К вопросу о проблеме смертельных отравлении различными психоактивными веществами в свете мониторинга наркоситуации

Н аркомания и различные последствия употребления психоактивных веществ в Российской Федерации и в отдельных ее регионах является одной из важнейших социально-экономических проблем и представляет собой угрозу для демографического и культурного наследия российского общества. Масштабы и темпы распространения наркомании в стране таковы, что на особом контроле не только здоровье и моральное состояние молодежи, что практически полностью определяет наше будущее, но и социальная стабильность и благополучие всей страны в ближайшей перспективе. [3]

Опасное проявление наркомании – наркопреступность, связанная с незаконным оборотом наркотиков, в одних случаях пря- мо влияющая на развитие конкретных форм криминального поведения, в других – выступающая объектом, а то и средством реализации незаконных действий преступников.

Анализ статистических данных о состоянии преступности (URL: http://www.mstat . ru/offensestable; http://www.krskstate.ru/ safety/ank/info) свидетельствует о стабильно высоком уровне зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков и достаточно большом количестве выявленных лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения. Так, в Российской Федерации за последние пять лет зарегистрированы 1143270 преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, выявлены 132408 человек, совершив-

Противодействие наркоугрозе: ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^= проблемы, пути решения

Таблица 1

ших правонарушения в состоянии наркотического опьянения; на территории Красноярского края зарегистрированы 31029 преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, выявлены 1521 лицо, совершившее преступление в состоянии наркотического опьянения (таблица 1).

В целом наркоситуация в Красноярском крае характеризуется сохранением сложной обстановки в сфере незаконного оборота и немедицинского потребления наркотиков, что представляет определенную угрозу здоро-

ДИНАМИКА ПРЕСТУПНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С НЕЗАКОННЫМ ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ЗА 2012-2016 ГГ.

Годы	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Всего зарегистрировано преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, по России	218974	231462	254730	236939	201165
Выявлено лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения, по России	21244	25221	29451	30523	25969
Всего зарегистрировано преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, по Красноярскому краю	5859	6276	7008	6387	5499
Выявлено лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения, по Красноярскому краю	439	253	344	249	236

вью населения, эконо мике региона, правопорядку и безопасности.

Последствиями употребления психоактивных веществ являются сокращение продолжительности жизни (высокая заболеваемость среди наркоманов ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, различными инфекционными болезнями и т.д.), утрата трудоспособности, повышенный уровень преступности и беспризорности, а также большое количество смертельных отравлений наркотиками в результате их передозировки, что возможно не только у наркомана со стажем, но и у человека, впервые принимающего сильнодействующий препарат. Как отмечают судебно-медицинские эксперты Красноярского краевого Бюро судебно-медицинской экспертизы, у трупов молодых мужчин, имеющих в анамнезе заболевание наркоманией, на фоне абстинентного синдрома очень часто при вскрытии наблюдаются признаки внезапной сердечной смерти. [1]

Учитывая актуальность рассматриваемого вопроса, мы провели анализ летальных случаев от отравления наркотическими средствами и психотропными веществами по архивным материалам отдела экспертизы трупов с гистологическим отделением КГБУЗ «Красноярское краевое Бюро судебно-медицинской экспертизы» за период 20122016 гг. (таблица 2). Нами выявлена тенденция к снижению показателя смертности от всех отравлений, в частности от отравления наркотическими средствами и психотропными веществами. Возможно, эта тенденция связана с реализацией Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента РФ от 9 июня 2010 г. N№ 690, где совершенствование системы мер по прекращению спроса на наркотики строится на основе приоритета профилактических мер немедицинского потребления наркотиков. Так, в Красноярском крае была разработана и принята краевая государственная программа «Комплексные меры противодействия распространению наркомании, пьянства и алкоголизма в Красноярском крае» на 2013-2015 гг., которая была продолжением ранее действующих долгосрочных целевых антинаркотических программ с учётом положений Стратегии государственной антинар-котической политики Российской Федерации до 2020 года.

Таблица 2

ОБЩАЯ СТРУКТУРА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЗА 2012-2016 гг.

Причина смерти	2012	2013	2014	2015	2016
Насильственная	1230	1063	1096	1097	1151
Отравления	422	315	296	319	303
– в % от всей насильственной смерти	34,3%	29,6%	27,1%	29,1%	26,3%
Отравления наркотическими средствами и психотропными веществами (опиаты, каннабиноиды, кокаин)	156	103	75	35	64
– в % от всех отравлений	36,2%	32,6%	25,3%	10,1%	21,1%
Прочие (другие психоактивные вещества)	3	2	3	12	51

смертность от действия дезоморфина не зарегистрирована. По данным Антинаркотической комиссии Красноярского края, в целом за 2012 г. правоохранительными органами в Красноярском крае пресечены 341 (2011 г. – 276) преступление, связанное с содержанием наркопритонов, подавляющее большинство которых использовались для производства и потребления дезоморфина. Вероятно, запрет свободного оборота кодеинсодержащих препаратов и согласованная деятельность правоохранительных органов в 2012 г. привели к значительному сокращению потребления дезоморфина и как следствие – к резкому снижению показателя смертности от данного наркотического средства.

Кроме того, при проведении анализа актов медицинского исследова-

Сравнивая показатели смертельных отравлений за 2015 г. и 2016 г., мы предположили, что снижение смертности от отравления наркотическими средствами и психотропными веществами в 2015 г. во многом обусловлено успешной реализацией мер по пресечению афганского наркотрафика.

Из представленной эпидемиологической структуры смертельных отравлений (таблица 3) следует, что в 2012-2014 гг. в основном выявлены препараты опийной группы и их сочетанное действие с другими веществами. Так, при судебно-химическом исследовании крови умерших морфин и морфинсодержащие вещества обнаружены в 2012 г. в 62,1% случаев, в 2013 г. – 26,8%, в 2014 г. – 32,2%, в 2015 г. – 17,1%, а в 2016 г. только в 9,0% случаев; героин и героинсодержащие вещества: 2012 г. – 37,7%, 2013 г. – 40,2%, 2014 г. – 54,8%, 2015 г. – 20%, 2016 г. – 17,0% случаев, т.е. прослеживается снижение количества смертельных отравлений препаратами опийной группы за исследуемый период.

Дезоморфин и его сочетание с другими веществами в смертельных случаях обнаружен в 2012 г. в 18,4% случаев, в 2013 г. – только у одного погибшего, а с 2014-2016 гг.

ния умерших за последние пять лет нами выявлено значительное увеличение числа смертельных отравлений новыми психоактивными веществами (таблица 3).

Новые психоактивные вещества – это вещества, являющиеся предметом употребления их в чистом виде либо в виде препарата, которые не попадают под контроль согласно Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 года, или Конвенции о психотропных веществах 1971 г., однако могут представлять угрозу для здоровья населения. Они могут иметь природное происхождение или быть синтетическими веществами, нередко создаваемыми химическим путем в целях преодоления существующих мер международного и внутреннего контроля над наркооборотом. К новым потенциально опасным психоактивным веществам в целом относятся несколько групп веществ, таких как синтетические каннабиноиды, фенэнтиламины, пиперазины, синтетические катиноны, триптамины и вещества растительного происхождения. [1] Признаки новых видов наркотиков, влияющих на здоровье человека, обусловлены их действием на центральную нервную систему. Новые

Противодействие наркоугрозе: ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^= проблемы, пути решения

Таблица 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЗА 2012-2016 гг.*

Показатель	2012	2013	2014	2015	2016
Всего отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами	156	103	75	35	115
Растительные и полусинтети-ческие опиоиды	147	97	54	13	26
Синтетические опиоиды (фентанил, метадон и их аналоги)	-	-		2	21
Традиционные наркотические синтетические средства (амфетамин и его производные)	-	-		6	3
Новые синтетические наркотические средства INACA,FUBINACAСНМINАСА, РVР)	1	4	4	12	53
Полинаркомания	2	5	5	5	20

* Число смертельных случаев от различных видов психоактивных веществ не совпадает с показателем всех отравлений ввиду полинаркомании

способности изменять поведение, чувства и мысли людей, стимулировать, пробуждать блаженство, повышать или снижать активность, возбуждать, вызывать видения, бредовые идеи или, наоборот, оказывать успокаивающее действие, снотворный эффект и т.п.

Определяется значительный рост смертельных отравлений новыми наркотическими синтетическими средствами в г. Красноярске. Так, данные, приведенные в таблице 3, свидетельствуют о том, что в 2015 г. появились случаи летальных исходов от действия наркотические средства способны вызывать состояние наркотического опьянения у человека, опасное для его существования, а также развитие зависимости от данного препарата. Кроме того, действие данных веществ с медицинской точки зрения выражается в синтетических опиоидов, таких как метадон, фентанил и их производные, причем с увеличением количества смертельных случаев за год почти в 10 раз. Известно, что фентанил обладает выраженным анальгезирующим и наркотическим действием, сильно угнетает дыхательные процессы

Новые наркотические синтетические средства

Традиционные наркотические средства

Всего отравлений

Рис. 1. Структура смертности от различных видов наркотических средств и психотропных веществ за 2012-2016 гг.

в организме и по эффективности превосходит морфин в 200 раз. В 2012 г. обнаружен один погибший от нового синтетического вещества (группа PVP), а в 2016 г. – таких уже 53 человека (53,5% от общего числа смертей от отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами за 2016 г.).

Анализируя смертность за 2016 год от наркотиков нового поколения, мы выявили, что ведущее место занимают отравления наркотическими средствами группы РVР и их аналогами – 73,6% умерших, затем следуют отравления наркотическими средствами группы FUBINACA – 20,7% и группы СНМINАСА – 5,6% случаев. Кроме того, выявлено нарастание показателя полинаркомании (когда смертельное отравление наступило от действия двух и более наркотических веществ) – почти в 10 раз по сравнению с 2012 г.

Следует также отметить, что на протяжении последних 3-х лет несколько снижается доля больных опийной зависимостью: 2014 г. – 78%, 2015 г. – 66,4%, 2016 г. – 55,9%. При этом доля лиц с зависимостью от других психостимуляторов за 3 года увеличилась в 1,6 раза, доля больных с зависимостью от каннабиоидов и доля больных с полинаркоманией увеличились в 2,2 раза.

Рисунок 1 иллюстрирует тенденцию к снижению потребления и, как следствие, умень- шение смертельных отравлений различными психоактивными веществами в 2012-2014 гг. В 2015-2016 гг. наблюдается возвращение количества смертельных отравлений на уровень 2014 г. по традиционным наркотическим средствам и непрерывный рост смертельных отравлений новыми наркотическими синтетическими средствами.

Таким образом, несмотря на кажущееся плавное снижение общей смертности от потребления различных психоактивных веществ, на самом деле наблюдается сокращение смертности при потреблении традиционных наркотических средств и значительный рост смертности, связанный с популяризацией новых наркотических синтетических средств, приводящей к смене способов наркотизации, изменению структуры наркотиков, сочетанному употреблению «новых» наркотиков с тяжелыми традиционными и, как следствие, росту полинаркомании.

Таким образом, нами выявлено изменение и расширение структуры наркопотребления (наркорынка) с постепенным вытеснением растительных и полусинтетических опиоидов и значительным преобладанием синтетических наркотических средств и их аналогов. Доступность последних достаточно высока, что в том числе подтверждается тенденцией роста полинаркомании.