Эпидемиология рака легкого в Тюменской области в период с 2008 по 2017 гг

Еще 100 лет назад рак легкого (РЛ) считался уникально редким заболеванием. В частности, к 1898 г. в медицинской литературе было всего 140 случаев РЛ. В одной из самых больших клиник Европы – Шарите – каждый новый пациент с РЛ подробно демонстрировался на общегоспитальной врачебной конференции. Широкое распространение курения в начале 20 века привело к тому, что РЛ быстро занял позицию самого частого онкологического заболевания [1]. И на сегодняшний день злокачественные новообразования (ЗНО) трахеи, бронхов и легких являются острейшей проблемой современной онкологии.

В мире с каждым годом неуклонно растёт заболеваемость опухолями легких, в 2018 г. было зарегистрировано более 2 млн случаев РЛ. Ежегодно именно опухоли данной локализации занимают I место в структуре смертности от онкологических заболеваний. В Российской Федерации (РФ) в 2017 г. количество заболевших РЛ превысило 60 тысяч человек: ЗНО легких находятся на третьем месте в структуре онкологической заболеваемости (10,1%) и на первом месте в структуре смертности – 17,4%. Средний возраст для пациентов с данной патологией составляет 65 лет. Более 70% заболевших – мужчины.

Проблема РЛ актуальна и для Тюменской области [2, 3, 7]. В последнее десятилетие опухоли легких ежегодно занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости, составляя по- следние годы 11,8%. И на протяжении долгих лет сохраняют первое место среди причин смертности от ЗНО – 20% в 2017 г.

Цель исследования: изучить динамику показателей заболеваемости и смертности рака трахеи, бронхов и легких на территории Тюменской области с аналогичными данными в Российской Федерации за период 2008–2017 гг.

Материалы исследования

• 1.    Информационные бюллетени «О состоянии онкологической помощи в Тюменской области 2008-2017 гг.», в основе которых использованы [6].

• 2.    Отчет о заболеваниях ЗНО (форма №7).

• 3.    Отчет о контингентах больных (ф. №35).

• 4.    Сведения об учреждениях здравоохранения (форма №30).

• 5.    Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ (форма №12).

• 6.    База данных популяционного ракового регистра в Тюменской области.

• 7.    Результаты клинического динамического наблюдения за больными по данным амбулаторных карт (форма 025/у).

• 8.    Результаты статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма 025-2У).

Также были использованы годовые формы государственной статистической отчетности: №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» и №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями за 2008-2017 гг.»; статистические сборники под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Состояние онкологической помощи населению России в 2008-2017 гг. Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность) с 2008 по 2017 гг. ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» МЗ РФ [5, 8].

Результаты исследования

В 2017 г. в России было зарегистрировано 62175 новых случаев рака легкого, из них более 600 случаев приходится на Тюменскую область (ТО). Заболеваемость в нашем регионе в 2017 г. составила 47,09 на 100 тысяч населения (в РФ – 42,34). В исследуемый период времени в ТО отмечается рост данного показателя (с 42,06% в 2008 г. до 47,09% в 2017 г.), темп прироста составляет 11,96%. (Рис. 1). Данную разницу в показателях заболеваемости можно объяснить увеличением продолжительности жизни жителей региона, ростом онконастороженности медицинского персонала первичного звена, качественно проводимыми диагностическими мероприятиями в медицинских учреждениях Тюменской области [2].

Рак легкого традиционно занимал первое место в структуре онкологической заболеваемости среди мужчин как в РФ, так в ТО. Однако в 2017 г. опухоли легких впервые отошли на второе место среди онкологических заболеваний мужчин, уступив раку предстательной железы. Это объясняется работой программы ПСА-скрининга в мужской популяции, которая была принята в 2008 г. на территории юга ТО, именно благодаря ей количество активно взятых на учет пациентов с ЗНО предстательной железы возросло.

Рис. 1. Динамика заболеваемости населения ЗНО легких в 2008-2017 гг. Оба пола, «грубые» показатели на 100 тысяч населения.

IS

О 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

—I•i—TO 40.87 38,62 35,64 43.07 33.69 35,74 45,5 39,56 40,78 40,82

--•■-РФ 20,7 19,7 1'1,- 21.9 20,2 21,8 21 21,6 23,3 26,3

Рис. 2. Удельный вес больных с ЗНО легких, выявленных при проведении профилактических осмотров от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2008-2017 гг., %.

твержденных диагнозов: в 2008 г. – 56,50%, в 2017 г. у – 73,96%, прирост составляет 30,9%. Данный показатель в 2017 в РФ немного выше – 77,8%.

Важным показателем качественной работы системы здравоохранения ТО можно считать высокий процент выявления РЛ при проведении профилактических осмотров – 40,82% (Рис. 2). Значения по региону в 1,5 раза превышают аналогичные показатели по стране.

Особое внимание следует обратить на то, что именно благодаря профилактической работе удается обнаружить заболевание на ранних стадиях. В 2017 г. среди пациентов с I ст. заболевания, 57,41% больных диагноз был установлен в ходе профилактического осмотра, среди пациентов со II стадией доля таких случаев составила 46,94%.

Определяется значительный рост удельного веса больных, у которых ЗНО было выявлено на I-II стадии (Рис. 3). В 2008 г. данный показатель составлял в Тюменской области 29,76%, в 2017 г. – 34,34%, прирост – 13,34%. Следует отметить, что этот показатель ранней диагностики весомо больше, чем в РФ, где в 2017 г. он равен 29,4%. Рост показателей можно объяснить онконастороженностью медицинского персонала и новыми методами ранней диагностики, применяемых в наше регионе.

IS

'   2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015  20167017

—•—TO 29,76  31,03  32,61 29,84  2193 26,73  27,07 26,62  32334,34

-••-P®  26.5   265   26,5  26.8   26.4  257  26,7   27,3   28.729,4

Рис. 3. Удельный вес больных с I-II ст. процесса от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО легких в 2008-2017 гг, %.

В анализируемый период времени значитель но повысился удельный вес морфологически под

Таблица 1

Удельный вес больных, выявленных в ходе профилактических осмотров, от числа всех больных с ЗНО легких в 2008-2017 гг., %

Стадия	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
I	33,33	29,66	41,15	77,08	64,13	69,09	73,15	63,64	63,85	57,41
II	52,04	49,57	35,0	57,14	43,64	41,67	55,36	56,36	50,79	46,94
III	39,0	31,06	33,70	38,71	31,60	33,64	42,34	38,14	40,84	43,84
IV	26,84	30,73	21,95	23,25	21,30	19,11	27,50	21,92	23,85	26,45

Если же оценивать удельный вес ЗНО, диагностированных в IV стадии процесса, то динамика за исследуемый период времени менее заметна: в 2008 г. – 32,96%, в 2017 г. – 34,05%. Необходимо заметить, что данные значения ниже, чем в России (в 2017 г. – 40,8%) и в УФО (в 2017 г. – 43,5%). Следовательно, удельный вес запущенных случаев запущенных опухолей в Тюменской области меньше, чем средний по стране.

Ранняя диагностика РЛ в Тюменской области является приоритетным направлением онкологии. И именно этим обусловлены имеющиеся, на сегодняшний день положительные результаты, в первую очередь связанные с развитием профилактического направления.

Профилактическое обследование населения ТО методом флюорографии, с целью раннего выявления опухолей легких и бронхов, является самым массовым из всех проводимых в регионе скрининговых программ [4]. В анализируемый период времени отмечается ежегодное увеличение числа пациентов, которым проводится флюорография. В 2017 г. с помощью данной методики обследовано 843773 человека (что составляет 36,7% от всех проведенных профилактических исследований) и выявлен 181 случай ЗНО.

Также с 2015 г. согласно совместному приказу Департамента здравоохранения ТО и Департамента здравоохранения города Тюмени в регионе запущена программа по раннему выявлению РЛ с помощью компьютерной томографии (КТ).

Таблица 2

Обхват населения КТ в 2016-2017 гг.

Показатель	2016	2017
Обследовано пациентов	8926	11311
Выявлено ЗНО	63	128
%	0,71	1,13

Рис. 4. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза ЗНО легких в 2008-2017 гг, %.

Особое значение имеют статистические показатели, характеризующие смертность от ЗНО трахеи, бронхов, легких. В ТО показатель ле- тальности в течение первого года жизни стабильно снижается и отмечается отрицательный прирост, который равен – 31%. (Рис. 4). Этот показатель на протяжении последних восьми лет ниже, чем в целом в стране.

В динамике смертности от опухолей легких отмечается снижение, так в 2008 г. смертность в ТО составляла 35,48%, а в 2017 г. – 28,5%, прирост отрицательный (-19,67%). В исследуемые годы смертность в ТО стабильно и значительно ниже, чем в РФ (Рис. 5).

Рис. 5. Динамика смертности населения от ЗНО легких в 2008-2017 гг. Оба пола, показатели на 100 тысяч населения.

Доля больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза ЗНО за исследуемые десять лет остается без динамики: в 2017 году этот показатель равен 36,73%, а в 2008 г. – 37,0% (Рис. 6).

Рис. 6. Доля больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза ЗНО, от числа состоящих на учете на конец отчетного года, %.

Выводы:

Проанализировав имеющиеся статистические данных можно сделать вывод, что проблемы рака легкого крайне актуальны для Тюменской области. Об этом свидетельствует рост показателей заболеваемости населения данным видом опухолей.

Положительная тенденция наблюдается в раннем выявлении заболевания: происходит снижение доли больных, у которых опухоль была диагностирована в запущенной стадии и рост числа больных, выявленных I-II ст. заболевания. Это происходит во многом благодаря работе региональной программы по раннему выявлению ЗНО легких.

Показатели одногодичной летальности и смертности населения от опухолей легких стабильно снижаются, что связано с ранней диагностикой и эффективно проводимым лечением.

Результаты исследования указывают на необходимость совершенствования организации работы онкологической службы региона в плане своевременного выявления и адекватного лечения рака легкого, повышения уровня онкологической настороженности врачей общей лечебной сети в отношении злокачественных опухолей органов дыхания.