К вопросу о нарушениях менструального цикла у девочек-подростков: частота встречаемости, структура, особенности течения

E-mail: slg33kr@mail.ru, rsimpn@scn.ru

К ВОПРОСУ О НАРУШЕНИЯХ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, СТРУКТУРА, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

• *    ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН;

• * * МУЗ Родильный дом №1, г. Красноярск

В период демографического спада в стране здоровье подростков приобретает особую ценность для общества. Подростки представляют собой его репродуктивный, социальный, экономический, интеллектуальный и культурный потенциал. В связи с этим проблема сохранения их общего и репродуктивного здоровья имеет в современных условиях развития России первостепенную значимость. Ведущее место в структуре гинекологической патологии девочек старшего возраста занимают нарушения менструальной функции – более 60% от числа обратившихся за медицинской помощью. Согласно данным литературы, более 30% детей школьного возраста страдают дефицитом железа. Последствия железодефицитных состояний выражаются глубокими нарушениями метаболизма. Прогрессирование этих состояний опасно не только нарушением работоспособности и трансформацией в хронические заболевания, но и тем, что, влияя на реализацию индивидуальной генетически детерминированной программы развития, оно может неблагоприятно воздействовать на формирование репродуктивной системы девушки. В связи с этим, изучение у девочек-подростков железодефицитных состояний в сопоставлении с нарушениями менструального цикла является чрезвычайно актуальной задачей.

Цель исследования: изучить частоту встречаемости и структуру нарушений менструального цикла у девочек-подростков и установить особенности течения латентного и клинически значимого дефицита железа.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе МУЗ «Родильный дом №1» женской консультации № 2 Советского района г. Красноярска нами в рамках ежегодного профилактического осмотра и обращаемости в течение 2007 г. было осмотрено 2456 девушек-подростков 15-18 лет. Абсолютное число выявленных больных составило 991 человек – 40,3% от числа осмотренных. Лидирующее место в структуре гинекологических заболеваний обследованных заняли нарушения менструального цикла – 364 человека (36,7%) от числа выявленных больных.

В исследование включено 285 девочек-подростков в возрасте от 15 до 18 лет с различными типами нарушения менструального цикла. Критерии включения в исследование: отсутствие в анамнезе железодефицитных состояний, обострений хронических заболеваний со стороны ЖКТ, верхних дыхательных путей. Контрольная группа составила 69 девушек с регулярным менструальным циклом. По результатам общего и биохимических анализов крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, исследованием морфологии эритроцитов, показателей гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроците, среднего объема эритроцитов, сывороточного железа, общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки, коэффициента насыщения трансферрина были выделены группы с латентным и клинически значимым дефицитом железа. В дополнение к методам стандартного клинико-инструментального обследования, всем обследованным проведено ультразвуковое исследование органов малого таза, определен уровень гормонов: ТТГ, свободных фракций Т3, Т4, антител к ТПО, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, пролактина; при клинических симптомах гиперандрогении – кортизол, ДЭАС, 17-ОП, тестостерон. Для всех полученных данных определяли среднее арифметическое значение и ошибку средней арифметической. Проверку гипотезы об отсутствии статистически значимого различия двух выборок против гипотезы о наличии статистически значимого различия проводили с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В структуре нарушений менструального цикла у девочек-подростков дисменорея I составила 78,3%; дисменорея II – 6,6%; олигоменорея – 8,5%. Меноррагии обнаружены у 4,4%, аменореи I и аменореи II – по 1% и 1,6% соответственно.

По результатам обследования у 15 человек (5,26%) была выявлена железодефицитная анемия легкой (53,33%) и средней(46,67%) степени выраженности, у 34 (11,93%) – латентный дефицит железа. У девочек с латентным дефицитом железа уровень гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя и сывороточного железа были в пределах нормативных значений.

В группе обследованных с железодефицитными состояниями относительно показателей контрольной группы установлены более частая встречаемость анемий у матери, недоношенности и поздние токсикозы беременности. Обращает внимание, что дефицит железа во время беременности у матерей девочек-подростков чаще всего выявлялся в группе обследованных с железодефицитной анемией. В этой же группе чаще в анамнезе встречалось искусственное вскармливание. Из дополнительных факторов, очевидно, оказывающих свое влияние, следует отметить 61

повышенную частоту встречаемости случаев несбалансированного и нерегулярного питания, злоупотребления редуцированными диетами в виде преднамеренного голодания и приверженности к различным диетам, недостаточного употребления мясных продуктов.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в возникновении нарушений менструального цикла у обследованных девочек-подростков принимает участие несколько факторов, ведущим и из которых являются нарушения регуляции овариально-менструального цикла на уровне ги-поталамо-гипофизарной системы в сочетании с особенностями психосоматического статуса. Нарушения регуляции возможны вследствие влияния соматических латентных и клинически значимых заболеваний, алиментарной недостаточности, которые, возможно, берут свое начало с антеперинатального периода развития в виде осложнений беременности матери, особенностей вскармливания и питания на протяжении всего периода жизни.

Ранняя диагностика и своевременная полисис-темная коррекция возникающих нарушений менструального цикла, латентного и клинически значимого дефицита железа у девушек-подростков позволяет предотвратить последующие проблемы, связанные как с соматическим, так и с репродуктивным здоровьем.