К вопросу о причинах смерти лиц пожилого и старческого возраста города Нижнего Новгорода, по материалам Областного бюро судебно-медицинской экспертизы, и данных отделений сестринского ухода Нижнего Новгорода

Как известно, в последние годы одной из проблем в здравоохранении города Нижнего Новгорода и Нижегородской области являются ограничения на прирост показателей здоровья, связанные со старением населения и нарастанием уровня заболеваемости хроническими болезнями [1–5]. В этой связи нами было проведено изучение структуры причин смерти лиц пожилого и старческого возрастов городского населения по материалам Нижегородского областного бюро судебно-медицинской экспертизы и отделений сестринского ухода муниципальных лечебно-профилактических учреждений города Нижнего Новгорода. Из полученных статистических данных среди общего количества судебно-медицинских экспертиз, проведенных в 2009 г. на долю лиц старше шестидесяти лет приходится 45%. При этом лидирующую роль в структуре причин смерти занимает ненасильственная смерть – 82,3%, при этом первое место здесь занимают случаи, где причиной являются заболевания сердечно-сосудистой системы, среди которых хроническая ишемическая болезнь сердца занимает 75%, гипертоническая болезнь 12,2%, острый инфаркт миокарда 4,9%, острое нарушение мозгового кровообращения 4,5%. (рис. 1).

Причиной анализа данного вида ненасильственной смерти явился большой процент встречаемости данной патологии. По данным ВОЗ, в развитых странах мира сердечнососудистые заболевания являются основной причиной смерти и нарушений трудоспособности взрослого населения. Однако лидирующее место среди них в современном мире занимает артериальная гипертензия, на втором месте – ишемическая болезни сердца, затем-моз-говые инсульты и врожденные пороки сердца. Второе, третье и четвертое место в близком проценте занимают следующие причины смерти лиц городского населения старшей возрастной группы. Это смерть от злокачественных новообразований, смерть от заболеваний желудочно-кишечного тракта и, наконец, смерть от заболеваний органов дыхания. Что же касается насильственной смерти, то на ее долю приходится 17,3%, и распределение в ее структуре причин смерти населения Нижнего Новгорода, в рамках судебно – медицинского исследования следующее: смерть от механических повреждений – 51,6%, смерть от отравлений – 25,5%, смерть от механической асфиксии – 17,7%, смерть от действия крайних температур – 5,2%.

Нами было проведено исследование аналогичных показателей у лиц пожилого и старческого возраста, находившихся в специализированных медицинских учреждениях города Нижнего Новгорода. На базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений города Нижнего Новгорода развернуто 8 отделений сестринского ухода, на 325 коек. В 2008 г. эта цифра составляла 345 коек, в 2007 г. – 370 коек. Кроме того, организационная структура службы оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста представлена на территории города Нижнего Новгорода гериатрическими кабинетами. Количество посещений за 2007 г. составило 3509, за 2008 г. – 4104, а в 2009 году – 5263. Сравнительная характеристика деятельности отделений сестринского ухода за период 2007–2009 гг. приведена в таблице.

Из данных таблицы обращает внимание сокращение числа коек отделений сестринского ухода, при увеличении показателя оборота койки, а также положительная тенденция в

Таблица

Основные показатели деятельности отделений сестринского ухода, входящих в состав лечебнопрофилактических учреждений г. Нижнего Новгорода

Год	Количество коек	Количество пролеченных больных	Количество койко-дней	Среднее пребывание в стационаре	Функция койки	Оборот койки	Количество умерших	% Летальности
2007	370	3802	128556	33,8	326,5	9,6	273	7,2
2008	345	3391	117165	34,5	340	10,8	241	7,1
2009	325	3036	89459	29,2	275,2	12,5	172	5,6

снижении процента летальности.

Представляет особый интерес исследование причин смерти данной категории населения по нозологиям за период 2007– 2009 гг. На рисунке 2 представлено распределение причин летального исхода пациентов в отделениях сестринского ухода за 2007–2009 гг.

Как видно из рисунка 2 среди причин смерти пациентов отделений сестринского ухода, несмотря на оказание им своевременной медицинской помощи, первое место, занимают болезни системы кровообращения (в 2007 г. – 94,5%, в 2008 г. – 95,0%, в 2009 г. – 96,5%), что соответствует аналогичным исследованиям на базе Бюро судебномедицинской экспертизы. Примечательно, что количество лиц умерших от патологии сердечно сосудистой системы в стационаре не имеет тенденции к уменьшению, на фоне снижения общего процента летальности в стационарах. Второе место занимает причина смерти от злокачественных новообразований и составляет в 2007 г. – 2,2%, в 2008 г. – 3,7%, в 2009 г. 2,9%. В 2006 г. на третьем месте по причине смерти в отделениях сестринского ухода – болезни органов дыхания, в 2009 г. болезни органов пищеварения, но они составили ничтожно низкий

Острый инфаркт миокарда 4.9%

Острое нарушение мозгового кровообращения

4,5%

Расслаивающая аневризма аорты

1,4%

Прочие

2.0%

и Хроническая ишемическая болезнь сердца о Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь 12,2%

Хроническая ишемическая болезнь сердца

75,0%

а Острый и нфаркт миокарда и Острое нарушение мозгового ровообращения и Расслаивающая аневризма аорты и Прочие

Рис. 1. Соотношение причин смерти от заболеваний сердечно – сосудистой системы в структуре ненасильственной смерти по материалам бюро судебно медицинской экспер-

тизы

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40%

30% 20%

10%

0%

■ Болезни нервной системы

В Болезни эндокринной системы

□ Болезни органов дыхания

□ Болезни органов пищеварения

■ Болезни системы кровообращения

ПЛ Новообразования

Рис. 2. Распределение причин летального исхода пациентов отделений сестринского ухода города Нижнего Новгорода

процент.

Анализируя данные амбулаторно-поликлинического звена и данные гериатрических кабинетов, следует отметить рост числа посещений пациентов данного возрастного периода. Так в 2007 г. в амбулаторно-поликлинических отделениях города Нижнего Новгорода этот показатель составил в 2007 г. –149875, в 2008 г. – 1597705, в 2009 г. – 1681450 посещений. Это во многом связано с увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста.

Таким образом, в результате проведенного сравнительного исследования причин смерти лиц пожилого и старческого возраста среди населения города Нижнего Новгорода следует отметить общие тенденции в структуре причин смерти лиц, находящихся в отделениях сестринского ухода и получающих необходимый объем медицинской помощи и лиц, доставленных в Областное бюро судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, по результатам анализа можно заключить, что среди при-

чин смерти лиц пожилого возраста, выявляемой в результате судебно-медицинского вскрытия значительный процент относится к смерти в результате соматической патологии, что свидетельствуют о наличии в структуре судебно-медицинских вскрытий непрофильной нагрузки.