Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1253
Статья научная
Развитие современной сосудистой хирургии помимо успехов неизбежно сопровождается и неудачами. Ампутации конечностей, несмотря на уменьшение их количества, являются спутниками облитерирующих заболеваний артерий. Высокая смертность у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей и большой процент повторных операций обусловлены вовлечением в патологический процесс других сосудистых бассейнов. Исследована судьба пациентов, перенесших «большую» ампутацию нижних конечностей после реконструктивных операций. Ближайшие и отдаленные результаты неудачных реконструкций на артериях нижних конечностей у больных с мультифокальным атеросклерозом изучены в ходе контролируемого исследования.
Бесплатно
"Искусственная гемофилия" при кардиохирургических операциях
Статья научная
В работе рассматриваются основные виды антикоагулянтов, используемых для создания "искусственной гемофилии" при кардиохирургических операциях в условиях экстракорпорального кровообращения, а также лабораторные методы их мониторинга. Нарушения системы гемостаза при операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК) являются результатом разведения факторов свертывания крови и тромбоцитов, а также контактной активацией. Адекватный уровень антикоагуляции позволяет уменьшить эти неблагоприятные эффекты, но не дает возможности полностью избавиться от них. Нефракционированный гепарин (НФГ) является "идеальным" антикоагулянтом. На ранних этапах развития кардиохирургии дозы НФГ и протамина (ПС) рассчитывались с использованием формул, что не учитывало индивидуальную чувствительность больного к препарату. Мониторинг по тесту ВАС имеет существенное значение для безопасности кардиохирургических операций. Фармакокинетика НФГ особенно чувствительна к активности и уровню АТ III. При операциях с ИК у пациентов с ГИТ альтернативными препаратами могут быть ингибиторы тромбина, которые контролируются по АЧТВ, тромбиновому времени или экариновому времени. Другим антикоагулянтом при ИК у больных с ГИТ является ломопаран; контроль за действием осуществляется по определению анти-Ха-активности. Протамин традиционно применяется для нейтрализации НФГ. Системы RxDx и PDA-0 позволяют определить не только дозу ПС, но и полноту нейтрализации НФГ. Количество вводимого ПС должно быть основано только на уровне циркулирующего НФГ. Определение коцентрации свободного гепарина позволяет оценить ответ на введение расчетной дозы НФГ, рассчитать дополнительное количество НФГ и дозу ПС для нейтрализации НФГ. Гепариназа - новейший препарат для нейтрализации НФГ, для контроля используется определение ВАС. Для ингибиторов тромбина и фактора Ха не существует эффективных нейтрализующих агентов. В экстремальных случаях можно использовать плазмаферез. Ломопаран может быть нейтрализован небольшим количеством ПС. Контроль нейтрализации ломопарана или НМГ должен быть проведен после того, как они полностью элиминировали из организма.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Сегодня «золотым стандартом» коронарного шунтирования принято считать обязательное использование внутренней грудной артерии. Одним из основоположников маммарокоронарного шунтирования является Джордж Грин. Ему принадлежит внедрение в клиническую практику микрохирургической стратегии оперирования при прямой реваскуляризации миокарда. В этой статье представлена краткая биография и сведения о профессиональном пути Джорджа Грина, а также история разработки и выполнения первой операции маммарокоронарного шунтирования с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа, которая была проведена в 1968 г.
Бесплатно
70 лет первой успешной дефибрилляции в клинике (Клод Бек, 1947)
Персоналии
Сегодня в арсенале методов реанимации дефибрилляция занимает одно из ключевых мест. В этой статье представлена краткая биография профессора Клода Бека, а также история первой успешной дефибрилляции сердца в клинике, которая была выполнена и описана в 1947 году.
Бесплатно
Current practice in cardiac anesthesia: challenges and opportunities
Статья научная
Cardiac surgery has experienced a steady evolution and rapid development since it entered the practice in the 1950s. cardiopulmonary bypass, in the 1960s. artificial heart valves, etc. At the same time, advances in anesthetic management, postoperative management, decreased physiology of pulmonary circulation, hypothermia, and circulatory arrest enable surgeons to operate on more and more powerful defects and pathologies. An enhanced anesthesiological, surgical program capable of providing reliable and high-quality treatment of common cardiac pathology along with complex interventions such as root aortic surgery, complex combined congenital heart disease, heart transplant requires a highly specialized, dedicated team. The authors consider various aspects of the development and improvement of cardio-anesthetic regression based on the experience of the Hospital of the University of Pennsylvania. Each of the subgoals and the overall goal leads to a major improvement in the quality of patient care.
Бесплатно
EACTS 2016: отчет новосибирских кардиохирургов
Другой
1-5 октября 2016 г. в Барселоне состоялась 30-я Ежегодная конференция Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (The European Association for Cardio-Thoracic Surgery, EACTS). Конгресс EACTS - главная площадка для обмена мнениями ведущих кардиоторакальных хирургов. Устное сообщение на форуме уже говорит о высокой оценке европейских коллег, а сразу пять докладов сибирских ученых - беспрецедентный факт для России. Все пять докладов представили сотрудники центра новых хирургических технологий Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина: Архипов А.Н., Шарифулин Р.М., Афанасьев А.В., Пономарев Д.Н. и Ничай Н.Р.
Бесплатно
Статья научная
Background. A stent is a cylindrical medical device used to normalize the flow of blood or body fluids, such as blood vessels, gastrointestinal tract, and bile duct, by inserting it into a narrowed or blocked area under image fluoroscopy without performing a surgical operation when the flow is not smooth. In particular, stents applied to blood vessels are divided into stents for coronary arteries, stents for blood vessels, stents for blood vessels in the brain, stents for iliac arteries, and stents made of absorbent materials. It is used to improve blood flow. Coronary artery disease refers to a lesion in which blood flow to the myocardium is impaired due to stenosis of the coronary arteries due to atherosclerosis. Atherosclerotic coronary artery disease has long been known as the most common cause of death in the West. Although it has not yet occurred frequently in the East, including Korea, it is reported that coronary artery disease is on the rise with the recent change in eating habits. Coronary artery disease is clinically manifested in one of three aspects: angina pectoris, myocardial infarction, and sudden death. Double myocardial infarction is usually caused by sudden thrombus in a coronary artery with atherosclerotic stenosis, resulting in complete blockage of myocardial blood flow. Myocardial infarction, which was supplied by blood vessels from blocked blood vessels, leads to necrosis. In order to improve blood flow in blood vessels blocked from blood supply due to myocardial infarction, stenting is in the spotlight along with surgical methods. Among the causes of blocking the flow of blood vessels, thrombus is seen as the main cause, so the frequency of using vascular stents with suppressed thrombus formation is increasing. Results. A coronary stent is a medical device used to improve blood flow by expanding a coronary artery narrowed by the formation of a thrombus, and is an intermediary procedure that minimizes side effects through surgery. Among the causes of blocking the flow of blood vessels, thrombus fish are seen as the main cause, so the frequency of using vascular stents with suppressed thrombus formation is increasing. S&G Biotech Research Institute is developing a self-expanding Nitinol stent graft that can ensure patency while suppressing the formation of blood clots. The graft material used here is a material that hardly decomposes in bodily fluids such as blood by using a thermoplastic polyurethane material, and is loaded with an antithrombotic agent. Our research team produced a stent graft by spinning the TPU graft onto the self-expanding Nitinol stent skeleton with an electrospinning device, and confirmed its safety and effectiveness by conducting a biological safety evaluation and animal testing. In addition to the vascular stent for the coronary artery for the treatment of coronary artery disease, the frequency of application of the aortic vascular stent graft for the treatment of aortic vascular disease is also increasing. The aortic vascular stent graft is a stent composed of a metal stent skeleton and a graft and suture made of a biocompatible polymer material and is used for aortic dissection and aneurysm treatment. Conclusion. After blood vessel extraction, the surface of the inserted stent and the inside of the blood vessel were checked, and the result was grade 0 (no thrombus observed). No other peculiarities were identified inside the blood vessels. As a result of checking the H&E results of 3 parts (distal part, middle part, and proximal part) of each blood vessel, in the stent group. Neointimal proliferation was not confirmed. Funding: This research was financially supported by the Ministry of Trade, Industry and Energy (MOTIE) and Korea Institute for Advancement of Technology (KIAT) through the International Cooperative R&D program (Project No. P0016047).
Бесплатно
«Secrets» of heart transplantation
Статья научная
The so-called «secrets» revealed in the study are actually the most essential aspects of heart transplantation: donor management, which is considered to be the basis of successful outcome of transplantation; recipient preparation and use of newer drug therapies to decrease pulmonary artery pressure; and the right ventricles contribution to clinical medicine which has been largely neglected until recently, while right heart dysfunction accounts for 50% of acute perioperative complications and 19% of acute deaths. The main secrets: attention to the details is the key to a successful transplantation.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Изоляция легочных вен является «золотым стандартом» интервенционного лечения фибрилляции предсердий, однако не обеспечивает стойкого клинического эффекта в отдаленном периоде в связи с возникновением восстановления проведения в местах изоляции. Модуляция автономной нервной системы в сочетании с изоляцией легочных вен может увеличить эффективность оперативного вмешательства. Цель Оценить эффективность аблации ганглионарных сплетений левого предсердия в сочетании с изоляцией легоч ных вен, а также интраоперационным медикаментозным тестированием атриовенозного проведения и исключения внелегочных триггеров у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Методы В исследование скринировано 367 пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, направлен ных на катетерную аблацию фибрилляции предсердий. Всем пациентам выполнена изоляция легочных вен. После медикаментозного тестирования с помощью аденозинтрифосфата и изопреналина на наличие скрытого проведения после изоляции легочных вен и исключения внелегочных триггеров рандомизировано 194 пациента с позитивным ответом на высокочастотную стимуляцию в области скопления основных ганглионарных сплетений левого предсердия на две группы: изоляция легочных вен (группа I; n = 97) и изоляция легочных вен и анатомическая аблация ганглионарных сплетений (группа II; n = 97). Выполнена имплантация кардиомонитора 53 пациентам для непрерывного мониторирования электрокардиограммы. Первичная конечная точка: отсутствие предсердных тахиаритмий через 12 мес. после оперативного вмешательства по данным 24-часового холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Вторичные конечные точки: процент фибрилляции предсердий (AF burden) по данным непрерывного мониторирования электрокардиограммы, предикторы неэффективности оперативного вмешательства. Контрольное наблюдение осуществлялось через 3, 6, 9, 12 мес. после оперативного вмешательства РЕ3УЛЬТАТЫ средний период наблюдения составил 12,5±2,2 мес. К концу периода наблюдения синусовый ритм сохранял ся у 79 (81,4%) пациентов в группе изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений и у 58 (59,8%) в группе изоляции легочных вен (р = 0,0012; лог-ранк тест; вероятность риска 0,41, 95% доверительный интервал [0,23-0,72], р = 0,002; регрессионный анализ Кокса). Процент фибрилляции предсердий по данным имплантированного кардиомонитора был значимо ниже в группе изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений по сравнению с изоляцией легочных вен (14,8±1,7 и 5,4±0,7% соответственно, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Оценить безопасность и эффективность аблации ганглионарных сплетений легочной артерии у пациентов с пороком митрального клапана и высокой легочной гипертензией. Материал и методы Включение в исследование основано на катетеризации правых отделов сердца и эхокардиографическом скрининге. Основными критериями являются среднее давление в легочной артерии >40 мм рт. ст. в покое и положительный реактивный тест ингаляции оксида азота. С января 2014 г. по май 2015 г. 14 пациентам, которым планировали операцию на митральном клапане, дополнительно выполнили аблацию легочной артерии. Средний возраст пациентов составил 53,4±7,8 года, 57,1% пациентов были женского пола. Результаты Среднее время искусственного кровообращения составило 116±12 мин, окклюзии аорты - 95±13, аблации - 9,5±3,1. Давление в легочной артерии значительно снизилось сразу после операции в среднем с 56,5±9,8 до 32,0±7,3 мм рт. ст. (р
Бесплатно
Аблация желудочковых тахиаритмий, локализованных в области клапана легочной артерии
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности аблации желудочковых тахиаритмий, локализованных в области легочной артерии (ЛА). С февраля 2008 г. по март 2013 г. проанализированы данные 248 последовательных пациентов с желудочковыми тахикардией (ЖТ) или экстрасистолией (ЖЭС) из правого желудочка. Локализация ЖЭС/ЖТ из ЛА встречалась у 16 (6,5%) пациентов. Первичной конечной точкой исследования стало отсутствие ЖЭС/ЖТ в течение отдаленного периода наблюдения после одной и нескольких процедур аблации. Вторичные конечные точки: осложнения оперативного вмешательства, количество жЭС по данным контрольного ХМЭКГ в течение периода наблюдения. Период наблюдения пациентов составил 42,5±6,4 мес. Отдаленная эффективность аблации ЖЭС/ЖТ из ЛА после одной или нескольких процедур аблации без приема антиаритмических препаратов 93,8 и 100%. У пациентов не выявлено послеоперационных осложнений. Ни одного случая повреждения клапана или стенки ЛА, как и спазма или повреждения коронарных артерий. Среднее количество ЖЭС, по данным контрольного 24-часового ХМЭКГ, составило 784±642 (диапазон от 2 до 4 000) по сравнению с 18 371 ±12 282 до оперативного лечения (р
Бесплатно
Статья обзорная
Цель. Критически оценить результаты исследований аблации фибрилляции предсердий в отношении влияния на гемодинамику и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Методы. В базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science по ключевым словам отбирали наиболее цитируемые исследования, содержащие данные о лечении больных фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса с помощью аблации, включая показатели фракции выброса левого желудочка, смертности, других конечных точек терапии. Анализировали влияние аблации в сравнении с медикаментозной терапией на динамику фракции выброса левого желудочка и клинические исходы у пациентов с фибрилляцией предсердий. Результаты. Провели скрининг 4 581 источника литературы, 48 из них отобрали для цитирования в обзоре. После эндокардиальной катетерной аблации, торакоскопической или гибридной аблации фибрилляции предсердий наблюдается в 4 раза большее (p
Бесплатно
Статья обзорная
Выполнен обзор литературы на предмет оценки отдаленных результатов устранения «скрытого» атриовенозного проведения, выявляемого посредством внутривенного введения аденозинтрифосфата, после катетерной радиочастотной изоляции устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий. Проанализирована эффективность использования интраоперационного медикаментозного теста с аденозинтрифосфатом при технологии остиальной и антральной изоляции легочных вен. Оценена частота обнаружения «прорывов» возбуждения в аблационных линиях при медикаментозном тестировании после изоляции легочных вен, а также прогностическая значимость этого феномена в отношении рецидивирования аритмии в послеоперационном периоде. Подвергнуты анализу результаты больших рандомизированных исследований по данной теме. Обсуждена эффективность использования аденозинтрифосфата для обнаружения «скрытого» атриовенозного проведения при криоаблации фибрилляции предсердий. Оценены недостатки и ограничения выполненных работ, обозначены имеющиеся противоречия методики интраоперационного медикаментозного тестирования в отношении отдаленной эффективности устранения «скрытого» атриовенозного проведения, выявленного с помощью введения аденозинтрифосфата. На основании изложенных данных выдвинуто предположение о возможности повышения эффективности катетерного хирургического лечения фибрилляции предсердий посредством сочетания устранения зон «скрытого» атриовенозного проведения, выявленных с помощью медикаментозного тестирования, и одномоментного выполнения радиочастотной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия.
Бесплатно
