Аналитический обзор. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Актуальность. Детская сердечно-сосудистая хирургия в России переживает этап качественной трансформации: при сохраняющемся приоритете снижения летальности все большее значение приобретают долгосрочное качество жизни, снижение инвалидизации, персонализация лечения и преемственность ведения пациентов с врожденными пороками сердца. Цель. Систематизировать ключевые научно-практические направления, фундаментальные барьеры и перспективные технологические решения в развитии детской сердечно-сосудистой хирургии в России. Материалы. Работа выполнена как аналитический (нарративный) обзор. Проанализированы современные отечественные и зарубежные публикации, а также материалы, отражающие научно-практические направления 27 ведущих российских клиник, участвующих в проекте межцентрового взаимодействия в области сердечно-сосудистой хирургии у детей. Отбор источников проводили по тематическому принципу с акцентом на перинатальную кардиологию, хирургию новорожденных, биоинженерию, нейропротекцию, гемодинамику Фонтена, аритмологию, иммунологические последствия кардиохирургических вмешательств и организационные модели маршрутизации и наблюдения пациентов. Результаты. Выделены ключевые барьеры развития отрасли: высокая уязвимость новорожденных с критическими пороками сердца и экстремально низкой массой тела, несоответствие между ростом ребенка и сроком службы существующих протезов, нейрокогнитивные нарушения после операций с искусственным кровообращением, отдаленные осложнения циркуляции Фонтена, аритмологические проблемы у пациентов после коррекции врожденных пороков сердца, а также иммунологические риски, связанные с тимусэктомией и генетически детерминированными иммунными нарушениями. В качестве стратегических решений рассматриваются предиктивная перинатальная диагностика, совершенствование органопротекции, развитие отечественной биоинженерии и транскатетерных технологий, применение 3D-моделирования и цифровых двойников, создание специализированных Фонтен-центров, расширение программ механической поддержки кровообращения и трансплантации, а также развитие телемедицинского мониторинга и междисциплинарной реабилитации. Заключение. Развитие детской сердечно-сосудистой хирургии в России требует интеграции клинических, биоинженерных, цифровых и организационных решений. Сочетание отечественных разработок, межцентрового сотрудничества и данных национальных регистров способно повысить эффективность лечения, улучшить отдаленные исходы и укрепить технологическую самостоятельность отрасли.
Бесплатно
Структурная дегенерация биологических кондуитов: аналитический обзор механизмов кальцификации
Статья научная
Актуальность. В хирургии врожденных пороков сердца (ВПС) протезирование легочной артерии остается наиболее частой процедурой замены клапана. Имплантация легочного кондуита является важной частью коррекции большинства сложных ВПС и выполняется в пять раз чаще, чем протезирование других клапанов у детей. Однако все клапаносодержащие легочные кондуиты, помимо отсутствия потенциала к росту, неизбежно подвержены структурной дегенерации, ограничивающей их долговечность. Кальцификация представляет собой основное проявление и ведущий патофизиологический механизм дегенеративных изменений. Цель. Представить всестороннее описание детерминантов патологической кальцификации и их роли в патогенезе минерализации биологических кондуитов. Материалы. Проанализированы литературные источники, включающие как клинические, так и экспериментальные данные. Результаты. В этом аналитическом обзоре рассматриваются основные механизмы патологической кальцификации, обусловленные как факторами метаболизма и иммунного ответа реципиента, структурой и химическим составом биоматериала, так и механическим воздействием на трансплантат. Заключение. Понимание основных механизмов минерализации биоматериала является необходимым условием для решения проблем, связанных с ранней дисфункцией протеза. Стратегии, нацеленные на эти механизмы, могут лечь в основу разработки кондуитов нового поколения с повышенной устойчивостью к минерализации ткани и улучшенной долговечностью.
Бесплатно
