Эволюционное развитие адъювантной радиотерапии при раке молочной железы. Часть І. Роль регионарных лимфатических узлов (n+, n-)

Общеизвестно, что послеоперационная радиотерапия (ПОРТ) при раке молочной железы (РМЖ), в частности после радикальной мастэктомии, уже давно используется для повышения локально-регионарного контроля, по сравнению с локальным хирургическим вмешательством у определенной группы онкомаммологических больных. При этом, в последние десятилетия было выявлено также и достаточно явное преимущество в выживаемости больных РМЖ с более высоким риском прогрессирования основного заболевания, основанное, главным образом, на характеристиках первичной опухоли, а не на наличии только метастатического поражения регионарных лимфатических узлов после реализации ПОРТ, по сравнению с теми, кому она не проводилась.За это время ландшафт специального лечения РМЖ изменился в сторону менее инвазивных операций и проведения при этом, как более эффективных схем противоопухолевой системной химиотерапии, так и реализацией более современных методик высокотехнологичной радиотерапии, которые, в частности, способствуют значительному снижению рисков развития выраженных побочных эффектов, по сравнению с ранее применяемыми несовершенными в технологичном плане историческими методиками проведения послеоперационного облучения. В данном обзоре особое внимание будет уделено значимости ПОРТ в плане возможного повышения эффективности облучения после радикальной мастэктомии у пациентов, как с метастатическими регионарными лимфатическими узлами (N+), так и с непораженными лимфоузлами (N-), но с признаками высокого риска прогрессирования основного заболевания за счет имеющихся прогностически неблагоприятных значимых характеристик первичной опухоли. Также будут обсуждены будущие направления развития ПОРТ и текущие клинические испытания, изучающие преимущества (или недостатки) дополнительного облучения и возможного вообще отказа от послеоперационного облучения. Вместе с тем, некоторые вопросы о том, кому именно из больных несомненно показана ПОРТ, а кому она может и не проводиться при наличии существенных прогностических доказательств о значимо низкой вероятности развития рецидива основного заболевания после проведения радикальной мастэктомии, остаются пока еще без окончательного ответа. При этом, несомненным представляется тот факт, что любой пациент с большой по размерам опухолью или метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов или другими признаками высокого риска прогрессирования основного заболевания должен быть коллегиально обсужден для индивидуальной оценки данного клинического наблюдения и выработки наиболее адекватной специальной лечебной тактики.