Эволюция правовой ответственности за ненадлежащее врачевание

События 2020 года наглядно продемонстрировали исключительную роль медицины в жизни каждого человека. Стремление проанализировать состояние юридического обеспечения медицинской деятельности с целью улучшения правового регулирование здравоохранения в России обуславливает необходимость обращения к историко-правовым аспектам указанной проблемы.

Возникновение профессии врачавосхо-дит к первобытному обществу. Лекаря всегда считали избранником Божьим, жрецом, стоявшим выше людей других профессий. Проблема ответственности в медицине существует ровно столько, сколько существует понятие «врачевание». В различные исторические эпохи ответственность врачей за свои ошибки и упущения носила различную степень выраженности. Много зависело от изменений общественного правосознания, религиозных воззрений, от смены морально-этических норм и от успехов медицинской науки. В древние времена медицинская деятельность приравнивалась к сверхъестественной силе. Поэтому существовала абсолютная ответственность целителя за смерть больного. Умысел, неосторожность, несовершенство знаний не различались [1].

В кодексе древнего вавилонского царя Хаммурапи (1792-1750 гг. до н.э.) уже со держатся суровые требования к врачу: «§218. Если врач, делая кому-нибудь тяжелый надрез бронзовым ножом, причинит смерть (этому) человеку или, снимая с чьего-нибудь глаза бельмо бронзовым ножом, повредит глаз (этого) человека, то ему должно отсечь руки» [2].

В Индии за неудачное лечение по закону Ману врачей штрафовали [3]. Жесткие требования к врачу предъявлялись и в Древней Сирии (III в. до н.э.): за смерть больного, врача могли казнить отсечением головы. Положения раннего передового римского права, отличавшего умышленную вину врача от неосторожности, постепенно стали находить свое отражение в уголовных законах Западной Европы, где ответственность врача за профессиональные упущения рассматривалась с точки зрения частных отношений между врачом и больным.

У древних римлян также была правовая основа для закона о врачебной халатности. Их первые письменные законы, включенные в XII Таблицы, включали концепции правонарушений, iniuria и damnuminiuriadatum. Правонарушения -это виды противоправного поведения, предусматривающие наказание. Inuria и damnuminiuriadatum были двумя типами деликта.

Деликт inuria ссылался на телесные повреждения, а damnuminiuriadatum относился к повреждению собственности, в том числе рабов. Inuria включал только травмы, которые были нанесены умышленно. Человек мог получить компенсацию за душевную или телесную боль, а также денежные расходы понесенные в результате травмы. Damnuminiuriadatum также включал ущерб, причиненный халатными действиями, но предусматривал только компенсацию экономических потерь, причиненных имуществу. Например, если чей-то раб нуждался в медицинской помощи в результате халатных действий другого человека, он мог потребовать оплаты посредством damnuminiuriadatum. В конце концов, этот закон был распространен на свободных людей в дополнение к рабам [4].

Согласно Кассию Гемине, первым римским врачом был Архагат из Пелопонеса (219 г. до н.э.), сын Лизания. Он получил право гражданства и завел себе приемную. По своей специальности он назывался врачом, лечащим раны (vulnerarius); позже, часто прибегая к хирургии, он получил прозвище «палача» (carnifex) и на некоторое время внушил римлянам отвращение к медицине и врачам. Ко времени Суллы греческая медицина уже окончательна овладела Римом. Были изданы особые законы против плохих врачей, крайне многочисленных, большая часть которых была рабами или вольноотпущенниками (180 г.) [5].

В Киевской Руси медицина начала развиваться в XI-XII вв. В крупных торговых и ремесленных центрах появилась профессия «лечца». Слово «врач», известное в русском языке уже в XI в., происходит от слова «врать», что означало говорить. Отсюда «врач» – человек, умеющий заговаривать, лечить болезни силой слова. Однако еще раньше, с конца X в., в Киевской Руси лечением занимались монахи. Они применяли в основном методы лечения народной медицины. Излеченных приходящих богомольцев оставляли временно при монастыре, чтобы они могли «отработать» за оказанную им помощь. Но если лечение было проведено за плату, то в случае неудачи (пациент умирал), несмотря на проведенное лечение, врачей могли казнить [6].

Ответственность врача за неблагоприятный исход лечения была узаконена Петром I в Морском уставе. Управление через коллегии, а не через приказы в России введено по приказу Петра Великого в 1720 г. Высший орган медицинского управления именовался с 1720 г. Аптекарской канцелярией, он регламентировал деятельность врачей [7].В дореволюционной России политика царского правительства была также направлена на укрепление частной практики врачей. В Уложении о наказаниях уголовных и исправительных (1885) за явные и серьезные врачебные ошибки предусматривалось запрещение заниматься практикой, а за смерть больного и причинение «важного вреда» его здоровью – церковное покаяние. Таким образом, Уложение о наказаниях уголовных и исправительных предусматривало за профессиональные упущения не уголовные санкции, а меры административного и нравственного порядка. По Уставу уголовного судопроизводства (1864) врачебные дела подлежали после предварительного следствия оценке и заключению врачебной управы или медицинского совета [8].

Совокупность этических норм поведения медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, объединенных под названием «деонтология», направлена на достижение максимального положительного эффекта в оказании медицинской помощи, а также на устранение отрицательных последствий неполноценной или ошибочной деятельности медицинских работников Важнейшим разделом медицинской деонтологии является врачебная эрология, или учение о профессиональных ошибках. Основоположником отечественной деонтологии следует считать Н.И. Пирогова (18101881), который утверждал, что только беспощадная критика в отношении к своим ошибкам может быть адекватной «расплатой» за их «высокую цену». Еще в 1839 г. он сформулировал задачу: тщательно изучить ошибки, допущенные в медицинской практике; возвести их познание в особый раздел медицинской науки, который сегодня именуется врачебной эрологией [9].

Сразу же после революции 1917 г. началась реформа в сфере организации здравоохранения, в 1918 г. декретом Совета народных комиссаров (далее – СНК) был учрежден Народный комиссариат здравоохранения, а первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР назначен Н.А. Семашко. Важным документом, рег- ламентирующим деятельность медицинских работников, был декрет Всероссий- ского центрального исполнительного комитета (ВЦИК) и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Это основной законодательный акт, который определял права и обязанности медицинских работников и их ответственность за профессиональные недостатки. Данный документ просуществовал до декабря 1969 г., когда Верховный Совет СССР принял Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (далее – Основы), введенные в действие с 1 июня 1970 г.

Начиная с 1992 г. в рамках правовой реформы были приняты «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993, утратили силу), ГК РФ (1994) и УК РФ (1996), Закон РФ «О защите прав потребителей» (1992), а также ряд федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения, согласно которым врач может нести как гражданскую, так и уголовную ответственность. Первоочередной задачей при определении меры ответственности медицинских работников является четкое опре- деление характера правонарушения.

В настоящее время основными источниками права по вопросам гражданской ответственности медиков являются действующие на территории России Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ (с изм. и доп.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Закон

РФ от 7 февраля 1992 г. №2300-1 (с изм. и доп.) «О защите прав потребителей». В соответствии с этими законами пациент практически всегда прав и имеет возможность требовать даже через суд не только возмещения ущерба по поводу причиненного вреда своему здоровью (по объективным медицинским показателям), но и морального ущерба, стоимость которого может многократно превышать стоимость первого [10]. И.С. Мыльникова утвержда- ет, что современные иски пациентов характеризуются тем, что требуют в первую очередь возмещения именно морального ущерба. При этом права врачей остаются практически незащищенными. Этот факт констатируют многие авторы: Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев, М.Д. Перова, Г. В. Банченко, В.И. Полуев, А.А. Логинов, А.Ю. Малый.

В «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993, утратили силу) была внесена только одна строка о праве врачей на защиту своей профессиональной деятельности и достоинства, но не было указания на защиту в случае конфликтной ситуации [11].

Судебные разбирательства по делу о врачебной халатности претерпели значительные изменения с момента написания кодекса Хаммурапи. Некоторые основополагающие принципы, а именно ответственность медицинских работников за предотвращение ненужных травм и смерти, остаются неизменными. Однако правовой ландшафт постоянно меняется. Основные разногласия связаны с тем, как лучше всего улучшить закон о врачебных ошибках, чтобы медицинские работники могли дей- ствительно сосредоточиться на предоставлении наилучшего лечения своим пациентам. Хотелось, чтобы законодатель конкретизировал нормы, касающиеся гражданско-правовой ответственности в сфере здравоохранения, например, приняв закон, защищающий врачей от недобросовестных пациентов.