Послеоперационный период и интенсивная терапия. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Определение системной воспалительной реакции (СВР) было дано в 1980 г., в кардиохирургии она описана в 1996 г. Объем научных публикаций по данной тематике огромен, но в клинической практике тяжесть состояния пациентов после операции на сердце принято считать обусловленной объемом операции и длительностью искусственного кровообращения (ИК). Мы попытались взглянуть на эту проблему под другим ракурсом и провести параллель между тяжестью состояния кардиохирургического пациента и СВР, развившейся в ответ на операционную травму. В исследование включено 48 пациентов, которым проводились операции на открытом сердце. Исследовался плазменный уровень интерлейкина-6 (IL-6), лактата и прокальцитонина (ПКТ) до начала операции, после окончания ИК и через 24 ч от первого исследования. Удалось обнаружить связь длительности ИК с плазменным уровнем IL-6 (r = 0,66; p = 0,000), лактата (r = 0,46; p = 0,0009) и ПКТ (r = 0,4; p = 0,005). Также выявлена связь между плазменным уровнем IL-6, лактата и ПКТ (r = 0,53; p = 0,000 в обоих случаях). Уровень ПКТ на III этапе оказался связан с продолжительностью ИК (r = 0,4; p = 0,005), ИВЛ (r = 0,44; p = 0,001) и длительностью лечения в ОРИТ (r = 0,53; p = 0,000). Выявить связь длительности нахождения пациентов в ОРИТ и продолжительностью ИК нам не удалось. Корреляция между плазменным уровнем ПКТ и продолжительностью интенсивного этапа лечения указывает на важность динамики этого биомаркера для раннего прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на открытом сердце.
Бесплатно
Возможности раннего энтерального питания в кардиохирургии
Статья научная
Цель исследования - сравнительная оценка стандартной изокалорической и иммунной гиперкалори-ческой формул при проведении раннего энтерального питания у кардиохирургических пациентов с синдромом острой сердечной недостаточности. Проведено проспективное рандомизированное исследование 40 пациентов (20 пациентов в группе стандартного питания и 20 пациентов в группе иммунного). Плазменную концентрацию преальбумина и трансферрина анализировали на 1, 3, 5, 7 и 14-е сутки после операции. Среди пациентов иммунной группы отмечена достоверно более высокая концентрация преальбумина на 14-е сутки (0,13±0,01 и 0,21 ±0,1 г/л; р = 0,04) и трансферрина на 5-е сутки (1,21 ±0,33 и 1,85±0,24 г/л; р = 0,0002), 7-е сутки (1,28±0,39 и 1,75±0,37 г/л; р = 0,018) и 14-е сутки (1,58±0,47 и 2,07±0,46 г/л; р = 0,044). Полученные данные свидетельствуют о преимуществах иммунной гиперкалорической смеси при проведении раннего энтерального питания. Дальнейшие исследования необходимы с целью подтверждения клинических преимуществ иммунного ЭП перед стандартным.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - определение сократительной способности миокарда правого желудочка (ПЖ) с учетом ее взаимосвязи с показателями центральной гемодинамики у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). В исследование вошли 25 пациентов (14 мужчин, 11 женщин, средний возраст 58±7 года), поступивших в ОАРИТ после выполненного КШ в условиях ИК и нуждавшихся в проведении инотропной терапии. Критерием назначения инотропной поддержки в послеоперационном периоде было снижение индекса ударного объема левого желудочка (ЛЖ) менее 35 мл/м 2 при условии нормальных значений этого показателя в доперфузионном периоде. В исследование не включались пациенты с предшествующей патологией ПЖ или поражением правой коронарной артерии. Для оценки функции ПЖ и мониторинга показателей центральной гемодинамики использовалась система PiCCO plus и дополнительная приставка VoLEF. Установлено, что преходящее снижение насосной функции ПЖ может быть причиной снижения ударного объема ЛЖ на фоне адекватных показателей его сократительной способности. Также наше исследование показало, что у пациентов, имеющих фракцию изгнания ПЖ менее 30%, увеличение уровня преднагрузки не увеличивает выброс ПЖ, однако увеличивает его конечный диастолический объем. В 68% случаев назначение инотропной поддержки в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших КШ в условиях ИК, связано со снижением сократительной способности ПЖ, причем в 40% с его изолированной дисфункцией. Пациенты с изолированным снижением сократительной способности ПЖ при сравнении с больными с левожелудочковой недостаточностью требовали более длительного периода инотропной поддержки (22,5 (21; 23) и 10,5 (10; 11,5) ч, p
Бесплатно
