад в развитие научных представлений о специфике профессиональной деятельности врачей медицинских учреждений различных типов и, безусловно, могут быть использованы на практике. В частности, их применение, на наш взгляд, возможно и вполне уместно при повышении квалификации и в системе непрерывного медицинского образования, с помощью дополнительно разработанных рекомендаций и специально организованных учебных циклов, занятий и тренингов для врачей терапевтического и хирургического профиля, в целях развития системного клинического мышления, достижения комплаентности в работе с пациентами и, как следствие, улучшения качества медицинской помощи.

Ссылки:

• 1.    Юсупов И.М. Вчувствование. Проникновение. Понимание. Казань, 1993. 199 с. ; Карягина Т.Д. Эволюция понятия «эмпатия» в психологии: дис.... канд. психол. наук. М., 2013. 175 с.

• 2.    Леонтьев Д.А., Осин Е.Н. Рефлексия «хорошая» и «дурная»: от объяснительной модели к дифференциальной диагностике // Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2014. Т. 11. № 4. С. 110–135.

• 3.    Выготский Л.С. Психология развития человека. М., 2005. 1136 с. ; Feshbach N.D. Empathy training: a field study in affective education. In Aggression and Behavior Change: Biological and Social Processes, Seymour Feshbach and Adam Fraczek (Eds.). New York, 1979. P. 234–249 ; Бодалев А.А. Психология общения. М., 1996. 256 с.

• 4.    Леонтьев Д.А., Осин Е.Н. Указ. соч. ; Карпов А.В. Психология рефлексивных механизмов деятельности. М., 2004. 424 с.

• 5.    Болотова А.К., Жуков Ю.М. Психология коммуникаций : монография. М., 2015. 495 с.

• 6.    Мануйлов Г.В. Оценка уровня эмпатии и рефлексии у студентов медицинских вузов и врачей // Научный поиск : материалы десятой науч. конф. аспирантов и докторантов. Челябинск, 2018. С. 137–142.

• 7.    Василькова А.П. Эмпатия как один из специфических критериев профессиональной пригодности будущих специалистов-медиков : дис.... канд. психол. наук. СПб., 1998. 166 с. ; Богачева О. Ю. Эмпатия как профессионально важное качество врача (на примере врачей-терапевтов и врачей-хирургов) : дис.... канд. психол. наук. Ярославль, 2014. 169 с.

• 8.    Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. М., 2002. 490 с.

• 9.    Леонтьев Д.А., Осин Е.Н. Указ. соч.