К оценке эффективности реализации государственных программ развития сельского здравоохранения

Социально-экономические преобразования в 90-х годах прошлого столетия негативным образом сказались на состоянии сельского здравоохранения. Сокращение бюджетного финансирования и кризис агропромышленного комплекса отрицательно повлияли на состояние ресурсного обеспечения сельских ЛПУ, привели к закрытию ряда медицинских учреждений на селе [1–3].

С принятием Федеральных законов “Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации” (№95-ФЗ), “Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации” (№131-ФЗ), которые разграничили полномочия между государственным и муниципальным уровнем бывшей единой системы здравоохранения страны, изменилась система межбюджетных финансовых отношений внутри Российской Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения.

В полномочиях муниципальных образований определены полномочия по организации первичной медикосанитарной помощи, а полномочия по оказанию специализированной медицинской помощи переданы в субъекты РФ. В условиях недостаточности денежных средств у муниципальных образований все это приводит к крайней слабости муниципального здравоохранения и, как следствие, к низкому уровню оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

Объективно сложившаяся ситуация выводила задачу сохранения и развития сети сельского муниципального здравоохранения на первое место, поэтому разработка методологии создания и апробации системы охраны здоровья сельского населения в условиях реформирования местного самоуправления и реализации Национального проекта “Здоровье” имела актуальное значение.

Целью настоящего исследования является совершенствование организации медицинской помощи населению сельского района в современных условиях.

Исследование проводилось в период с 2003–2009 гг. в сельской местности Алтайского края. Объектом исследования явилась система оказания медицинской помощи населению крупного сельского района – Тальменс-кого (численность населения 50,1 тыс. чел.).

Тальменский район Алтайского края – территория с развитой системой здравоохранения. Уровень здравоохранения в районе всегда оценивался как высокий, что являлось результатом последовательно проводимой политики по развитию и совершенствованию качества оказания медицинской помощи сельскому населению, значительному вложению инвестиций в развитие этой сферы. Достигнутый потенциал развития системы здравоохранения района характеризуется многообразием форм, видов, объемов медицинской помощи населению, позволяет обеспечивать доступность медицинской помощи, восстанавливать трудоспособность и улучшать состояние здоровья населения. По состоянию на 01.01.2009 г. медицинскую помощь в районе оказывали 4 больничных учреждения: центральная районная больница мощностью 358 коек (в т.ч. 74 койки дневного стационара), 3 участковые больницы общей мощностью 75 коек (40 из них – койки сестринского ухода); 6 сельских врачебных амбулаторий, районная поликлиника (фактически на 533 посещения в смену), детская консультация, женская консультация, 23 сельских фельдшерско-акушерских пункта, стоматологическая поликлиника, станция скорой медицинской помощи. Медицинская помощь по социально значимым заболеваниям населению оказывается в противотуберкулезном, кардиологическом, онкологическом, кожно-венерологическом, психоневрологическом, наркологическом, инфекционном кабинетах поликлиники. Кроме того, в сельской местности функционируют 6 офисов врачей общей практики.

В районе активно развиваются стационарозамещающие технологии. Одной из форм являются дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях с двухсменным режимом работы. За период 2004– 2008 гг. в районе постепенно проводилась реорганизация коечного фонда. На 17% уменьшилось количество коек с круглосуточным пребыванием и на 3,3% увеличилось количество коек дневного стационара. Обеспеченность больничными учреждениями – среднепятилетний показатель (2004–2008 гг.) – составил 69,7 больничных коек в расчете на 10 тыс. жителей, что ниже краевых показателей в 1,6 раза и сравнима со среднероссийскими значениями. Обеспеченность койками с дневным пребыванием, напротив, выше краевого показателя в 2 раза и составила в 2009 г. 24,2 на 10 тыс. населения (в Алтайском крае – 11,8 на 10 тыс. населения). Ежегодно в кругло- суточных стационарах пролечивается около 9 тыс. человек, в дневных стационарах – около 3,5 тыс. чел. Открытие дневных стационаров частично заместило потребность в стационарах с круглосуточным пребыванием. В результате показатель работы круглосуточного стационара – количество койко-дней на 1000 населения – составил 70% от нормативного. Кроме того, анкетирование и опросы сельских жителей показывают высокую удовлетворенность населения данным видом медицинской помощи.

Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями находится на уровне 7,0 посещений в смену на 1 тыс. жителей. Обеспеченность врачами составляет 17,1 чел., средним медицинским персоналом – 60,9 чел. на 10 тыс. населения.

Государственные гарантии в сфере охраны здоровья сельского населения Тальменского района обеспечиваются в рамках ежегодно утверждаемой Постановлением администрации Алтайского края Территориальной программы оказания населению края бесплатной медицинской помощи. Общая стоимость Программы на 2009 г. предусмотрена в объеме 13,3 млрд руб., объем финансирования в рамках Программы на одного жителя – 5,5 тыс. руб., что превышает уровень 2008 г. на 18%.

Улучшению состояния здоровья сельского населения района и профилактики заболеваний способствует реализация мероприятий краевых целевых программ. Государственную поддержку получают в первую очередь мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья населения; предупреждению инвалидности детей; материнской и младенческой смертности; снижению уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, травм, отравлений и других несчастных случаев; обучению и повышению квалификации медицинских кадров; укреплению материально-технической базы медицинских учреждений.

В районе в полном объеме реализуются мероприятия приоритетного национального проекта “Здоровье”. В 2009 г. на эти цели было израсходовано 9 772 890,7 руб. федеральных средств.

В рамках национального проекта успешно решается целый ряд актуальных задач. Повышается квалификация медицинских кадров: за период 2006–2009 гг. прошли переподготовку 25 врачей, в т.ч. 9 врачей общей практики. Улучшается денежное обеспечение медицинских работников: выплаты из федерального бюджета в 2006 г. составили 6 152 662,8 руб., в т.ч. медицинским работникам участковой службы – 5 315 590,0 рублей, медицинским работникам ФАП, ССМП – 837 072,8 руб. В 2007 г. выплаты составили 7 259 781,0 руб., в т.ч. медицинским работникам участковой службы – 5 510 573,0 руб., медицинским работникам ФАП, ССМП – 1 749 208,0 руб. В 2008 г. всего выплачено 8 504 010,3 руб., из них медицинским работникам участковой службы – 6 417 066,3 руб., медицинским работникам ФАП, ССМП – 2 086 944,0 руб. В 2009 г. все выплаты составили 8 578 526,7 руб., в т.ч. медицинским работникам участковой службы – 6 238 236,7 руб., медицинским работникам ФАП, ССМП – 2 340 289,9 руб.

Совершенствуется и обновляется материально-техни- ческая база амбулаторно-поликлинических учреждений: в 2006–2007 гг. в Тальменскую ЦРБ за счет средств федерального бюджета поставлено 14 единиц диагностического оборудования на сумму 16 538 362 руб., которое полностью введено в эксплуатацию.

Улучшается профилактическая составляющая здравоохранения:

– в 2006 г. дополнительной диспансеризацией и углубленными медицинскими осмотрами в отраслях с вредными и опасными производственными факторами охвачено 1300 чел. (106,4% от плана), в 2007 г. – 2300 чел. (74,1%), в 2008 г. – 2881 чел. (106,7%), в 2009 г. – 1005 чел. (100%);

– из федерального бюджета направлено на дополнительные выплаты медицинскому персоналу 4 642 700 руб. и на закупку расходных материалов – 1 616 800 руб.;

– выявляются и получают антиретровирусную терапию ВИЧ-инфицированные больные: ежегодно обследуется 10–13% населения на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, на диспансерном учете состоят 84 больных ВИЧ/СПИДом;

– проводится иммунизация населения, прививки против гепатита “В”, краснухи, полиомиелита, гриппа за период 2006–2009 гг. проведены 56 004 чел.;

– скрининговым исследованием на наследственные заболевания охвачено 100% новорожденных, в 2008 г. обследовано 277, в 2009 г. – 250 новорожденных. По программе “Родовой сертификат” в учреждения здравоохранения района перечислено в 2006 г. 1 756 055 руб., в 2007 г. – 3 222 000 руб., в 2008 г. – 4 204 000 руб., в 2009 г. – 3 958 000 руб.

Повышается обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью. В федеральные центры за счет средств федерального бюджета в 2009 г. направлены на высокотехнологичные методы лечения 11 пациентов. В краевых лечебных учреждениях пролечено 35 жителей района на сумму 3 800 000 рублей за счет средств бюджета края.

Динамика общей смертности населения в Тальменс-ком районе за период 2003–2009 гг. имеет тенденцию к снижению: интенсивный показатель снизился с уровня 18,9 до 15,70/00. При этом рост уровня интенсивного показателя зарегистрирован за период с 2003 по 2005 гг. с максимальной величиной в 2005 г. – 20,00/00, абсолютное количество умерших – 979 человек. Среднегодовой темп прироста за 2003–2005 гг. составил 3,2%. С 2006 г. с началом реализации национального проекта “Здоровье” тренд уровня интенсивного показателя общей смертности характеризовался снижением в динамике до 2009 г., при среднегодовом темпе убыли 2,2%.

Мероприятия, направленные на совершенствование организации оказания медицинской помощи матери и ребенку, способствовали снижению младенческой смертности с 16,50/00 в 2003 г. до 15,10/00 в 2009 г. (абсолютная убыль показателя составила –1,40/00). Но при анализе в динамике младенческой смертности обращает на себя внимание амплитуда колебания уровней показателей относительно тренда в 2006 г. до 5,60/00(темп убыли – 51,0%) и в 2008 г. до 6,70/00(темп убыли – 57,0%). В эти годы уровень коэффициента младенческой смертности достигал значения ниже, чем в среднем по Алтайскому краю.

Существенное значение для оценки здоровья населения имеет результирующий показатель естественного движения. В течение периода 2003–2005 гг. в районе наблюдается статистически значимая умеренная тенденция к снижению коэффициента общей рождаемости с 11,3 до 10,20/00 (абсолютная убыль показателя –1,10/00), вместе с тем отмечается статистически значимая умеренная тенденция к росту коэффициента общей смертности с 18,9 до 20,00/00 (абсолютный прирост +1,10/00). Вследствие этого естественный прирост населения имел отрицательные значения с максимальной величиной в 2007 г. –9,8 на 1000 населения. В следующем временном периоде ситуация изменилась: при том, что коэффициент общей рождаемости имел неустойчивую тенденцию к росту с 10,7 до 11,40/00 (абсолютный прирост показателя +0,70/00), коэффициент общей смертности имел общую позитивную тенденцию к снижению с 17,7 до 15,70/00 (абсолютная убыль –20/00). За этот период именно снижение общей смертности в значительной степени определило уменьшение естественной убыли сельского населения района с –7,1 до –4,3 случаев на 1000 населения.

Полученные результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности реализуемых в сельском здравоохранении государственных программ. Без активной поддержки со стороны федерального центра и субъектов РФ муниципальное звено здравоохранения не в состоянии обеспечить для граждан доступность и качество медицинской помощи. Кроме того, для достижения более высокой эффективности использования ресурсов в целях обеспечения первичного медицинского звена требуется более высокий уровень централизации управления и финансирования, чем муниципальное образование.