Эпидемиологическая характеристика врожденных пороков сердца и крупных сосудов у детей города Омска

Автор: Богачева Е.В., Антонов О.В., Артюкова С.И., Филиппов Г.П.

Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk

Рубрика: Организация здравоохранения и общественное здоровье

Статья в выпуске: 1-1 т.26, 2011 года.

Бесплатный доступ

Изучена частота и структура врожденных пороков сердца в детской популяции г. Омска (2113 случаев у детей от 0 до 17 лет включительно). Частота всех пороков сердца составила в среднем 1011,11±21,88 в расчете на 100000 детского населения. В структуре патологии преобладали дефект предсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток и стеноз легочной артерии. У мальчиков наибольший удельный вес имели врожденный стеноз аорты и недостаточность аортального клапана, а у девочек - дефект предсердной перегородки и стеноз клапанов легочной артерии. Акцентировано внимание на случаи диагностики пороков сердца после перевода детей из родильных домов в детские поликлиники, что требует организации эхокардиографического обследования детей в неонатальном периоде.

Еще

Врожденные пороки сердца, дети, мониторинг, распространенность, структура

Короткий адрес: https://sciup.org/14919365

IDR: 14919365

Текст научной статьи Эпидемиологическая характеристика врожденных пороков сердца и крупных сосудов у детей города Омска

В настоящее время в структуре детской заболеваемости, инвалидности и младенческой смертности все большее значение приобретают врожденные пороки развития, которые встречаются у 4,0–6,0% новорожденных, а их вклад в структуру гибели детей на первом году жизни составляет более 20,0% [5, 7]. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов (ВПС) в структуре врожденных поро- ков развития у детей в Российской Федерации занимают наибольший удельный вес (25,0–30,0%). Описано более 90 анатомических вариантов ВПС и около 200 различных их сочетаний [3, 4, 6]. Несмотря на актуальность патологии, результаты современных популяционных исследований полиморфной группы пороков сердца и крупных сосудов среди детского населения, как в отечественной, так и в зарубежной литературе крайне редки.

Цель работы: изучить частоту и структуру ВПС в детской популяции г. Омска.

Материал и методы

Детальное популяционное изучение ВПС, диагностика которых выходила за рамки неонатального периода, потребовало активного сбора данных о каждом ребенке с пороком сердца от 0 до 17 лет включительно в г. Омске. В работе представлены сведения обо всех детях с ВПС, состоящих на учете во всех детских поликлиниках города (2113 человек). ВПС регистрировались согласно номенклатурным рубрикам Q20–Q28 “Врожденные аномалии системы кровообращения” XVII класса “Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения” Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). В качестве первичной документации использованы:

– журналы регистрации и учета новорожденных;

– паспорта участков и истории развития детей с ВПС во всех муниципальных детских поликлиниках (форма №112/у);

– извещения на детей с врожденными пороками развития (форма №025-11/у-98) в медико-генетической консультации г. Омска;

– истории болезней детей с пороками развития, находившихся на лечении в клиническом перинатальном центре МУЗ “Родильный дом № 1” (медицинские карты стационарных больных, форма №003/у).

Для детального изучения распределения детей с ВПС по территории наблюдения проведено зонирование ад- министративных округов на 25 микроучастков, соответствующих детским поликлиникам и их филиалам. В статистическую разработку были внесены только те случаи пороков развития у детей, родители которых постоянно проживают на территории города. Проводилась верификация каждого случая рождения ребенка с пороком развития (по диагнозу, пофамильная, по месту жительства). Окончательный топический диагноз ВПС был установлен детям с помощью допплерографического исследования сердца и крупных сосудов на базе отделения функциональной диагностики Областной клинической больницы (зав. отделением И.А. Воробьева, главный врач канд. мед. наук К.Л. Полежаев) с помощью аппаратов Vivid7PRO (“Ultrasound system”, США) и PhillipsHD3 (“Phillips medical system”, Голландия). Показатели частоты ВПС рассчитаны на 100000 детского населения, а также на 1000 родившихся живыми (‰).

Результаты и обсуждение

В результате исследования было установлено, что среди 208978 детей от 0 до 17 лет, проживающих в г. Омске, мальчиков было 107353 (51,37±0,11%), девочек – 101625 (48,63±0,11%). Среди них ВПС были зарегистрированы у 2113 детей, в том числе у 1108 мальчиков (52,43±1,08%) и у 1005 девочек (47,56±1,08%).

У 1609 детей выявлены изолированные ВПС сердца и крупных сосудов. Из них 818 мальчиков (50,84±1,24%) и 791 девочка (49,16±1,24%). У 504 детей были выявлены комбинированные ВПС (23,85±0,93% от числа всех ВПС). Из них 290 мальчиков (57,53±2,20%) и 214 девочек (42,46±2,20%; p<0,01).

Рис. 1. Показатели частоты рождения детей с ВПС по микроучасткам города (‰; 1–4 – Ленинский округ, 5–9 – Октябрьский, 10– 13 – Центральный, 14–19 – Советский, 20–25 – Кировский округ)

Таблица 1

Распространенность фенотипических вариантов ВПС у детей (0–17 лет) Омска (на 100000 детского населения)

Код

МКБ 10

Фенотипические варианты ВПС

Абс. кол-во

Показатель

m

Структура, %

Q 20.0

Пороки развития сердечных камер и соединений

12

5,74

1,66

0,7

Q 21.0

ДМЖП

399

190,93

9,55

24,8

Q 21.1

Дефект предсердной перегородки

508

243,09

10,77

31,6

Q 21.2

Дефект предсердно-желудочковой перегородки

20

9,57

2,14

1,2

Q 21.3

Тетрада Фалло

39

18,66

2,99

2,4

Q 21.8

Другие пороки сердечной перегородки

17

8,13

1,97

1,1

Q 22.1

Врожденный стеноз клапана легочной артерии

23

11,01

2,29

1,4

Q 22.5

Аномалия Эбштейна

4

1,91

0,96

0,2

Q 22.8

Другие врожденные аномалии трехстворчатого клапана

4

1,91

0,96

0,2

Q 23.0

Врожденный стеноз аортального клапана

41

19,62

3,06

2,5

Q 23.1

Недостаточность аортального клапана

46

22,01

3,25

2,9

Q 23.2

Врожденный митральный стеноз

5

2,39

1,07

0,3

Q 23.3

Врожденная митральная недостаточность

11

5,26

1,59

0,7

Q 23.8

Другие врожденные пороки развития аортального и митрального клапанов

42

20,10

3,10

2,6

Q 24.0

Другие ВПС

21

10,05

2,19

1,3

Q 25.0

ОАП

216

103,36

7,03

13,4

Q 25.1

Коарктация аорты

30

14,36

2,62

1,9

Q 25.3

Стеноз аорты

20

9,57

2,14

1,2

Q 25.6

Стеноз легочной артерии

134

64,12

5,54

8,3

Q 25.8

Другие ВПР крупных артерий

8

3,83

1,35

0,5

Q 26.0

ВПР крупных вен

8

3,83

1,35

0,5

Q 27.0

Другие ВПР системы периферических сосудов

1

0,48

0,48

0,1

Всего:

1609

769,94

19,12

100,0

Рассчитан показатель, характеризующий распространенность всех ВПС у детей во всех возрастных группах, проживающих на территории г. Омска – 1011,11±21,88 на 100000 детского населения или 10,11±0,22‰, и отдельно показатель частоты всех диагностированных ВПС у детей на первом месяце жизни, который составил 7,37±0,33‰ (p<0,001). Таким образом, частота ВПС среди детей во всех возрастных группах была значимо больше показателя частоты ВПС у новорожденных, что свидетельствует о недоста-

Рис. 2. Структура ВПС у детей (0–17 лет) г. Омска

точном качестве диагностики пороков сердца в неонатальном периоде.

Показатель частоты изолированных ВПС у детей от 0 до 17 лет составил 769,93±19,12 в расчете на 100000 детского населения или 7,69±0,19‰, а комбинированных пороков сердца – 241,17±10,73 на 100000 или 2,41±0,10‰.

Графическое изображение распределения показателей рождаемости детей с ВПС по микроучасткам свидетельствует о наибольшей частоте рождаемости детей с пороками сердца и крупных сосудов на территории Советского административного округа – территории, максимально приближенной к северо-западной промышлен- ной площадке города. В первую очередь это микроучастки №№ 17 (16,2±1,69‰), 15(14,7±1,32‰),18 (14,4±1,35‰), 14 (12,7±1,17‰) (рис. 1). Анализ причин такого распределения патологии по территориям высокого риска требует дальнейших специальных исследований.

Распространенность отдельных ВПС у детей, в том числе тетрады Фалло, отдельно у мальчиков и у девочек, представлена в таблицах 1–3.

Среди всех ВПС чаще были диагностированы дефект предсердной перегородки – 243,09±10,77 (в расчете на 100000 детского населения); дефект межжелудочковой пе- регородки (ДМЖП) – 190,93±9,55; открытый артериальный проток (ОАП) – 103,36±7,03 и стеноз легочной артерии – 64,12±5,54. Реже выявлялись ВПР трехстворчатого клапана, аномалия Эбштейна и пороки развития системы периферических сосудов.

Несмотря на то, что в целом показатели распространенности изолированных ВПС у мальчиков и девочек значимо не отличались (761,79±26,54 у мальчиков и 778,35±27,57 у девочек; p>0,05), были выявлены статистически значимые различия между частотами отдельных фенотипических вариантов ВПС в зависимости от пола детей. У мальчиков с наибольшей частотой регистрировались врожденный стеноз аорты (31,67±5,43 против 6,89±2,60 у девочек; p<0,001), недостаточность аортального клапана (40,05±6,11 против 2,95±1,70; p<0,001) и группа “другие врожденные пороки аортального и митрального клапанов” (27,95±5,10 у мальчиков против 11,81±3,41 у девочек; p<0,05). Врожденный стеноз аорты у мальчиков встречался в 3,7 раза чаще, чем у девочек (14,90±3,73 и 3,94±1,97 соответственно; p<0,05). Напротив, у девочек преобладали дефекты предсердной перегородки (273,55±16,38 против 214,25±14,11; p<0,01), ОАП (135,79±11,55 против 72,66±8,22; p<0,001) и стеноз клапанов легочной артерии

(15,74±3,94 против

6,52±2,46; p<0,05).

В структуре ВПС наибольший удельный вес занимали дефект предсердной перегородки – 31,6±0,10%, ДМЖП – 24,8±0,09%, ОАП – 13,4±0,07% и стеноз легочной артерии – 8,3±0,06%. В совокупности эти пороки развития составили 78,1% от всех ВПС (рис. 2, 3).

Изучена структура комбинированных врожденных пороков сердечно-сосудистой системы у детей. Результаты исследования представлены в таблице 4.

В структуре комбинированных пороков сердца доминировали дефекты предсердной перегородки

Таблица 2

Распространенность ВПС у девочек (0–17 лет) Омска (на 100000 детского населения)

Код

МКБ 10

Фенотипические варианты ВПС

Абс. кол-во

Показатель

m

Q 20.0

Пороки развития сердечных камер и соединений

4

3,94

1,97

Q 21.0

ДМЖП

186

183,03

13,41

Q 21.1

Дефект предсердной перегородки

278

273,55

16,38

Q 21.2

Дефект предсердно-желудочковой перегородки

8

7,87

2,78

Q 21.3

Тетрада Фалло

15

14,76

3,81

Q 21.8

Другие пороки сердечной перегородки

10

9,84

3,11

Q 22.1

Стеноз клапанов легочной артерии

16

15,74

3,94

Q 22.5

Аномалия Эбштейна

2

1,97

1,39

Q 22.8

Другие аномалии трехстворчатого клапана

0

0

0

Q 23.0

Стеноз аортального клапана

7

6,89

2,60

Q 23.1

Недостаточность аортального клапана

3

2,95

1,70

Q 23.2

Митральный стеноз

3

2,95

1,70

Q 23.3

Митральная недостаточность

3

2,95

1,70

Q 23.8

Другие пороки развития аортального и митрального клапанов

12

11,81

3,41

Q 24.0

Другие ВПС

14

13,78

3,68

Q 25.0

ОАП

138

135,79

11,55

Q 25.1

Коарктация аорты

14

13,78

3,68

Q 25.3

Стеноз аорты

4

3,94

1,97

Q 25.6

Стеноз легочной артерии

65

63,96

7,93

Q 25.8

Другие ВПР крупных артерий

3

2,95

1,70

Q 26.0

ВПР крупных вен

5

4,92

2,20

Q 27.0

Другие ВПР системы периферических сосудов

1

0,98

0,98

Всего:

791

778,35

27,57

Рис. 3. Различия структуры ВПС у мальчиков и девочек (0–17 лет) г. Омска

(24,60±1,91%) и ДМЖП (21,23±1,82%). На третьем и четвертом местах были ОАП (8,13±1,21%) и тетрада Фалло (7,73±1,18%). В структуре комбинированных пороков сердца статистически значимых различий между удельным весом отдельных ВПС у мальчиков и у девочек выявить не удалось.

Выводы

  • 1.    Частота пороков сердца у детей во всех возрастных группах, проживающих на территории г. Омска, со-

  • Таблица 3
  • 2.    Среди изолированных пороков сердца с наибольшей частотой регистрировались дефекты предсердной пе-

    регородки – 243,09±10,77 (на 100000 детского населения); ДМЖП – 190,93±9,55; ОАП – 103,36±7,03 и стеноз легочной артерии – 64,12±5,54.

  • 3.    Комбинированные ВПС составили 23,85±0,93% от числа всех пороков сердца и чаще регистрировались у мальчиков. В структуре комбинированных пороков наибольший удельный вес занимали дефекты предсердной перегородки, ДМЖП и ОАП.

  • 4.    Показатели частоты ВПС у мальчиков и девочек значимо не отличались, однако, были выявлены различия в структуре пороков сердца в зависимости от пола детей. Врожденный стеноз аорты и недостаточность аортального клапана регистрировались чаще у мальчиков, а у девочек чаще отмечались врожденный дефект предсердной перегородки и стеноз клапанов легочной артерии.

  • 5.    Отмечены случаи запоздалой диагностики ВПС в постнеонатальном периоде, что требует организации эхокардиографического обследования детей для ранней топической диагностики врожденного дефекта развития в периоде новорожденности.

Распространенность ВПС у мальчиков (0–17 лет) Омска (на 100000 детского населения)

Код

МКБ 10

Фенотипические варианты ВПС

Абс. количество

Показатель

m

Q 20.0

Пороки развития сердечных камер и соединений

8

7,45

2,63

Q 21.0

ДМЖП

213

198,41

13,58

Q 21.1

Дефект предсердной перегородки

230

214,25

14,11

Q 21.2

Дефект предсердно-желудочковой перегородки

12

11,18

3,23

Q 21.3

Тетрада Фалло

24

22,36

4,56

Q 21.8

Другие пороки сердечной перегородки

7

6,52

2,46

Q 22.1

Стеноз клапанов легочной артерии

7

6,52

2,46

Q 22.5

Аномалия Эбштейна

2

1,86

1,32

Q 22.8

Другие аномалии трехстворчатого клапана

4

3,73

1,86

Q 23.0

Стеноз аортального клапана

34

31,67

5,43

Q 23.1

Недостаточность аортального клапана

43

40,05

6,11

Q 23.2

Митральный стеноз

2

1,86

1,32

Q 23.3

Митральная недостаточность

8

7,45

2,63

Q 23.8

Другие пороки развития аортального и митрального клапанов

30

27,95

5,10

Q 24.0

Другие ВПС

7

6,52

2,46

Q 25.0

ОАП

78

72,66

8,22

Q 25.1

Коарктация аорты

16

14,90

3,73

Q 25.3

Стеноз аорты

16

14,90

3,73

Q 25.6

Стеноз легочной артерии

69

64,27

7,74

Q 25.8

Другие ВПР крупных артерий

5

4,66

2,08

Q 26.0

ВПР крупных вен

3

2,79

1,61

Q 27.0

Другие ВПР системы периферических сосудов

0

0

0

Всего:

818

761,97

26,54

Таблица 4

Структура комбинированных ВПС у детей

ВПС Мальчики Девочки Все дети абс. % абс. % абс. % Пороки развития сердечных камер и соединений 6 2,06 2 0,93 8 1,58±0,55 ДМЖП 60 20,68 47 21,96 107 21,23±1,82 Дефект предсердной перегородки 62 21,37 62 28,97 124 24,60±1,91 Дефект предсердно-желудочковой перегородки 9 3,10 3 1,40 12 2,38±0,67 Тетрада Фалло (при наличии сопутствующих ВПС) 24 8,27 15 7,0 39 7,73±1,18 Другие пороки сердечной перегородки 6 2,06 7 3,27 13 2,57±0,70 Стеноз клапанов легочной артерии 2 0,62 4 1,86 6 1,19±0,48 Аномалия Эбштейна 0 0 0 0 0 0 Другие аномалии трехстворчатого клапана 3 1,03 0 0 3 0,59±0,34 Стеноз аортального клапана 19 6,55 5 2,33 24 4,76±0,94 Недостаточность аортального клапана 22 7,58 3 1,40 25 4,96±0,96 Митральный стеноз 2 0,62 2 0,93 4 0,79±0,39 Митральная недостаточность 4 1,37 2 0,93 6 1,19±0,48 Другие пороки развития аортального и митрального клапанов 11 3,79 4 1,86 15 2,97±0,75 Другие ВПС 2 0,62 5 2,33 7 1,38±0,52 ОАП 18 6,20 23 10,74 41 8,13±1,21 Коарктация аорты 4 1,37 1 0,46 5 0,99±0,44 Стеноз аорты 3 1,03 1 0,46 4 0,79±0,39 Стеноз легочной артерии 28 9,65 23 10,74 51 10,11±1,34 Другие ВПР крупных артерий 3 1,03 2 0,93 5 0,99±0,44 ВПР крупных вен 2 0,62 2 0,93 4 0,79±0,39 Другие ВПР системы периферических сосудов 0 0 1 0,46 1 0,19±0,19 Всего: 290 100,0 214 100,0 504 100,0 ставила 1011,11±21,88 (в расчете на 100000 детского населения), в том числе изолированных ВПС – 769,93±19,12, комбинированных – 241,17±10,73 соответственно. Наибольшие значения показателей регистрировались в Советском административном ок- руге города. Отмечены случаи поздней диагностики ВПС после выписки детей из родильного дома на педиатрический участок.

Список литературы Эпидемиологическая характеристика врожденных пороков сердца и крупных сосудов у детей города Омска

  • Белан Ю.Б. Врожденные пороки сердца у детей (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация): пособие для педиатров. -Омск: Медиас, 2001. -72 с.
  • Бочанцев С.В. Анализ структуры врожденных пороков сердца у детей//Омский научный вестник. -2006. -№ 3. -С. 196-200.
  • Жученко Н.А., Шестопалова Е.А. Частота рождения детей с врожденными пороками сердца в Московской области//Медицинская генетика. -2005. -Т. 4, № 4. -С. 184-185.
  • Лазюк Г.И. Тератология человека. -М.: Медицина, 1991. -480 с.
  • Ляпин В.А. Социально значимая патология детского населения промышленного центра Западной Сибири//Сибирь-Восток. -2005. -№ 3. -С 9-11.
  • Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков. -СПб.: СПбМАПО, 2005. -479 с.
  • Седова Н.Б. Роль врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2005. -№ 2. -С. 14-16.
Статья научная