Эпидемиология злокачественных опухолей головного мозга в Челябинской области с 1999 по 2008 гг.

Введение. Злокачественные опухоли головного мозга (ОГМ) составляют менее 2,00 % от всех злокачественных новообразований (ЗНО) в мире. Многими авторами отмечается наибольшая заболеваемость опухолями головного мозга лиц пожилого и старческого возраста, при этом пик заболеваемости приходится на 6-7-е десятилетия жизни. Имеют место важные отличия и в частоте заболеваемости первичными опухолями головного мозга у мужчин и женщин, а также среди жителей города и деревни.

Заболеваемость и смертность как таковые являются основными эпидемиологическими показателями для оценки и прогноза при заболевании ЗНО той или иной локализации.

Настоящее исследование было посвящено клинико-эпидемиологической характеристике ЗНО головного мозга в Челябинской области в 1999-2008 гг. Также мы провели сравнение полученных нами данных с мировыми.

Цель работы. Изучить закономерности и особенности распространения злокачественных новообразований головного мозга среди населения Челябинской области, на территориях с различными уровнями техногенного загрязнения, для планирования и усовершенствования онкологической помощи в регионе.

Материалы и методы. Нами было проведено ретроспективное исследование уровня и динамики заболеваемости и смертности в зависимости от пола, возраста, места проживания за 10-летний период с 1999 по 2008 гг. Оценивались эпидемиологические параметры ЗНО головного мозга на территории Челябинской области.

При обработке временных рядов нами применялись стандартные методики анализа и прогноза временных рядов (сглаживание методом скользящего среднего, темп роста, темп прироста), а также методики регрессионного анализа, подгонки кривых, дисперсионного анализа, оценки риска заболеть с использованием стандартных четырехпольных таблиц.

Полученные результаты сопоставлялись с аналогичными данными за те же годы в Российской Федерации и других странах мира. Сведения о численности и возрастно-половом составе населения территорий за 1999-2008 гг. были получены в Челябинском областном комитете государственной статистики. Дополнительно использовалось деление территорий области на пять условных групп - мегаполисы, крупные города, сельские и смешанные поселения, а также «закрытые города».

При анализе динамических рядов с использованием регрессионного анализа, проверялась гипотеза о линейности или нелинейности процесса. В качестве нелинейного вида рассматривались функции: логарифмическая, степенная и экспоненциальная. Для статистически значимых зависимостей проводилось построение выявленных зависимостей с расчетом возможных границ положения кривых при критическом уровне значимости 0,05 и доверительной вероятности 0,95 [1].

Все полученные материалы стандартизованы. Стандартизация проводилась с учетом общепринятого мирового стандарта повозрастной численности населения, что позволяет сравнивать полученные результаты с аналогичными по РФ и зарубежью.

Результаты исследования. Всего за период с 1999 по 2008 гг. нами было проанализировано 1936 больных злокачественными ОГМ. Для выявления достоверности имеющихся колебаний стандартизованного показателя общей, мужской и женской заболеваемости 1999 по 2008 гг. мы построили уравнение линейной регрессии по годам. Она оказалась адекватной. За исследуемый период отмечается статистически значимый рост заболеваемости с 3,95 до 5,5 3 на 100 000 мужского населения (р = 0,012). Пик мужской заболеваемости пришелся на 2005 год (5,78) (рис. 1). Достоверно значимого роста общей и женской заболеваемости не зарегистрировано.

В 1999 г. пик общей, мужской и женской заболеваемости приходился на возрастную декаду 50-59 лет (р < 0,05), в 2008 г. пик заболеваемости приходится на 60-69 лет.

4,54 на 100 000 населения. Среднегодовой высокий уровень заболеваемости отмечается в таких муниципальных городах, как Карабаш (8,44); Коркино (7,34); Магнитогорск (5,45); Челябинск (4,75), однако статистически значимого роста заболеваемости в этих районах не зарегистрировано. Статистически значимый рост общей заболеваемости злокачественными ОГМ в Челябинской области отмечен только в Снежинске - 3,94 (р = 0,032), Аше -2,88 (р = 0,002), Еманжелинске - 3,92 (р = 0,010); в Копейске отмечается статистически значимое снижение заболеваемости - 3,94 (р = 0,034) за последние десять лет.

Среднегодовой областной стандартизованный показатель мужской заболеваемости ОГМ в Челябинской области в 1999-2008 гг. составил 4,54 на 100 000 мужского населения, отмечается достоверно значимый рост с 3,95 до 5,53 (р = 0,0012).

-------- Наблюденные

---------Подгонка

___Верхняя граница доверительного интервала Искняя граница доверительного интервала

3,1

2,00"

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Дата

Рис. 1. Стандартизованные показатели мужской заболеваемости злокачественными ОГМ по Челябинской области 1999-2008 гг.

Отмечен статистически значимый рост общей заболеваемости в динамике в возрасте старше 50 лет, (р < 0,05), мужской заболеваемости от 50 до 70 лет (р < 0,05), и женской - старше 70 лет (р < 0,05), (рис. 2).

За период 1999-2008 гг. статистически значимого роста смертности в целом по Челябинской области от злокачественных ОГМ не выявлено, отмечен достоверно значимый рост мужской смертности в Магнитогорске (р = 0,039) и Пласте (р = 0,006).

Среднегодовой областной стандартизованный показатель общей заболеваемости ОГМ в Челябинской области за исследуемый период составил

Среднегодовой высокий уровень заболеваемости отмечается в таких муниципальных городах, как Карабаш (7,21); Коркино (8,07); Магнитогорск (5,97); Троицк (6,15), Златоуст (5,39), Еманжелинск (5,26), однако рост заболеваемости в этих городах (кроме Магнитогорска), не достиг статистической достоверности. Статистически значимый рост мужской заболеваемости ОГМ в Челябинской области отмечен в Златоусте - 5,39 (р = 0,040), Магнитогорске - 5,97 (р = 0,039), Снежинске - 4,29 (р = 0,046); в Копейске отмечается снижение заболеваемости -4,45 (р = 0,034).

Среднегодовой областной стандартизованный показатель женской заболеваемости ОГМ в Челя-

Бломквист Н.В., Шарабура Т.М., Доможирова А.С.

Эпидемиология злокачественных опухолей головного мозга в Челябинской области...

в70и_более

Рис. 2. Стандартизованный показатель заболеваемости ОГМ в возрасте 70 лет и старше у женщин

бинской области за исследуемый десятилетний промежуток составил 4,13 на 100 000 населения. Среднегодовой высокий уровень заболеваемости отмечается в таких муниципальных городах, как Карабаш (8,44); Коркино (7,34); Магнитогорск (5,45); Челябинск (4,75), однако рост заболеваемости в этих районах не достиг статистической достоверности. Статистически значимый рост общей заболеваемости ОГМ в Челябинской области отмечен только в Снежинске - 3,94 (р = 0,032), Аше - 2,88 (р = 0,002), Еманжелинске - 3,92 (р = 0,010); в Копейске отмечается снижение заболеваемости 3,94 (р = 0,034).

Мы попытались выявить взаимосвязь между заболеваемостью и загрязненностью окружающей среды отходами I—II класса опасности, а также выхлопными газами, оксидами хрома, марганца и сажи. Для этого было проведено сравнение регрессий между уровнем отходов I—II класса опасности, оксида хрома, марганца, выхлопных газов, сажи и заболеваемостью в городах и районах Челябинской области за исследуемый период. Статистически значимой зависимости между уровнем заболеваемости злокачественными ОГМ и уровнем загрязнения окружающей среды вышеперечисленными веществами не выявлено.

Также для каждого поселения и каждой возрастной группы нами произведен расчет относительного риска и отношения шансов с использованием стандартных четырехпольных таблиц. В результате было установлено, что у проживающих на территории крупных городов (1 группы поселений), риск заболеть почти в два раза превышает таковой по сравнению с жителями остальных типов поселений (р = 0,0018).

Обсуждение результатов. Ежегодно на земном шаре регистрируется около 170 000 новых случаев ЗНО головного мозга, что составляет около 2,00 % среди всех злокачественных опухолей [2]. С учетом стран СНГ, первичные опухоли головного мозга ежегодно выявляют примерно у 30 тысяч человек [3]. В Российской Федерации злокачественные ОГМ в 2008 г. занимают в структуре общей онкологической заболеваемости 16 ранговое место и составляют 0,68 %. В Челябинской области злокачественные ОГМ занимают 15 ранговое место в общей структуре онкозаболеваемости и составляют 1,76 % [4].

Челябинская область относится к числу регионов с довольно высоким уровнем заболеваемости злокачественными ОГМ, стандартизованный показатель общей заболеваемости в 2008 г. составил 5,27, мужской - 5,53, женской - 5,12, при общероссийском уровне 3,88, 4,51 и 3,39 на 100 000 населения соответственно. Среди всех административных регионов Российской Федерации Челябинская область заняла в 2008 г. 8-е место по уровню общей заболеваемости злокачественных ОГМ, 13 место по мужской и 5-е место по женской заболеваемости (по стандартизованному показателю). По Уральскому Федеральному округу в этом же году Челябинская область заняла 1-е место по общей и женской заболеваемости, 2-е место у мужчин [4]. Возрастное распределение ОГМ является бимодальным, с первым пиком заболеваемости у детей и вторым в возрасте 45-70 лет мужчин [2].

В возрасте до 30 лет злокачественные ОГМ составляют 9,90 % в структуре онкозаболеваемости у мужчин в РФ [4].

В большинстве развитых стран злокачественные ОГМ занимают 12-е ранговое место по причине смерти от ЗНО у мужчин [5].

По уровню общей смертности от злокачественных ОГМ Челябинская область в 2008 г. заняла И место по РФ (стандартизованный показатель 3,84), по уровню мужской и женской смертности - 24 и 8 места соответственно (стандартизованный показатель у мужчин составил 4,25, у женщин - 3,44 на 100 000 населения). Стандартизованный показатель общей смертности по РФ составил в 2008 г. 3,39, мужской и женской - 4,07 и 3,44 на 100 000 населения соответственно. По Уральскому Федеральному округу уровень общей смертности вывел Челябинскую область на 1-е место, по мужской и женской смертности - на 2-е место [4].

Выводы:

• 1.    За исследуемый период наблюдается достоверно значимый рост мужской заболеваемости (стандартизованный показатель) с 3,95 до 5,53 (р = 0,012), а также незначительный рост общей заболеваемости - 3,92 до 5,27 и женской заболеваемости - 3,94 до 5,12 (р> 0,05).

• 2.    За весь период наблюдения, заболеваемость и смертность в Челябинской области злокачественными ОГМ, превышают таковые по РФ.

• 3.    Риск заболеть злокачественными ОГМ у жителей мегаполисов в два раза выше, по отношению к жителям других территорий области (р < 0,05).

• 4.    Отмечен достоверно значимый рост общей заболеваемости, начиная с 50 лет (р < 0,05), мужской - в возрасте 50-70 лет, женской - в возрасте старше 70 лет.

• 5.    Данные об особенностях нейроонкологиче-ской заболеваемости необходимо учитывать при разработке программ по улучшению специализированной медицинской помощи населению.