К вопросу о достоверности критериев состоятельности радиойодабляции

Введение. В статье рассматриваются причины возможной неэффективности радиойодабляции у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы при применении адекватных индивидуально рассчитанных активностей 131I. На основании анализа посттерапевтической сцинтиграфии всего тела, лабораторных показателей, дозиметрического контроля и клинических проявлений после радионуклидной терапии, выделяются значимые критерии возможной несостоятельности стандартной комбинированной терапии и предлагается изменение лечебной тактики у данной группы больных.Цель: поиск причин неудовлетворительных результатов радионуклидного лечения у больных дифференцированным раком щитовидной железы.Материалы и методы. Выполнен анализ данных 2260 больных дифференцированным раком щитовидной железы, получивших комбинированное лечение с применением традиционной методики подготовки и использованием тиреотропина альфа. Из данной когорты была выделена группа пациентов с неожидаемым на предтерапевтическом этапе высоким захватом 131I на фоне отсутствия ранних лучевых осложнений и низких показателей дозиметрии. У пациентов оценивались лабораторные показатели (ТТГ, ТГ и АТ-ТГ) с помощью радиоиммунного анализа и клинические проявления лучевых реакций с учетом назначенной терапии; выполнялась сцинтиграфия ложа щитовидной железы с 99mTc- пертехнетатом натрия, посттерапевтическая сцинтиграфия с 131I при выходе из «закрытого режима» и дозиметрический контроль с оценкой через 48 часов после приема лечебной активности.Результаты. Проанализированы данные группы больных, у которых отмечалось выраженное несоответствие обычно взаимозависимых результатов сцинтиграфий перед и после РЙА, что в дальнейшем изменило в их отношении лечебную тактику. Обнаружена статистически значимая разница между выделенными группами по уровню стимулированного ТТГ (у пациентов с предсказуемым (73,9 ± 31,8 мЕд/л) и неожидаемым (114,1 ± 30,5 мЕд/л) захватом 131I ( Р = 0,0218)); по значениям мощности дозы через 48 часов после приема рассчитанной активности 131I ( Р = 0,000005). Кроме того, дополнительно нами было проанализировано воздействие традиционного и медикаментозного методов стимуляции тиреотропинемии в ходе подготовки к радионуклидной абляции. Так, у пациентов с 4-х недельной отменой препаратов левотироксина и с применением рчТТГ показатели ТТГ составили 80,7 ± 27 мЕд/л и 123,3 ± 75,8 мЕд/л, соответственно ( Р = 0,035), а уровни стимулированного ТГ - 10,2 ± 4,0 нг/мл и 3,2 ± 2,5 нг/мл ( Р = 0,041).Заключение. Полученные результаты показывают, что рекомендуемый эмпирический уровень ТТГ >30 мЕд/л не является синонимом активации натрий йодного симпортера и эффективности РЙА, а также позволяют выделить группу пациентов с замедленной/ частичной активацией симпортера. В продолжение данного исследования мы планируем изменить протокол подготовки к радиойодабляции и найти критерии предтерапевтической диагностики для данной группы пациентов.