Эпидемиология опийной наркомании в Омской области и профилактика аддиктивного поведения в молодежной популяции

 нис. "место старта”, время выбора жертвы чаше всего являются сходными.

Однако ситуация может быть и такой, когда преступник устраивается на работу, где он может беспрепятственно выбирать жертву (парикмахерская, ателье, бассейн, баня).

Предполагаемое место контакта. Описание предполагаемого места контакта преступника и жертвы проводится по аналогичным принципам анализа маршрута преступника.

Жертва. Фамилия. Имя. Отчество. Возраст жертвы на момент совершения преступления (иногда при анализе приводятся данные о возрасте жертв, просчитанные на момент составления справки). Наряду с указанием о фактическом возрасте следует отразить:

• —    какому возрасту соответствовала жертва внешне;

• —    на кого похожа внешне (допустимо вольное сравнение). _w

При описании внешности важно указывал, данные о степени упитанности, росте, цвете волос. глаз, прическе, цветовой гамме одежды.

"Почерк” преступника можно проследить в характере обращения с жертвой, для чего следует обратить внимание на следующее. Степень обнажения, которая может быть частичной или подпой — возможны варианты сексуальных посягательств, при которых жертва остается нс обнаженной. Процесс обнажения также специфичен. Одежда может быть разорвана, разбросана, сложена либо просто отсутствовать. Сама жертва может быть связана и т.п. Повреждения, наносимые жертве, также имеют специфику. Важно от -метить, в какие именно области наносятся повреждения, внедрение посторонних предметов в тело, элементы садизма.

Сексуальные действия преступника. Несмотря на то. что преступления совершаются по сексуальным мотивам, именно сексуальная сторона действий преступника и характеристика его сексуальной сферы оказываются наименее информативными для оперативно-розыскной деятельности. Какие бы способы изнасилования нс предпринимал преступник (традиционный, анальный, оральный и т.д.), они нс конкретизируют преступника. не позволяют получить надежного поискового признака. Эго связано с тем, что сексуальная сторона человека является интимной и субъективной.

Преступник. Наряду с данными о внешности преступника ищ-срес представляют сведения, касающиеся психологических моментов его ново дешгя.

Преступники делятся на тех, кто предварительно вступает с потенциальной жертвой в контакт. и тех. кто избегает контакта. Данная характеристика поведения преступника при всей се внешней малозначительности является важной. Для большинства описываемых преступников вопрос о том. вступать предварительно с жертвой в контакт или не вступать, является принципиальным. Лица, вступающие в контакт, относят ся к общению с жертвой как к обязательному ритуалу. Лица, не вступающие предварительно в коггакт. зачастую даже отказываются от своих преступных намерений, если оказываются вынужденными общаться с предполагаемой жертвой. Поэтому и тс и другие стараются придерживаться определенной тактики.

Поведение, действия преступника во время контакта, несмотря па изощренность преступлений, отличаются крайним однообразием. В целях завладения жертвой преступники прибегают к стандартному набору: хитрость. сила, соблазн, угрозы, приманки.

Одежда преступника в большинстве случаев после совершения нападения нс застирывается и хранит следы преступления.

Специального оружия практически нс используется. Применяются либо бытовые предметы: кухонные ножи, отвертки, веревка (заранее приготовленные), либо импровизированные: камень. платок жертвы и т.д. Если орудия убийства заранее приготовлены, то преступник их использует многократно.

Таким образом, изложенные в тексте основные позиции позволяют достаточно подробно и полно определить объем и круг информации, необходимой для расследования серийных преступлений. совершенных по сексуальным мотивам.

Эпидемиология опийной наркомании в Омской области и профилактика аддиктивного поведения в молодежной популяции

Зав. кафедрой психиатрии М.Г.Усов, Д.В.Четвериков, В.А.Дроздова, главный врач-нарколог В.И.Рузанов

Омская психиатрическая больница

Вопросы профилактики аддиктивного поведения у подростков представляют собой сложную и многогранную проблему. Предотвращение потребления психоактивных веществ в молодом возрасте в настоящее время рассматривается на общегосударственном уровне. Это связано с тем. «по распространение наркомании определяется нс столько медицинскими, сколько социально-экономическими факторами.

В последние пять лет одной из основных <|юрм наркоманий в молодом возрасте является потребление кустарно изготовленных препаратов опия в сочетании с другими психоактивными веществами. Эгот вариант аддиктивного поведения характеризуется рядом специфических особенностей. которые отличают его от “классической” опийной наркомании.

В целях установления основных тенденций рас и ростра ценности опийной наркомании и определения принципиальных подходов к профилактике алдиктивного поведения нами были проанализированы основные эпидемиологические показатели наркологической ситуации по России и Омской области за последние 10 лет. В целях исследования основных путей выявления наркомании было обследовано 118 подростков и юношей 15-2! года, страдающих опийно-димедроловой наркоманией и обратившихся с целью лечения. Помимо стандартного клинического обслсдова1шя (анамнез, исследование соматонев-рологичсского и психического статуса), был тиа-тельно изучен наркологический и психиатрический анамнез.

Результаты исследования показывают, что в нашей стране в последние годы наблюдается значительный рост опийной наркомании. Если в 1985 г. уровень заболеваемости (число больных наркоманией, состоящих на диспансерном учете, на КМ) тыс. населения) в Российской Федерации составлял 1,8, то к 1991 г. он вырос до 3,4, а в 1995 г., когда в стране было зарегистрировано 22899 наркоманов, до 15,5. Это в 85,9 раз меньше показателя заболеваемости алкоголизмом. Численность выявленных больных наркоманиями отличается от их реальной численности еще в большей мерс, чем больных алкоголизмом. Рядом экспертов высказано мнение, основанное на выборочных эпидемиологических исследованиях, что численность зарегистрированных наркоманов нужно умножить по меньшей мере на 10, чтобы получить их реальное количество. В 1985 г. удельный все наркоманов в структуре общей наркологической патологии составлял 0,68%, а через дссятьлст — 8,99%.

Подавляющее число наркоманов сосредоточено в городах (88,1%). Серьезность ситуации усугубляется тем, «по большинство наркоманов — лица молодого возраста. Среди выявленных больных 40% — в возрасте до 21 гола, свыше 80% — до 25 лет. Рост подростковой наркомании в Западно-Сибирском регионе представлен на табл. 1.

Как видно из таблицы, Омская область занимает первое место в Западной Сибири по темпам роста подростковой наркомании. Мы связываем это с геополитическими особенностями региона — граница с Казахстаном, в южных областях которого традиционно возделывается опийный мак, большой поток мигрантов из различных областей бывшего СССР, насыщенность города предприятиями военно-промышленного комплекса, спад производства на которых стал причиной безработицы и снижения жизненного уровня в больших группах населения, и др.

В 1996 г. ситуация с распространением и потреблением наркотиков обострилась в еще большей степени. В областном наркологическом диспансере были взяты на учет 403 человека, злоупотребляющих препаратами опия (шифр 304.01 по МКБ-9), из них с впервые установленным диагнозом — 373, сняты с учета 100 пациентов, на конец отчетного года состояли 1390 человек. На профилактический учет взяты 183, из них с впервые установленным диагнозом 146, сняты с учета 104, на конец года состояли 408 больных. В подростковом наркологическом диспансере взяты на учет 233 человека, в том числе с впервые выявленным диапюзом наркомании — 218, сняты с учета 59, на конец отчетного года состояли 215 подростков, а на профилактическом учете — 229.

Таблица i

Увеличение числа потребителей наркотиков с 1991 по 1995 гг.

Регион	1991	1992	1993	1994	1995	Кратность роста
Алтайский край	1052	1292	1803	2539	4448	• 4,2
Новосибирская область	1231	1395	2298	3753	5582	• 4.5
Омская область	257	312	400	641	1206	• 4.7
Тюменская область	500	717	611	1276	2223	• 4,4
* т. ч. подростки
Алтайский край	51	170	209	209	955	• 18,7
Новосибирская область	23	49	302	302	1185	• 51,3
Омская область	3	5	4	63	197	• 65,6
Тюменская область	4'	8	83	83	253	• 63,25

Данные о числе учтенных больных опийной наркоманией в Омской области в 1991-1996 it. приведены в табл.2.

Мы констатируем, что за последние пять лет рост опийной наркомании в Омской области составил 6,8 раза, а в городе Омске — 7,2 раза. Рост потребления опиатов среди подростков в области — в 96.8 раза, в городе — 236 раз. Неко-го|х>е снижение темпов роста госпитализированных больных связано с развитием амбулаторного звена наркологической помощи, в том числе и анонимной, а также дефицитом коечного фонда. Следует отмстить, что снятие с учета, особенно профилактического, вряд ли может служить критерием ремиссии, поскольку большинство пациентов нс обращаются к участковому наркологу й силу нарастающих изменений личности и некри-тичности, снижения социального контроля, миграции к местам произрастания опийного мака, отбывания наказания в исправительно-трудовых учреждениях, а нередко — смерти. Как уже ука-зывалось, истинные размеры наркотизма в популяции можно определить линп. приблизительно, [мыльное количество больных на порядок превышает число зарегистрированных. По данным эпидемиологов, в конце 1996 г. в Омской области потребляли препараты опия не менее 20 тысяч человек, подавляющее большинство которых -лица подросткового и юношеского возраста. По данным УВД области, в 1996 г. нс менее 5 тыс. человек задерживали но поводу распространения, приобретения, хранения. транспортировки, изготовления или потребления наркотиков, из них 335 — несовершеннолетние. Подавляющее большинство больных принимают кустарные наркотики, изготовленные из мака. До 80% имущественных преступлений связано с потреблением наркотиков. что подтверждает точку зрения о том. кри минальная активность наркоманов связана преимущественно с поиском средств на потребляемые препараты.

Криминальный аспект социальной значимости рассматриваемой проблемы напрямую связан с экономическим. На приобретение опиатов больному требуется около 60 тысяч рублей вдень, соответственно. 21 миллион 900 тысяч в год. Таким образом, жители Омской области в 1996 г. истратили па наркотики не менее четырехсот пятидесяти миллиардов рублей. Кроме непосредственного экономического ущерба, из общества выпадает большая часть молодых трудоспособных индивидов, потенциально способных к профессиональному обучению и повышению квалификации.. Если средний алкоголик теряет в среднем 22 рабочих дня в году, то у наркомана потеря трудоспособности является стойкой, зачастую — необратимой. Определенное экономическое содержание имеет и высокая смертность наркоманов, как непосредственно связанная с передозировками кустарного героина, так и с иигеркуррент-ными заболеваниями, среди которых наибольшее значение имеет хронический постинфекционный гепатит, тромбоэмболические и септические осложнения нсмедицннских внутривенных манипуляций. Финансирование лечения наркомании и ее осложнений осуществляется из источников социального страхования и федерального бюджета, что также наносит определенный экономический ущерб системе злравоох|>анения в целом.

Результаты исследования показывают, что фиоритетными источниками выявления наркотизма в подростково-юношеском возрасте явля-.отся правоохранительные органы (сотрудниками милиции выявлено 41.53% обследованных) ,1 родители (29,66%). В меньшей степени в этом участвуют врачи ненаркологического профиля

Таблица 2

Число лии. состоящих на учете но ионолу наркомании

Контингент	1992		1993		1994		1995		1996
	обл.	гор.	обл.	гор.	обл.	гор.	обл.	гор.	обл.	гор.
Число больных наркоманией (всего) несовершеннолетних	249   211		314   272		466   415 22    22		799   725 69    66		1390 1223 215    211
Число лиц. рыулярно злоупотребляющих наркотиками (всего) несовершеннолетних	63    49 5      2		86    85 4      4		175    158 41     40		410    337 128    88		730   653 269   259
Всего учтено потребителей наркотиков несовершеннолетних	312   260 5      2		400   357 4     4		641    573 63    62		1209 1062 197    154		2120 1876 484   470
Пролечены в стационаре ОКПБ	79    77		128    126		240   238		514    513		629   618

(7,63%) и педагоги (5,93%). Установлено, что подростки весьма редко сообщают родителям об употреблении наркотиков (5,93%) и еще реже сами обращаются к наркологу (2,54%).

Таким образом, современные тенденции распространения наркотизма выдвигают на первый план вопросы предотвращения аддиктивноТо поведения. Основные аспекты профилактики наркотизма в подростково-юношеском возрасте следует рассматривать с эпидемиологических позиций. согласно которым для эффективного предот-вращения распространения заболевания в популяции необходимо воздействие на три звена эпидемиологической цепи: на источники распространения. на пути распространения и на предрасположенный контингент. В соответствии с этим принципиально важным становится выделение основных объектов профилактики:

• I.    Источниками распространения наркотиков обычно являются подростки, их употребляющие. В данном аспекте основными задачами становятся раннее выявление и свосврсмснгос лечение, включая противорецидивное, больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих эйфори-зантами, а также выделение и деструкция “ад-диктивных” подростковых групп с целью локализации очагов наркотизма. Необходимо проводить пролонгированную работу' с выявленными потребителями, лаже если речь нс идет о клинически оформленном заболевании. Особую осторожность и внимание следует проявлять к тем подросткам, которые пробовали наиболее наркогенные опиаты. Важная ран. в этом отводится в|жчам разных специальностей, прежде всего — подростковым терапевтам и наркологам. Выявление наркомании у подростка и своевременное направление на консультацию к наркологу должны осуществлять все. кто тем или иным образом связан с указанной возрастной группой — педагоги, социальные работники, сотрудники правоохранительных органов, родители.

• 2.    Пуги распространения. Основной акцент делается на предотвращении незаконного оборота наркотиков: их распространении, транспортировке. хранении, продаже и приобретении. В этом плане ведущая роль принадлежит сотрудникам милиции, которые в своей работе руководству-югся действующими нормативными документами.

• 3.    Предрасположенный контингент. Учитывая быстроту формирования, хроническое, рецидивирующее течение наркомании, сложность, высокую стоимость и относительно низкую эф-<1>сктивность существующих методов лечения, этот аспект, несомненно, должен доминировать в про-филактикс алдиктивного поведения.

Исходя из выделенных объектов, ключевыми задачами профилактической работы, проводимой в молодежных коллективах, должны стать выявление потребителей психоактивных веществ и антинаркотичсская пропаганда. Клиническая практика показывает, что число подростков, находящихся на диспансерном наблюдении в наркологических кабинетах, увеличивается за счет их активного выявления. Значительно реже подросток сам приходит на прием, что обусловлено его опасениями относительно воздействия официальных лиц на его социальный статус. Широкое внедрение альтернативных форм помощи, свободных от общественных и административных мер воздействия, Ограничивающее возможность самостоятельного обращения к врачу-наркологу, распространение информации о таких формах может стать действенной мерой профилактики ад-ликтивного поведения. Повышение квалификации средних медицинских работников и врачей по основным аспектам ранней диагностики наркомании также может внести существенный вклад в предупреждение распространения наркотизма. Увеличение числа потребителей “тяжелых" наркотиков в молодежной популяции, социальное значение наркомании заставляют иметь минимальный уровень знаний по рассматриваемым вопросам нс только сотрудников лечебно-профилактических учреждений, но и тех, кто постоянно встречается с подростками — педагогов, школьных психологов, социальных работников, сотрудников органов внутренних дел.

К основным направлениям специальной ан-тинаркотической пропаганды в полростково-юпошсском возрасте следует отнести воспитание индивидуальных навыков самооценки и формирование установки па поддержание хорошего здоровья; обучение молодых людей уважению закона, правил вообще и касающихся потребления наркотиков в частности; осознание подрост-ком мотивов и побуждений к приему наркотиков и закрепление навыков отказа от их потребления, способствование деятельности, подкрепляющей положительные элементы в “жизни без наркотиков", целенаправленная работа с контингентом высокого риска — прежде всего в семьях, где родители страдают алкоголизмом или иными формами социального неблагополучия, в том числе в тех семьях, где выявлены случаи приема одурманивающих веществ.

Конкретная работа должна проводиться с учетом психологии различных возрастных периодов и психологической ситуации в коллективе. Необходимо через педагогические советы, родительские комитеты в доступной форме информировать заинтересованных лиц о возможных причинах наркотизации подростков, признаках наркоманической зависимости и опьянения, механизмах действия наркотиков. В профилактичес-кой работе должны участвовать все религиозные, общественные организации, родители, педагоги, медицинские работники, сотрудники правоохранительных органов.