Обзоры, лекции. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
MUC16 (СА125) как иммунотерапевтическая мишень
Статья обзорная
Резюме: MUC16 является высокомолекулярным трансмембранным гликопротеином, который экспрессируется в норме на поверхности некоторых типов эпителиальных клеток, и участвует в их защите от неблагоприятного механического воздействия и проникновения в организм различных патогенов. Антигенная детерминанта муцина 16, известная как CA125, используется в клинической диагностике для мониторинга прогрессирования заболевания и ответа на терапию пациентов с раком яичников. В статье рассмотрены структура MUC16 и его эпитопа CA125, экспрессия MUC16 и его функции в норме, значение антигена CA125 как онкомаркера и его применение в клинике, биологическая роль MUC16 в онкогенезе и метастазировании, а также его участие в механизмах ингибирования противоопухолевого иммунного ответа.
Бесплатно
MUC16: структура, функции и роль в онкогенезе
Статья обзорная
Эффективность и специфичность иммунотерапии онкологических заболеваний в значительной степени связана с наличием на поверхности злокачественных клеток белков-мишеней, которые отсутствуют или низко экспрессированы на поверхности клеток нормальных тканей. Муцин 16 (MUC16) представляет собой гликопротеин, несущий антигенную детерминанту CA125; он высоко экспрессирован на поверхности опухолевых клеток при раке яичников и аденокарциноме протоков поджелудочной железы, и, таким образом, является перспективной мишенью противоопухолевой иммунотерапии. В обзоре обсуждаются последние исследования, посвященные направленной иммунотерапии MUC16-положительных опухолей с использованием моноклональных антител, включая их применение для создания иммунотоксинов. Также рассмотрены подходы, основанные на использовании рекомбинантных химерных белков и генетически модифицированных Т-клеток, способных направленно уничтожать опухолевые клетки, экспрессирующие MUC16.
Бесплатно
Агностические маркеры злокачественных новообразований
Статья научная
Агностическая терапия открыла новую эру в разработке схем противоопухолевой терапии, учитывающей молекулярные характеристики опухоли и не зависящей от ее локализации или гистологического типа. В 2018 году FDA одобрило шесть препаратов с показаниями, не зависящими от локализации опухоли: пембролизумаб (как для опухолей с нарушением в системе репарации неспаренных нуклеотидов ДНК (dMMR) /высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H), так и для опухолей с высокой опухолевой мутационной нагрузкой (TMB-H)), достарлимаб (для опухолей с dMMR), ларотректиниб и энтректиниб (для опухолей, содержащих транслокации генов нейротрофической рецепторной тирозинкиназы ( NTRK )) и комбинацию дабрафениба с траметинибом (для опухолей, имеющих мутацию V600 в гене BRAF ). Хотя этот подход может интуитивно казаться рациональным, нельзя упускать из внимания тот факт, что невозможно точно предсказать эффект препарата при неизученных типах опухолей. Однако для ряда пациентов данная терапия может являться единственной возможностью получать препараты не в зависимости от морфологического типа опухоли, а по факту наличия молекулярного признака, свидетельствующего о высоком шансе ответа на терапию.
Бесплатно
Статья научная
Лечение пациентов с распространенным почечно-клеточным раком является важной задачей онкологии. Большие надежды возлагались на таргетную терапию, однако клинические исследования показали неоднозначные результаты. Наибольшее внимание привлекают многообещающие результаты исследования ингибиторов контрольных точек иммунного ответа KEYNOTE-564, однако вопрос применения их в клинической практике остается открытым.
Бесплатно
Биомаркеры мочи при раке мочевого пузыря: обзор текущего состояния и будущих направлений
Статья научная
Статья содержит все последние доступные сведения, касающиеся достижений в области биомаркеров рака мочевого пузыря. В ней рассказывается о возможности и целесообразности их применения, доступности для выполнения исследований. Показаны особенности и результаты применения тестов на биомаркеры в сравнении с «золотым стандартом» - цитологическим исследованием мочи.
Бесплатно
Статья научная
Кости являются наиболее частым местом метастазирования большинства солидных опухолей (особенно рака молочной железы и рака предстательной железы). В результате развития костных метастазов могут появиться патологические переломы, компрессия спинного мозга, костные боли, гиперкальциемия. Существуют определенные рекомендации по лечению костных метастазов, например, применение бисфосфонатов и антиRANKL антител (деносумаб), что увеличивает выживаемость пациентов. Однако существует острая необходимость выявления биомаркеров, указывающих на риск костного метастазирования у пациентов. В последнее время интерес сосредоточен на роли генетических регуляторов взаимодействия опухоли и костной микросреды, в частности, микро-РНК в костных метастазах, и их потенциальной роли в качестве циркулирующих маркеров костного метастазирования.
Бесплатно
Статья научная
Предмет обзора - анализ литературы, посвященной методологическим аспектам виртуальной бронхоскопии мультиспиральной компьютерной томографии легких и трахеобронхиальной системы, возможностям метода в уточнении данных компьютерной томографии при злокачественных, доброкачественных, воспалительных заболеваниях легких.
Бесплатно
Влияние микробиоты на терапию ингибиторами иммунных контрольных точек
Статья научная
В последние годы активно изучаются новые подходы к иммунотерапии опухолей - использованию лекарственных средств, нацеленных на индукцию или усиление противоопухолевого иммунного ответа. Нацеленные на ко-ингибирующие иммунные контрольные точки моноклональные антитела продемонстрировали клиническую эффективность при терапии многих злокачественных новообразований. Однако существуют ограничения в использовании этих препаратов: возникновение нежелательных явлений, связанных с вовлечением иммунной системы, и затруднение прогноза результатов терапии. В последние годы микробиом микроокружения опухоли и желудочно-кишечного тракта, а также его метаболиты рассматриваются как предикторы и факторы, влияющие на иммунную терапию онкологических заболеваний. В нашем обзоре мы обсуждаем доклинические и клинические исследования с анализом микробного состава кишечника и микроокружения опухоли в качестве биомаркера ответа и токсичности иммунной терапии, способы влияния на микробный состав биотопов человека с целью модуляции иммунной терапии, определяем конкретных представителей микрофлоры в качестве благоприятных и неблагоприятныхфакторов в терапии ингибиторами иммунных контрольных точек, определяем ряд ограничений в исследовании микрофлоры и дальнейшие перспективы в этой области.
Бесплатно
Статья научная
Рак предстательной железы (РПЖ) является чрезвычайно распространенной клинической и социальной проблемой у мужчин во всем мире. Современные возможности ранней диагностики и требования к сохранению качества жизни пациентов с РПЖ диктуют необходимость выбора органосохраняющих методов лечения. Брахитерапия (БТ)предстательной железы является радикальным и эффективным методом лечения локализованного РПЖ, позволяет сохранить качество жизни пациента и обеспечить высокую удовлетворенность результатами лечения. Применение БТ в лечении локализованного РПЖ зачастую ограничено наличием инфравезикальной обструкции (ИВО). Новая волна интереса к трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР) вызвана возможностью устранить ИВО, обеспечив подготовку пациентов к контактной лучевой терапии. Первые данные были получены в 1991 г. и свидетельствовали о высоком риске развития недержания мочи после БТ у пациентов с ТУР в анамнезе. Однако последующие исследования, проведенные с 1990 по 2021 гг. продемонстрировали удовлетворительные результаты и адекватное качество мочеиспускания, сопоставимое с таковым у пациентов без ТУР в анамнезе. Развитие систем дозиметрического планирования и улучшение средств интраимплантационной навигации при проведении БТ поспособствовали снижению риска развития ряда осложнений. Немалую роль сыграла разработка специальной техники при проведении ТУР перед БТ. Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости внесения этапа ТУР в мультимодальный план органосохраняющего лечения РПЖ.
Бесплатно
Возможности молекулярного тестирования при раке молочной железы. Обзор
Статья научная
Молекулярное тестирование на генетические мутации стало неотъемлемой частью лечения рака молочной железы (РМЖ). Доступность PARP- ингибиторов (олапариб, талазопариб), которые рекомендованы к применению при BRCA1/2 ассоциированном РМЖ, создала необходимость тестирования наследственного рака у всех пациентов. Геномное профилирование опухоли является стандартом лечения многих типов злокачественных новообразований и становится более важным в лечении РМЖ. Разработка методов секвенирования внеклеточной ДНК должна обеспечить более широкое и простое внедрение геномного тестирования опухолей. Анализ экспрессии генов используется для выбора варианта лечения ранних стадий гормоночувствительного РМЖ. Эти анализы имеют прогностическое значение при назначении адьювантной гормонотерапии и предсказываютпользу от адьювантной химиотерапии. В совокупности эти разработки подчеркивают современную реальность, заключающуюся в том, что молекулярное тестирование является частью клинического ведения пациентов с РМЖ.
Бесплатно
Статья научная
Метастазы рака из невыявленного первичного очага (НПО) - это широко распространенная гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся злокачественными метастазами из невыявленного первичного источника, который не удалось обнаружить даже после тщательного диагностического поиска. Опухоль без выявленного первичного очага находится на 6 - 8 месте в мире по распространенности среди злокачественных новообразований. На ее долю приходится от 2,3 до 6 % новых диагнозов рака. Она также занимает 3 - 4-е место в структуре смертности от онкологических заболеваний. По данным последних исследований, прогноз выживаемости пациентов с НПО неблагоприятный, составляет в среднем менее одного года. С учетом биологических особенностей, клинической картины и картины метастазирования, рак из НПО можно рассматривать как отдельное заболевание, отличное от других онкологических заболеваний с известными первичными локализациями опухолей. Частоту случаев рака из НПО может снизить раннее обнаружение первичного опухолевого участка за счет улучшения диагностических возможностей, появившихся с применением метода ПЭТ- КТ и его сочетания с другими методами диагностики. В данном обзоре рассмотрены патогенез, распространенность, прогноз выживаемости, факторы риска, молекулярная биология и классификация рака из НПО. Проанализированы алгоритмы диагностического поиска при метастазах из НПО, методы визуализации, применяемые при диагностике данного заболевания. Оценены возможности применения ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ в диагностике НПО в сравнении и сочетании с другими методами диагностики, открывающие перспективы в области подхода к лечению пациентов с НПО.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты обследования 30 пациенток, проходивших лечение в отделе рентгенологических, ультразвуковых и рентгенодиагностических технологий отдела маммологии ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России. Для анализа были выделены пациентки с изменениями молочной железы диффузно-очагового характера, имеющие при гистологическом исследовании признаки пролиферации и нечетко выраженной клеточной атипии. Всем больным проводилась маммография, сцинтиграфия с 99мТс-Технетрилом и гистологическое исследование. Результаты сцинтиграфии подтверждались данными маммографии и гистологического исследования. Сцинтиграфическим критерием положительного результата (наличия очага) являлось локальное накопление радиофармпрепарата в исследуемой зоне с индексом накопления свыше 30% от интактной ткани. Целью работы было оценить диагностическую значимость методики планарной сцинтимаммографии с 99мТс-Технетрилом в диагностике заболеваний молочной железы. Разработать критерии количественной оценки гиперфиксации радиофармпрепарата при диффузных изменениях ткани молочной железы. На основании результатов работы предложена модель обработки сцинтиграмм с расчетом индекса накопления, дающая возможность объективизировать результаты сцинтимаммографии. Расчет индекса накопления радиофaрмпрепарата в очаге позволяет количественно оценить метаболические изменения в тканях молочной железы. Накопление радиофармпрепарата свыше 30% свидетельствует о сдвигах метаболических характеристик в сторону неопластического процесса. Сцинтимаммография с определением индекса накопления РФП может использоваться как метод контроля при длительном динамическом наблюдении у больных с диффузно-узловыми образованиями молочной железы.
Бесплатно
Доцетаксел и бисфосфонаты при гормоночувствительном раке предстательной железы
Статья научная
Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее часто встречаемых форм злокачественных новообразований у мужчин. У некоторых больных могут выявляться распространенные или метастатические формы заболевания на момент постановки диагноза или после проведения начальной терапии, что может потребовать использования системного лечения, включая химиотерапию. Целью данного обзора является обобщение текущих стандартов медицинской помощи при гормоночувствительных и кастрационно-резистентных формах рака предстательной железы (КРРПЖ), в свете появившихся новых лекарственных методов лечения. Абиратерон ацетат и энзалутамид были впервые оценены у пациентов в качестве препаратов второй линии после прогрессирования опухоли при использовании доцетакселя. Показания к химиотерапевтическому применению этих препаратов могут быть расширены с включением пациентов с гормон-наивным местно-распространенным РПЖ. Тем не менее, существует некоторая неопределенность в отношении оптимальной лекарственной стратегии. Долгосрочные результаты исследований абиратерон ацетата и энзалутамида будут способствовать дальнейшему определению роли химиотерапии при раке предстательной железы, а также помогут уточнить генеральную стратегию лечения пациентов с мРПЖ.
Бесплатно
Искусственный интеллект в скрининге рака молочной железы (литературный обзор)
Статья научная
Цель исследования: обобщить актуальные данные об использовании технологии искусственного интеллекта (ТИИ) в скрининге рака молочной железы (РМЖ). Материалы и методы. Проведен поиск релевантных статей по ключевым словам «рак молочной железы», «искусственный интеллект», «скрининг», «маммография» по открытымбазам данных PubMed, Google Scholar, Elibrary, ResearchGate, опубликованных с 2012 по 2022 гг. Среди них отобраны публикации с высокими индексами цитирования.Результаты. Изучение эффективности работы технологии компьютерного зрения позволяют рассматривать ее в качестве средства поддержки принятия медицинских решений при анализе скрининговых маммографических исследований для определения стратегии индивидуального скрининга и последующего наблюдения. Выводы. Методы, основанные на машинном обучении, не заменят гистологическую верификацию в ближайшем будущем. Внедрение этих методов в клиническую практику станет одной из важных и перспективных задач для достижения снижения смертности от рака молочной железы.
Бесплатно
Йодрезистентный рак щитовидной железы: патогенез и подходы к лечению
Статья научная
В обзоре представлены современные литературные данные патогенеза йодрезистентного рака щитовидной железы, с подробным описанием молекулярно-генетических исследований, в том числе и основных факторов ангиогенеза. Отражены существующие методы диагностики и лечения пациентов с верифицированным йодрезистентным раком щитовидной железы. Показаны преимущества проведения многокомпонентного лечения, включающего хирургическое вмешательство, радиойодтерапию и химиотерапевтическое лечение таргетными препаратами у данной когорты пациентов.
Бесплатно
К вопросу о показаниях к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в головной мозг
Статья научная
Среди многих нежелательных последствий системного рака именно его метастатическое распространение в мозг способствует последующему пагубному воздействию на многие важнейшие функции, контролируемые этим органом. Метастазирование в мозг является определяющим признаком плохого прогноза и почти всегда предшествует смерти у пациентов со злокачественными солидными опухолями. В настоящее время не существует эффективных мер для надежного предотвращения этого события, и раннее подтверждение наличия метастазов в мозг имеет решающее значение для того, чтобы любое конкретное вмешательство в этой клинической ситуации помогло свести к минимуму необратимое повреждение нервной системы. Избирательное применение радиотерапии и хирургического вмешательства является основным методом лечения многих метастатических пораженийголовного мозга, особенно если они становятся симптоматическими. Однако эти методы имеют много ограничений в зависимости от локализации и особенностей опухолевого процесса, а также в связи с острыми и отсроченными побочными эффектами его проявления. Чтобы максимизировать вероятность благоприятного исхода при любом виде специального терапевтического воздействия на метастазы злокачественных опухолей в головной мозг, в том числе и при их хирургическом лечении, крайне важен надлежащий отбор пациентов. В данной статье автор высказывает собственное мнение по определению ряда прогностических признаков, направленных на выявление возможной наиболее адекватной тактики специального лечения, в первую очередь хирургического, метастазов злокачественных опухолей в головной мозг.
Бесплатно
Качество жизни пациентов после радикального лечения локализованного рака предстательной железы
Статья научная
Рак предстательной железы (РПЖ) является актуальной проблемой современной онкологии. В 2010 году в России с впервые выявленным РПЖ зарегистрировано 26268 человек, а в 2011 году 28885 человек. При этом локализованная стадия рака диагностирована у 44.8% пациентов, местнорасространенная - у 53,4%. Прирост заболеваемости за период с 1999 по 2009 год составил 130,6%, а смертности 40,7%. Для лечения локализованных стадий широко используется радикальная простатэктомия - открытая, лапароскопичечкая, роботассистированная, а также брахитерапия, дистанционная лучевая терапия. В стадии активного освоения высокодозная сфокусированная ультразвуковая аблация, криоаблация, фотодинамическая терапия. Оценку эффективности лечения на современном этапе необходимо проводить с учетом качества жизни. По решению Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Национального института рака (NCI) качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным, чем первичный опухолевый ответ. Данная статья посвящена всестороннему анализу качества жизни у больных после различных видов лечения по поводу локализованного РПЖ.
Бесплатно
Клинические и молекулярно-генетические особенности первично-множественного рака (литературный обзор)
Статья научная
В обзоре рассмотрены современные аспекты молекулярно-генетических особенностей первичномножественного рака (ПМР). Представлены современные методы диагностики синхронного, метахронного, мультицентрического неопластического процесса. Проанализированы различные виды гистологических форм рака молочной железы с молекулярно-генетической точки зрения. Современное представление проблемы открывает дальнейшую перспективу глубокого изучения молекулярно-генетических аспектов данной патологии. Настоящие данные будут представлять значительный интерес, как для практической медицины, так и для фундаментальных исследований, т.к. полинеоплазии являются адекватной моделью для изучения многофакторной восприимчивости к онкологическим заболеваниям.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлена система сопровождения контактной лучевой терапии на аппарате АГАТ-ВТ на базе импортозамещающих технологий визуализации эндостатов и органов риска, принципов дозиметрического планирования и реализации контактной лучевой терапии на аппарате АГАТ-ВТ в качестве стационар-замещающих технологий послеоперационного облучения. Предлагаемая технология КТ-топометрии, визуализации областей операционного риска, планирования и реализации обучения в режиме фракционирования 5Гр, безопасна, не приводит к ранним лучевым осложнениям, легко воспроизводима на потоке.
Бесплатно
Коррекция факторов риска колоректального рака - путь к первичной патогенетической профилактике
Статья научная
Проведен анализ исследований последних лет, показывающих роль различных модифицируемых факторов риска, таких как «западная» диета, образ жизни и различные лекарственные препараты в развитии колоректального рака. Взаимодействуя друг с другом, данные факторы через систему внутриклеточных сигнальных путей на молекулярном уровне нарушают регуляцию нормального клеточного цикла, способствуя онкотрансформации слизистой оболочки толстой кишки и создавая благоприятные условия для выживания и пролиферации опухолевых клеток. Отмечено, что применение мер первичной профилактики позволяет снизить риск развития колоректального рака на 30-70%.
Бесплатно
