Ядерная медицина. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Анализ причин рецидива тиреотоксикоза при болезни Грейвса после радиойодтерапии
Статья научная
Болезнь Грейвса (БГ) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний щитовидной железы. Одним из радикальных методов лечения БГ является радиойодтерапия (РЙТ). Результаты зарубежных исследований свидетельствуют, что, несмотря на высокую эффективность РЙТ, в 17 - 20% случаев после лечения развивается рецидив тиреотоксикоза. В статье представлен анализ неудовлетворительных результатов радиойодтерапии у пациентов с болезнью Грейвса, описанных в литературе, а также собственный опыт неудач в данном вопросе.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются возможности оценки моторной функции желудочно-кишечного тракта с помощью радионуклидного метода исследования у пациентов после хирургического лечения рака желудка. Представлена методика для анализа таких показателей как скорость транзита по пищеводу, наличие либо отсутствие эзофагеального рефлюкса, его продолжительность, период полувыведения из культи желудка, транзит по тонкому и толстому кишечнику. Указана статистика перечисленных показателей при различных модификациях оперативного вмешательства на желудочно-кишечном тракте.
Бесплатно
К вопросу о достоверности критериев состоятельности радиойодабляции
Статья научная
Введение. В статье рассматриваются причины возможной неэффективности радиойодабляции у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы при применении адекватных индивидуально рассчитанных активностей 131I. На основании анализа посттерапевтической сцинтиграфии всего тела, лабораторных показателей, дозиметрического контроля и клинических проявлений после радионуклидной терапии, выделяются значимые критерии возможной несостоятельности стандартной комбинированной терапии и предлагается изменение лечебной тактики у данной группы больных.Цель: поиск причин неудовлетворительных результатов радионуклидного лечения у больных дифференцированным раком щитовидной железы.Материалы и методы. Выполнен анализ данных 2260 больных дифференцированным раком щитовидной железы, получивших комбинированное лечение с применением традиционной методики подготовки и использованием тиреотропина альфа. Из данной когорты была выделена группа пациентов с неожидаемым на предтерапевтическом этапе высоким захватом 131I на фоне отсутствия ранних лучевых осложнений и низких показателей дозиметрии. У пациентов оценивались лабораторные показатели (ТТГ, ТГ и АТ-ТГ) с помощью радиоиммунного анализа и клинические проявления лучевых реакций с учетом назначенной терапии; выполнялась сцинтиграфия ложа щитовидной железы с 99mTc- пертехнетатом натрия, посттерапевтическая сцинтиграфия с 131I при выходе из «закрытого режима» и дозиметрический контроль с оценкой через 48 часов после приема лечебной активности.Результаты. Проанализированы данные группы больных, у которых отмечалось выраженное несоответствие обычно взаимозависимых результатов сцинтиграфий перед и после РЙА, что в дальнейшем изменило в их отношении лечебную тактику. Обнаружена статистически значимая разница между выделенными группами по уровню стимулированного ТТГ (у пациентов с предсказуемым (73,9 ± 31,8 мЕд/л) и неожидаемым (114,1 ± 30,5 мЕд/л) захватом 131I ( Р = 0,0218)); по значениям мощности дозы через 48 часов после приема рассчитанной активности 131I ( Р = 0,000005). Кроме того, дополнительно нами было проанализировано воздействие традиционного и медикаментозного методов стимуляции тиреотропинемии в ходе подготовки к радионуклидной абляции. Так, у пациентов с 4-х недельной отменой препаратов левотироксина и с применением рчТТГ показатели ТТГ составили 80,7 ± 27 мЕд/л и 123,3 ± 75,8 мЕд/л, соответственно ( Р = 0,035), а уровни стимулированного ТГ - 10,2 ± 4,0 нг/мл и 3,2 ± 2,5 нг/мл ( Р = 0,041).Заключение. Полученные результаты показывают, что рекомендуемый эмпирический уровень ТТГ >30 мЕд/л не является синонимом активации натрий йодного симпортера и эффективности РЙА, а также позволяют выделить группу пациентов с замедленной/ частичной активацией симпортера. В продолжение данного исследования мы планируем изменить протокол подготовки к радиойодабляции и найти критерии предтерапевтической диагностики для данной группы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: решение о необходимости проведения повторного курса радиойодтерапии, принимаемое на основании результатов расчета процента захвата радиоактивного йода13П в остаточной тиреоидной ткани на посттерапевтических сцинтиграммах, может быть некорректным вследствие отсутствия учета физиологической фиксации радиометки в желудочно-кишечном тракте и мочевых путях. Цель: разработать новый показатель величины захвата 131I в остаточной тиреоидной ткани, основанный на определении активности 131I, не зависящий от физиологического накопления последнего в желудочно-кишечном тракте и мочевых путях. Материалы и методы: с помощью источников 131I различных активностей получена калибровочная кривая перевода регистрируемых событий от гамма-камеры в активность в очаге остаточной тиреоидной ткани. Результаты : на основании результатов сканирования 27 пациентов показано, что оценить значение активности в остаточной тиреоидной ткани путем измерения величины процента захвата 131I не представляется возможным, даже с исключением физиологического накопления на сцинтиграммах. Выводы: предложен новый показатель, отражающий величину тиреоидного остатка на посттерапевтических сцинтиграммах с 131I, не зависящий от физиологического накопления радиометки в желудочно-кишечном тракте и мочевых путях.
Бесплатно
Клиническое значение статической нефросцинтиграфии у детей с рефлюкс-нефропатией
Статья научная
Целью работы явилось определение клинического значения статической нефросцинтиграфии для диагностики прогрессирования почечного повреждения у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивирующей инфекцией мочевой системы. В группу исследования было включено 79 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекцией мочевой системы в возрасте от 1 до 14 лет (средний возраст 5,89±0,45 лет), в том числе 58 (73,4%) девочек. Для оценки степени выраженности рефлюкс-нефропатии (РН) всем детям была проведена статическая ДМСА (Tc99m БМ8Л)-сцинтиграфия. Изучена динамика прогрессирования рефлюкс-нефропатии по данным ДМСА-сцинтиграфии и функционального состояния почечных функций. У детей с 3-4 стадией рефлюкс-нефропатии чаще отмечено развитие хронической болезни почек III стадии (2,1% против 4,1%, соответственно; p
Бесплатно
Комплексная радионуклидная диагностика ранних осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Статья научная
Резюме Цель исследования: оптимизация диагностики ранних осложнений сахарного диабета методами ядерной медицины. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ сцинтиграмм 23 пациентов с сахарным диабетом и контрольной группы - 20 пациентов без гипергликемии. Пациентам была проведена статическая или динамическая нефросцинтиграфия и синхронизованная перфузионная томосцинтиграфия миокарда. По данным динамической нефросцинтиграфии определялись скорость клубочковой фильтрации по методу Gates, относительный захват радиофармпрепарата, нормализованная амплитуда кривой время-активность каждой почки и её средняя величина. Скорректированные по поглощению томосцинтиграммы реконструировались с использованием итеративного алгоритма. Патологическим считали дефект перфузии более 5% от площади миокарда с соответствующей областью гипокинеза. Результаты: при анализе результатов динамической сцинтиграфии у пациентов с диабетом, в сравнении с пациентами контрольной группы, выявлена тенденция к снижению скорости клубочковой фильтрации и почечного захвата. По данным перфузионной сцинтиграфии миокарда было установлено, что пациенты с сахарным диабетом имеют больший процент площади поврежденного миокарда, чем группа контроля (p=0,016). Выводы: максимальную диагностическую ценность при сахарном диабете показала сцинтиграфия миокарда. Использование этого метода позволяет выявлять ишемические изменения миокарда на ранних стадиях и своевременно скорректировать лечебные мероприятия. Диагностическая эффективность нефросцинтиграфии была менее значима, однако, выявленные тенденции показывают необходимость дальнейших исследований.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучение возможностей интраоперационной радионавигации с 123I c последующей радионуклидной терапией низкими активностями у больных дифференцированным раком щитовидной железы. 2 Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и комбинированного лечения (радикальное оперативное и радионуклидное) 150 пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (129 женщин и 21 мужчина) в возрасте от 20 до 67 лет. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от использованного метода контроля полноты тиреоидэктомии: с применением интраоперационного радионуклидного метода - радиойоднавигации (основная группа) и с традиционным визуальным осмотром ложа удаленной щитовидной железы (группа контроля). В обследование всех больных входило: определение лабораторных показателей (ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), УЗИ, сцинтиграфия с 99mТс-пертехнетатом и посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела с 131I натрия йодидом, стимуляционный тест в сочетании со сканированием в режиме все тело с 123I через 9 -12 месяцев после лучевого лечения. Результаты. Обнаружена статистически значимая разница между выделенными группами по уровню ТТГ на четвертой неделе индукции гипотиреоза (67,9±28,5 и 82,7±29,7 мМЕ/л) (p = 0,014); по значениям стимулированного ТГ перед радиоабляцией (4,9±5,6 и 1,1±3,3 нг/мл) (р = 0,00007), что может рассматриваться как критерий для выявления пациентов, у которых при выполнении радионавигации можно отказаться от радионуклидного лечения при отсутствии других рисков прогрессирования заболевания. Изучена методика и подтверждено преимущество использования радионуклидного хирургического пособия для контроля полноты тиреоидэктомии. Заключение. Тиреоидэктомия с интраоперационной радионавигацией позволяет в ряде случаев отказаться от РЙТ в пользу динамического наблюдения. Можно существенно, в 1,5 раза, снизить терапевтическую активность 131I без ущерба для эффективности лечения и избежать повторного курса радионуклидной терапии. Длительность индукции гипотиреоза перед радиойодтерапией может быть сокращена до трех недель при условии мониторинга уровня ТТГ с 14-го дня отмены супрессивной гормонотерапии
Бесплатно
Оценка функционального состояния щитовидной железы в ранние сроки после проведения радиойодтерапии
Статья научная
В статье рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики постлучевого деструктивного тиреоидита и рецидива болезни Грейвса в ранние сроки (1-5 недель) послепроведения радиойодтерапии. Одним из методов исследования, позволяющих оценить функциональное состояние щитовидной железы, является тиреосцинтиграфия с использованием радиофармпрепарата 99mTc-Пертехнетат. Однако в ранние сроки после лечения адекватная интерпретация данного исследования осложняется наличием остаточной фиксации 131I в тиреоидной ткани. В работе представлена новая методика для оценки функционального состояния щитовидной железы в первые недели после проведения радиойодтерапии, использование которой позволило провести дифференциальную диагностику рецидива тиреотоксикоза и деструктивного тиреоидита, и назначить пациентам патогенетически обоснованное лечение.
Бесплатно
Расширенная биологическая дозиметрия излучения генератора нейтронов НГ-12И
Статья научная
Цель: проведение биологической дозиметрии излучения, генерируемого установкой НГ- 12И по критерию выживаемости стволовых кроветворных клеток у мышей линии СВА с использованием экзотеста с целью дальнейшей оптимизации лечения в Уральском центре нейтронной терапии. Материалы и методы. В центре нейтронной терапии Челябинского окружного онкологического центра на базе Федерального ядерного центра (г. Снежинск) проводится фотонно-нейтронная терапия онкологических больных с использованием гамма-установки ЭЛЛИТ-80 (мощность дозы 2,51 Гр/мин, неравномерность гамма-поля в рабочем пространстве не более 10%) и нейтронного генератора НГ-12И (средняя энергия нейтронов в рабочем пространстве - 10,5 МэВ, мощность дозы нейтронов - 11,5 сГр/мин., доля гамма-излучения - 4-8%, неравномерность поля не более 15%). Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что D 0 КОЕС костного мозга при остром гамма-облучении мышей линии СВА на установке ЭЛЛИТ-80 составила - 0,88 Гр; D 0 КОЕС костного мозга при остром нейтронном облучении на установке НГ-12И составила 0,6 гр; D0 КОЕС костного мозга при фракционированном гамма-облучении на установке ЭЛЛИТ-80 составила 1,99 гр; D 0 КОЕС костного мозга при фракционированном нейтронном облучении на установке НГ-12И составила - 0,65 гр. коэффициент ОБЭ нейтронного излучения, генерируемого установкой НГ-12И, при остром воздействии составил 1,53; при фракционированном воздействии - 3,06. Заключение. Полученные данные позволяют определять суммарную дозу и разовую дозу от нейтронной терапии при работе на НГ-12И в сложных клинических ситуациях при лечении онкологических больных.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оптимизация сочетанной фотонно- нейтронной терапии (СФНТ) у пациентов с злокачественными опухолями головы и шеи (ЗОГиШ) в радикальных и паллиативных программах лучевой терапии. Материалы и методы: В когортное ретроспективное и проспективное исследование включены 351 пациент со злокачественными опухолями головы и шеи. В первой группе - пациенты с вкладом нейтронов 2.4 Гр (n = 320). Во вторую группу включены пациенты с вкладом нейтронов 4.8 Гр (n=31). Распределение больных на группы проведено с учетов объема вклада нейтронов в общий курс сочетанной фотонно- нейтронной терапии. Результаты: По окончанию расширенной биологической дозиметрии НГ-12И казано, что коэффициент ОБЭ нейтронного излучения, генерируемого установкой НГ-12И, при остром воздействии составил 1,47; при фракционированном воздействии - 3,06. Полученные данные позволили определить суммарную и разовую дозу от нейтронной терапии при работе на НГ-12И в сложных клинических ситуациях при лечении онкологических больных с опухолями головы и шеи. Проведена клиническая апробация данной методики. Динамическое наблюдение за пациентами второй группы в течение трех лет выявило повышение актуриальной общей трёхлетней выживаемости на 7.3% (93.6% против 86.3% в группе СФНТ с вкладом 2.4 Гр). Разница статистически не достоверна. Сравнительный анализ радиационных осложнений в двух группах показал, что соотношение пациентов с ранними радиационными лучевыми повреждениями кожи и слизистых оболочек 1, 2 и 3 степени составило: во второй группе 38.6%, 29.1% и 25.9%, в первой группе, соответственно, 75.62%, 7.86%, и 3.72%. При этом ранние радиационные повреждения кожных покровов и слизистых оболочек третьей степени в первой и второй группе значимо отличались: 55% во второй группе против 11.5% в первой группе. Удельный вес поздних радиационных повреждений во второй группе также оказался выше (на 6.4%), однако различия не были статистически достоверными (р>0,05). Заключение: СФНТ с увеличением вклада нейтронов в общий курс лучевой терапии позволяет добиться хорошего локального контроля, уменьшить число местных рецидивов, и как следствие, улучшить качество и продолжительность жизни у пациентов с неблагоприятным клиническим прогнозом при различных формах ЗОГиШ при умеренной токсичности новой методики сочетанной фотонно-нейтронной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Радикальным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является хирургическое вмешательство. При этом отсутствие предоперационной локализации паращитовидных желез (ПЩЖ) приводит к рецидиву у 19% больных. Внедрение в клиническую практику новых гибридных радиоизотопных методик визуализации (ОФЭКТ-КТ) открывает новые перспективы в точной локализации ПЩЖ. Цель. Изучить возможности ОФЭКТ-КТ в диагностике аденомы и гиперплазии ПЩЖ. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов обследования (планарная сцинтиграфия, ОФЭКТ-КТ, биохимический анализ крови) 20 пациентов страдающих гиперпаратиреозом. Результаты. Результаты ОФЭКТ-КТ позволили повысить точность визуализации очагов накопления радиометки на 43,7% по сравнению с ОФЭКТ и планарной сцинтиграфией. Выводы. Выполнение ОФЭКТ-КТ шеи в дополнение к стандартной сцинтиграфии паращитовидных желез позволяет существенно повысить точность данной методики.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценка диагностических возможностей оптимального протокола гибридной однофотонной эмиссионной томографии в оценке функционального состояния паращитовидных желез (ПЩЖ) у пациентов с различными вариантами первичного и вторичного гиперпаратиреоза.Материал и методы. В исследование последовательно включено 138 пациентов с установленным диагнозом первичного (нормокальциемического, нПГПТ и гиперкальциемического, гПГПТ) или вторичного ГПТ (вследствие приобретенного дефицита витамина D, а также при терминальной хронической болезни почек, ХБП). Радионуклидное исследование области шеи и средостения с 99mTc-МИБИ проводили в режиме планарной двухфазной сцинтиграфии по стандартному протоколу, с оценкой интенсивности визуализации ПЩЖ, а также в режиме однофотонной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ОЭКТ/КТ), в раннюю фазу, через 1 час после инъекции РФП и в отсроченную фазу, с оценкой отношения средних интенсивностей сигнала от ПЩЖ и общего сигнала (ROIпщж/ROIобщ) по аксиальным изображениям.Результаты. Частота выявления эктопированных ПЩЖ при ПГПТ составила 24,3%, аденом ПЩЖ с быстрым клиренсом - 43,2%. Показатель ROIпщж/ROIобщ (критерий более четкой визуализации ПЩЖ на фоне общего сигнала от ЩЖ) в группе пациентов с аденомами с нормальным клиренсом превышал 2,0-2,5 во все фазы исследования. При наличии аденом с быстрым клиренсом данный показатель в раннюю фазу составил 2,11 ± 0,16, в промежуточную - 2,42 ± 0,21, значительно снижаясь к отсроченной фазе (1,76 ± 0,24, P= 0,003). Чувствительность УЗИ, планарной сцинтиграфии, ОЭКТ и ОЭКТ/КТ в выявленииизмененных ПЩЖ при нПГПТ (n=15) составила 66,7%; 53,3%; 86,7%; 93,3%,соответственно, при гПГПТ (n=59) - 78,0%; 76,3%; 93,2%; 98,3%, соответственно. У пациентов с приобретенным дефицитом витамина D (n=50) измененные ПЩЖ по данным ОЭКТ/КТ визуализировались в 8% случаев, у пациентов с ХБП (n=14) - в 14,3% случаев.Заключение. ОЭКТ/КТ области шеи является важнейшим методом топической визуализации измененных ПЩЖ при предоперационной подготовке пациентов с ПГПТ и ВГПТ при ХБП. Метод может иметь диагностическую ценность у резистентных к лечению пациентов с дефицитом витамина D и верхне-нормальными уровнями ПТГ и кальция в плане выявления нодулярной формы гиперплазии ПЩЖ. Выполнение ОЭКТ/КТ через 1 час после инъекции РФП увеличивает чувствительность исследования.
Бесплатно
Статья обзорная
Представлен обзор литературных данных о современных инструментальных подходах к диагностике функционального статуса лимфоузлов у женщин, перенесших радикальные операции по поводу злокачественных опухолей малого таза. Описаны современные критерии дифференцировки патологических изменений лимфоузлов ныне используемых визуализационных методик. Подробно рассмотрены преимущества и недостатки различных лучевых и радиоизотопных методов в оценке состояния лимфоузлов и лимфооттока в малом тазу.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Цель исследования: Усовершенствовать методику радионуклидного исследования для повышения эффективности диагностики нарушений функции паренхимы почек при гидронефрозе у детей первых трех лет жизни. Материалы и методы: Представлена авторская модификация технологии статической нефросцинтиграфии (СНСГ) с интегральной оценкой накопления 99mTc-ДМСА в почечной паренхиме у детей грудного и раннего возраста с гидронефрозом, основанная на дискретном анализе результатов СНСГ по отдельным анатомическим зонам органа на разных временных этапах исследования. Результаты исследования : Обследование 37 пациентов с разной степенью выраженности гидронефротической трансформации (ГНТ) и 20 детей с отсутствием признаков нарушения функции и уродинамики почек позволило определить основные закономерности распределения и интенсивности зонального накопления радиофармпрепарата (РФП) в паренхиме почек в норме и при гидронефрозе. Заключение : Динамическая зональная оценка нефросцинтиграмм в раннюю (15 минута) и отсроченную (2 часа) фазы исследования позволяет установить наличие дисфункциональных участков паренхимы почек с начальными признаками нарушения фиксации РФП, не диагностируемых при традиционных способах проведения и оценки СНСГ, и повысить эффективность диагностики структурно-функциональных изменений с 13,5 до 51,4%.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определение критериев функциональной значимости тиреоидного остатка у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, прошедших радикальное хирургическое лечение, и изучение их влияния на тактику планирования РЙТ. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 89 пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы- 69 женщин и 20 мужчин, в возрасте от 12 до 73 лет. Всем больным, с 2011 по 2014 годы, проведено комбинированное лечение: радикальное хирургическое лечение (тиреоидэктомия или субтотальная резекция) и двухэтапная радиойодтерапия. Обследование включало определение лабораторных показателей (ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), ультразвуковое исследование мягких тканей шеи, компьютерную томографию органов грудной клетки, сцинтиграфию всего тела с 99mТс-пертехнетатом и 131I натрия йодидом.Пациенты были разделены на две группы: с интенсивностью накопления 99mТс-пертехнетата в ложе щитовидной железы
Бесплатно
