Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1311
Статья научная
Развитие современной сосудистой хирургии помимо успехов неизбежно сопровождается и неудачами. Ампутации конечностей, несмотря на уменьшение их количества, являются спутниками облитерирующих заболеваний артерий. Высокая смертность у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей и большой процент повторных операций обусловлены вовлечением в патологический процесс других сосудистых бассейнов. Исследована судьба пациентов, перенесших «большую» ампутацию нижних конечностей после реконструктивных операций. Ближайшие и отдаленные результаты неудачных реконструкций на артериях нижних конечностей у больных с мультифокальным атеросклерозом изучены в ходе контролируемого исследования.
Бесплатно
"Искусственная гемофилия" при кардиохирургических операциях
Статья научная
В работе рассматриваются основные виды антикоагулянтов, используемых для создания "искусственной гемофилии" при кардиохирургических операциях в условиях экстракорпорального кровообращения, а также лабораторные методы их мониторинга. Нарушения системы гемостаза при операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК) являются результатом разведения факторов свертывания крови и тромбоцитов, а также контактной активацией. Адекватный уровень антикоагуляции позволяет уменьшить эти неблагоприятные эффекты, но не дает возможности полностью избавиться от них. Нефракционированный гепарин (НФГ) является "идеальным" антикоагулянтом. На ранних этапах развития кардиохирургии дозы НФГ и протамина (ПС) рассчитывались с использованием формул, что не учитывало индивидуальную чувствительность больного к препарату. Мониторинг по тесту ВАС имеет существенное значение для безопасности кардиохирургических операций. Фармакокинетика НФГ особенно чувствительна к активности и уровню АТ III. При операциях с ИК у пациентов с ГИТ альтернативными препаратами могут быть ингибиторы тромбина, которые контролируются по АЧТВ, тромбиновому времени или экариновому времени. Другим антикоагулянтом при ИК у больных с ГИТ является ломопаран; контроль за действием осуществляется по определению анти-Ха-активности. Протамин традиционно применяется для нейтрализации НФГ. Системы RxDx и PDA-0 позволяют определить не только дозу ПС, но и полноту нейтрализации НФГ. Количество вводимого ПС должно быть основано только на уровне циркулирующего НФГ. Определение коцентрации свободного гепарина позволяет оценить ответ на введение расчетной дозы НФГ, рассчитать дополнительное количество НФГ и дозу ПС для нейтрализации НФГ. Гепариназа - новейший препарат для нейтрализации НФГ, для контроля используется определение ВАС. Для ингибиторов тромбина и фактора Ха не существует эффективных нейтрализующих агентов. В экстремальных случаях можно использовать плазмаферез. Ломопаран может быть нейтрализован небольшим количеством ПС. Контроль нейтрализации ломопарана или НМГ должен быть проведен после того, как они полностью элиминировали из организма.
Бесплатно
110 лет со дня рождения кардиохирурга и ученого Игоря Николаевича Мешалкина
Статья научная
Игорь Николаевич Мешалкин (1913–1996) — советский кардиохирург, доктор медицинских наук. Выпускник 2-го Московского государственного медицинского института (2-го МГМИ, ныне Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова). Участник Великой Отечественной войны. С 1947 г. ординатор, ассистент клиники факультетской хирургии 2-го МГМИ, с 1951 г. — ординатор Главного военного госпиталя Вооруженных сил СССР, с 1954 г. — ассистент кафедры общей хирургии педиатрического факультета 2-го МГМИ. В 1958–1963 гг. — заведующий отделением приобретенных пороков сердца Института экспериментальной биологии и медицины СО АН СССР (ныне Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина). В 1963–1977 гг. — заведующий отделением Центральной клинической больницы 4-го Главного управления Минздрава СССР. Его научные труды посвящены вопросам неотложной хирургии брюшной полости, хирургического лечения заболеваний грудной полости, хирургии митрального стеноза. Является автором 55 научных трудов, из них две монографии.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Сегодня «золотым стандартом» коронарного шунтирования принято считать обязательное использование внутренней грудной артерии. Одним из основоположников маммарокоронарного шунтирования является Джордж Грин. Ему принадлежит внедрение в клиническую практику микрохирургической стратегии оперирования при прямой реваскуляризации миокарда. В этой статье представлена краткая биография и сведения о профессиональном пути Джорджа Грина, а также история разработки и выполнения первой операции маммарокоронарного шунтирования с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа, которая была проведена в 1968 г.
Бесплатно
70 лет первой успешной дефибрилляции в клинике (Клод Бек, 1947)
Персоналии
Сегодня в арсенале методов реанимации дефибрилляция занимает одно из ключевых мест. В этой статье представлена краткая биография профессора Клода Бека, а также история первой успешной дефибрилляции сердца в клинике, которая была выполнена и описана в 1947 году.
Бесплатно
Caudal anesthesia for anoplasty in a toddler with uncorrected tetralogy of Fallot: a case report
Статья научная
Background: Non-cardiac surgery is prevalent among individuals with a history of cyanotic congenital heart disease (CHD), including tetralogy of Fallot (ToF). Surgical and anesthetic procedures in such patients may lead to multiple complications. In the selected patient group, neuraxial block, a specific type of caudal anesthesia, can be a viable alternative for anesthetic management. Objective: The study aimed to assess the efficacy of caudal anesthesia as postoperative analgesia for an infant with uncorrected ToF who underwent anoplasty. Methods: The case was a 17-month-old female toddler with uncorrected ToF who underwent anoplasty to treat anorectal malformation. For the anoplasty performance, the patient received caudal anesthesia with sedation using bupivacaine. In addition, sedation was carried out using low-dose ketamine and midazolam combination following fluid rehydration. The entire surgical procedure was performed in the prone position and lasted approximately 60 minutes. Results: Based on intraoperative monitoring records, patient exhibited stable hemodynamics with no intraoperative or postoperative complications. Intraoperative systolic blood pressure ranged from 70 to 80 mmHg, diastolic blood pressure from 35 to 40 mmHg, and heart rate from 120 to 140 beats per minute, respectively. Conclusion: This study showed that caudal analgesia is an effective analgesic technique associated with few adverse effects and positive outcomes in pediatric patients with ToF.
Бесплатно
Current practice in cardiac anesthesia: challenges and opportunities
Статья научная
Cardiac surgery has experienced a steady evolution and rapid development since it entered the practice in the 1950s. cardiopulmonary bypass, in the 1960s. artificial heart valves, etc. At the same time, advances in anesthetic management, postoperative management, decreased physiology of pulmonary circulation, hypothermia, and circulatory arrest enable surgeons to operate on more and more powerful defects and pathologies. An enhanced anesthesiological, surgical program capable of providing reliable and high-quality treatment of common cardiac pathology along with complex interventions such as root aortic surgery, complex combined congenital heart disease, heart transplant requires a highly specialized, dedicated team. The authors consider various aspects of the development and improvement of cardio-anesthetic regression based on the experience of the Hospital of the University of Pennsylvania. Each of the subgoals and the overall goal leads to a major improvement in the quality of patient care.
Бесплатно
EACTS 2016: отчет новосибирских кардиохирургов
Другой
1-5 октября 2016 г. в Барселоне состоялась 30-я Ежегодная конференция Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (The European Association for Cardio-Thoracic Surgery, EACTS). Конгресс EACTS - главная площадка для обмена мнениями ведущих кардиоторакальных хирургов. Устное сообщение на форуме уже говорит о высокой оценке европейских коллег, а сразу пять докладов сибирских ученых - беспрецедентный факт для России. Все пять докладов представили сотрудники центра новых хирургических технологий Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина: Архипов А.Н., Шарифулин Р.М., Афанасьев А.В., Пономарев Д.Н. и Ничай Н.Р.
Бесплатно
Статья научная
Background: Pulsed field ablation (PFA) is a widespread safe and effective approach to treat paroxysmal atrial fibrillation (AF). However, data regarding its use in persistent AF are limited, especially in comparison with thermal energy sources. Objective: The study aimed to assess the efficacy and safety of PFA for persistent AF treatment in comparison with radiofrequency (RFA) and cryoballoon ablations (CBA). The primary concern was to evaluate 1 year freedom from any atrial arrhythmias (AA) recurrence, including AF, atrial flutter or atrial tachycardia lasting 30 seconds or longer after the blanking period. Methods: We performed an extensive search using MEDLINE, EMBASE, and PubMed databases for studies providing outcome data on PFA in patient with persistent AF. Additionally, several studies on RFA and CBA involvement for persistent AF treatment were selected for comparative analysis. Results: Freedom from AA at 1 year after PFA, RFA and CBA was 68.95% [95 % CI 62.72%, 74.57%], 61.72% [95 % CI 51.74%, 70.79%], 68.23% [95 % CI 63.76%, 72.39%] respectively, with no significant differences between types of energy used. No significant differences were revealed in periprocedural and postprocedural complications between compared ablation types, as well. Conclusion: In patients with persistent AF, PFA required a shorter total procedural time than RFA but a longer one than CBA. Fluoroscopy time for PFA was significantly shorter than for thermal energy sources. No significant differences were found in safety or freedom from atrial arrhythmias at the 1-year follow-up between the compared ablation methods. Large randomized multicenter trials are needed to further assess the benefits of PFA compared to thermal energy sources in persistent AF treatment.
Бесплатно
Статья научная
Background. A stent is a cylindrical medical device used to normalize the flow of blood or body fluids, such as blood vessels, gastrointestinal tract, and bile duct, by inserting it into a narrowed or blocked area under image fluoroscopy without performing a surgical operation when the flow is not smooth. In particular, stents applied to blood vessels are divided into stents for coronary arteries, stents for blood vessels, stents for blood vessels in the brain, stents for iliac arteries, and stents made of absorbent materials. It is used to improve blood flow. Coronary artery disease refers to a lesion in which blood flow to the myocardium is impaired due to stenosis of the coronary arteries due to atherosclerosis. Atherosclerotic coronary artery disease has long been known as the most common cause of death in the West. Although it has not yet occurred frequently in the East, including Korea, it is reported that coronary artery disease is on the rise with the recent change in eating habits. Coronary artery disease is clinically manifested in one of three aspects: angina pectoris, myocardial infarction, and sudden death. Double myocardial infarction is usually caused by sudden thrombus in a coronary artery with atherosclerotic stenosis, resulting in complete blockage of myocardial blood flow. Myocardial infarction, which was supplied by blood vessels from blocked blood vessels, leads to necrosis. In order to improve blood flow in blood vessels blocked from blood supply due to myocardial infarction, stenting is in the spotlight along with surgical methods. Among the causes of blocking the flow of blood vessels, thrombus is seen as the main cause, so the frequency of using vascular stents with suppressed thrombus formation is increasing. Results. A coronary stent is a medical device used to improve blood flow by expanding a coronary artery narrowed by the formation of a thrombus, and is an intermediary procedure that minimizes side effects through surgery. Among the causes of blocking the flow of blood vessels, thrombus fish are seen as the main cause, so the frequency of using vascular stents with suppressed thrombus formation is increasing. S&G Biotech Research Institute is developing a self-expanding Nitinol stent graft that can ensure patency while suppressing the formation of blood clots. The graft material used here is a material that hardly decomposes in bodily fluids such as blood by using a thermoplastic polyurethane material, and is loaded with an antithrombotic agent. Our research team produced a stent graft by spinning the TPU graft onto the self-expanding Nitinol stent skeleton with an electrospinning device, and confirmed its safety and effectiveness by conducting a biological safety evaluation and animal testing. In addition to the vascular stent for the coronary artery for the treatment of coronary artery disease, the frequency of application of the aortic vascular stent graft for the treatment of aortic vascular disease is also increasing. The aortic vascular stent graft is a stent composed of a metal stent skeleton and a graft and suture made of a biocompatible polymer material and is used for aortic dissection and aneurysm treatment. Conclusion. After blood vessel extraction, the surface of the inserted stent and the inside of the blood vessel were checked, and the result was grade 0 (no thrombus observed). No other peculiarities were identified inside the blood vessels. As a result of checking the H&E results of 3 parts (distal part, middle part, and proximal part) of each blood vessel, in the stent group. Neointimal proliferation was not confirmed. Funding: This research was financially supported by the Ministry of Trade, Industry and Energy (MOTIE) and Korea Institute for Advancement of Technology (KIAT) through the International Cooperative R&D program (Project No. P0016047).
Бесплатно
«Secrets» of heart transplantation
Статья научная
The so-called «secrets» revealed in the study are actually the most essential aspects of heart transplantation: donor management, which is considered to be the basis of successful outcome of transplantation; recipient preparation and use of newer drug therapies to decrease pulmonary artery pressure; and the right ventricles contribution to clinical medicine which has been largely neglected until recently, while right heart dysfunction accounts for 50% of acute perioperative complications and 19% of acute deaths. The main secrets: attention to the details is the key to a successful transplantation.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Изоляция легочных вен является «золотым стандартом» интервенционного лечения фибрилляции предсердий, однако не обеспечивает стойкого клинического эффекта в отдаленном периоде в связи с возникновением восстановления проведения в местах изоляции. Модуляция автономной нервной системы в сочетании с изоляцией легочных вен может увеличить эффективность оперативного вмешательства. Цель Оценить эффективность аблации ганглионарных сплетений левого предсердия в сочетании с изоляцией легоч ных вен, а также интраоперационным медикаментозным тестированием атриовенозного проведения и исключения внелегочных триггеров у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Методы В исследование скринировано 367 пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, направлен ных на катетерную аблацию фибрилляции предсердий. Всем пациентам выполнена изоляция легочных вен. После медикаментозного тестирования с помощью аденозинтрифосфата и изопреналина на наличие скрытого проведения после изоляции легочных вен и исключения внелегочных триггеров рандомизировано 194 пациента с позитивным ответом на высокочастотную стимуляцию в области скопления основных ганглионарных сплетений левого предсердия на две группы: изоляция легочных вен (группа I; n = 97) и изоляция легочных вен и анатомическая аблация ганглионарных сплетений (группа II; n = 97). Выполнена имплантация кардиомонитора 53 пациентам для непрерывного мониторирования электрокардиограммы. Первичная конечная точка: отсутствие предсердных тахиаритмий через 12 мес. после оперативного вмешательства по данным 24-часового холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Вторичные конечные точки: процент фибрилляции предсердий (AF burden) по данным непрерывного мониторирования электрокардиограммы, предикторы неэффективности оперативного вмешательства. Контрольное наблюдение осуществлялось через 3, 6, 9, 12 мес. после оперативного вмешательства РЕ3УЛЬТАТЫ средний период наблюдения составил 12,5±2,2 мес. К концу периода наблюдения синусовый ритм сохранял ся у 79 (81,4%) пациентов в группе изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений и у 58 (59,8%) в группе изоляции легочных вен (р = 0,0012; лог-ранк тест; вероятность риска 0,41, 95% доверительный интервал [0,23-0,72], р = 0,002; регрессионный анализ Кокса). Процент фибрилляции предсердий по данным имплантированного кардиомонитора был значимо ниже в группе изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений по сравнению с изоляцией легочных вен (14,8±1,7 и 5,4±0,7% соответственно, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Оценить безопасность и эффективность аблации ганглионарных сплетений легочной артерии у пациентов с пороком митрального клапана и высокой легочной гипертензией. Материал и методы Включение в исследование основано на катетеризации правых отделов сердца и эхокардиографическом скрининге. Основными критериями являются среднее давление в легочной артерии >40 мм рт. ст. в покое и положительный реактивный тест ингаляции оксида азота. С января 2014 г. по май 2015 г. 14 пациентам, которым планировали операцию на митральном клапане, дополнительно выполнили аблацию легочной артерии. Средний возраст пациентов составил 53,4±7,8 года, 57,1% пациентов были женского пола. Результаты Среднее время искусственного кровообращения составило 116±12 мин, окклюзии аорты - 95±13, аблации - 9,5±3,1. Давление в легочной артерии значительно снизилось сразу после операции в среднем с 56,5±9,8 до 32,0±7,3 мм рт. ст. (р
Бесплатно
