Клиническая оценка применения транспедикулярного остеосинтеза при лечении животных с повреждением поясничного отдела позвоночника

Введение. В современной травматологии на сегодняшний день идет поиск новых методов лечения, которые позволят на ранних сроках максимально восстановить травмированные сегменты костей скелета, сохранить функциональную активность, повысить качество жизни четвероногих питомцев [1-4]. К поиску новых методов лечения подтолкнули статистические данные, согласно которым 25 % от общего количества незаразных болезней животных составляли травмы опорно-двигательной системы, из них 35 % - травмы костей [11]. Основными причинами нарушений являются острые, сочетанные травмы, ушибы и дегенеративные заболевания костей скелета [8, 9]. В гуманитарной и ветеринарной экспериментальной хирургии в последнее время применяются сплавы с памятью формы, которые обладают свойствами пластичности и биологической толерантности, что обеспечивает сохранение формы конструкции для осуществления дозированной подвижности травмированных сегментов и полной регенерации костной ткани в более короткие сроки [5, 6, 10, 12, 13].

Цель исследований . По клиническим показателям оценить эффективность применения транспедикулярного остеосинтеза при лечении животных с нарушением функции движения.

Объекты и методы. Исследования проводили в условиях Института ветеринарной медицины и биотехнологии Омского ГАУ в период с октября 2014 по октябрь 2015 г. Объектом исследования являлись частные собаки, владельцы которых обратились в ветеринарную клинику г. Омска «Друг» с жалобами на нарушение опорно-двигательной функции у своих питомцев. В результате клинического исследования животным был поставлен диагноз: перелом поясничного отдела позвоночника. . Масса тела собак составила 12,0±1,5 кг, возраст -21±3 месяцев, породная принадлежность -такса, миттельшнауцер, французский бульдог, керриблю-терьер, шелти, пудель малый и средний, скотч-терьер, шпиц немецкий и бельгийский грифон (n=10).

Животные, которые участвовали в исследовании, были разделены на две опытные группы (1 и 2) по 5 голов в каждой, контролем служили клинически здоровые собаки, подобранные по принципу аналогов (группа 3, n=5). Животным опытной 1-й группы транспедикуляр- ную фиксацию выполняли с использованием металлической конструкции, выполненной из хирургической стали, а животным 2-й группы применяли металлическую конструкцию с использованием продольных штанг, выполненных из нитинола, сплава, обладающего сверхупругостью. У собак опытных групп выполняли транспедикулярную операцию в средней трети L6 с соблюдением правил асептики и антисептики. Оценку общего клинического статуса проводили по общепринятым методикам. У животных определяли температуру тела (Т), пульс (П), дыхание (Д), состояние операционной раны, опороспособность, чувствительность тазовых конечностей и коленный рефлекс на 1-е, 7-е, 14-е и 21-е сутки после операции.

Чувствительность тазовых конечностей определяли путем ощупывания плантарной поверхности стопы, проверяя большеберцовый нерв и ветвь седалищного нерва, где регистри- ровали реакцию животных в виде поворота головы в сторону раздражения. Наличие коленного рефлекса устанавливали, ударяя ребром ладони по связке коленной чашки. В ответ на удар конечность должна сильно разогнуться в коленном суставе. Ахиллов рефлекс определяли путем удара перкуссионным молоточком по ахиллову сухожилию, в ответ должно быть слабое разгибание заплюсневого сустава и сгибание плюснефалангового сустава [7].

В крови животных определяли скорость оседания эритроцитов (СОЭ), общее количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, концентрацию гемоглобина, гематокрита, устанавливали средний объем эритроцитов и среднее содержание в них гемоглобина. Кровь брали из подкожной вены сафена перед операцией и на 7-е, 14-е, 21-е сутки после операции. Гематологические исследования проводили на автоматическом гематологическом анализаторе BC 6800 (Mindray). Оперативное вмешательство и дальнейшее ведение прооперированных животных проводили с соблюдением Европейской конвенции о защите позвоночных животных, которые используются для экспериментальных и научных целей [14]. Полученные данные подвергали статистической обработке с использованием прикладного пакета BioStat 2009.

Результаты исследований и их обсуждение. В условиях операционной у животных обеих опытных групп проводили оперативное лечение с использованием погружного транспедикулярного остеосинтеза в средней трети L6. Устройство для транспедикулярного остеосинтеза включало в себя: поперечные винты, фиксирующие гайки и продольные штанги, у опытной 2-й группы продольные штанги выполнены из нитинола. За животными, участвующими в исследовании, вели систематические наблюдения. Результаты клинических наблюдений приведены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика общих клинических показателей животных

Период наблюдения	Группа	Т, °С	П, уд/мин	Д, дых/мин
1-е сутки	1-я (n=5)	39,0±0,4*	122,8±7,2*	30,8±5,3*
	2-я (n=5)	38,9±0,4*	119,5±7,6*	28,8±4,6
	3-я (n=5)	38,7±0,4	116,1±7,0	27,7±4,7*
7-е	1-я (n=5)	39,4±0,3*	128,2±5,8*	34,1±3,6*
	2-я (n=5)	38,5±0,2*	115,3±7,9*	24,0±3,8*
	3-я (n=5)	38,5±0,3	112,9±5,4*	23,6±4,9*
14-е	1-я (n=5)	38,7±0,1*	117,0±1,9*	25,7±1,8
	2-я (n=5)	38,3±0,2*	113,9±7,2*	22,5±3,9*
	3-я (n=5)	38,2±0,3*	109,4±6,6*	21,4±3,9*
21-е	1-я (n=5)	38,5±0,1*	114,5±1,8*	24,0±1,6
	2-я (n=5)	38,3±0,2*	113,0±7,4	22,1±3,8*
	3-я (n=5)	38,2±0,3	106,6±6,4*	20,9±3,0*

Примечание: T – температура тела; П – пульс; Д – частота дыхания; * – различия достоверны, р ≤ 0,05.

В первые сутки после операции наблюдали увеличение Т животных 1-й и 2-й групп при сравнении с 3-й на 0,8 и 0,5 % соответственно. Изменения П и Д имели аналогичную динамику: увеличение на 5,8 и 2,9 %, на 11,2 и 4,0 % соответственно. На 7-е сутки исследования Т тела у животных 3-й и 2-й групп имела одинаковые значения, а у животных 1-й группы она была выше на 2,3 % в сравнении с 3-й. Значения П и Д у животных 1-й и 2-й групп больше 3й на 13,6 и 2,1%, 44,5 и 1,7% соответственно. На 14-е сутки отмечали увеличение Т у собак 1-й и 2-й групп по сравнению с 3-й на 1,3 и 0,3 % соответственно. В этот период наблюдения регистрировали увеличение П и Д у животных 1-й и 2-й групп по сравнению с 3-й группой на 6,9 и 4,1 %, 20,1 и 5,1 % соответственно. На

21-е сутки отмечали увеличение Т у собак 1-й и 2-й групп по сравнению с 3-й на 0,8 и 0,3 % соответственно. П и Д у животных групп 1-й и 2-й по сравнению с 3-й были увеличены на 7,4 и 6 %, 14,8 и 5,7 % соответственно.

При сравнении Т животных 1-й группы со 2-й: на 7-е сутки была выше на 2,3 %, на 14-е сутки - на 1,0 и на 21-е сутки - на 0,5 %. При сравнении П и Д животных 1-й группы со 2-й группой: на 7-е сутки были учащены на 10,1 и 29,6 % соответственно, на 14-е сутки - на 2,6 и 12,5 % соответственно и на 21-е сутки - на 1,3 и 7,9 % соответственно.

Динамика течения раневого процесса у животных контрольной и опытных групп представлена в таблице 2.

Таблица 2

Состояние операционной раны животных в различные периоды наблюдения

Период наблюдения	Группа животных
	1 (n=5)	2 (n=5)
1-е сутки	Воспалительный отек в области раны	Рана сухая, края слегка отечные
7-е	Умеренно выделяющийся из раны гнойный экссудат и локальная гипертермия	Полное сращение краев и стенок раны без образования видимой промежуточной ткани и образование третичной соединительнотканной спайки
14-е	Сухость операционной раны. Сращение краев и стенок раны с образованием небольшого количества промежуточной ткани, образование третичной соединительнотканной спайки. Появление шерстного покрова	Рубцевание спайки. Появление шерстного покрова
21-е	Полное сращение краев и стенок раны. Рубцевание раны. Восстановление шерстного покрова	Уменьшение ширины рубца и увеличение его прочности. Восстановление шерстного покрова

В 1-е сутки после оперативного лечения у животных 3-й контрольной группы и опытной 2-й группы при исследовании раны отмечали ее сухость и незначительную отечность краев, у животных 1-й опытной группы - воспалительный отек. На 7-е сутки у собак опытной 2-й группы наблюдали полное сращение краев и стенок раны без образования видимой промежуточной ткани и образование третичной соединительнотканной спайки. У животных 1-й опытной группы в этот период наблюдения умеренно выделялся гнойный экссудат, и отмечалась локальная гипертермия. На 14-е су тки у собак 2-й опытной группы регистрировали побледнение ткани в области раны с образованием рубца и появление шерстного покрова. У животных 1-й опытной группы - сухость операционной раны и отсутствие местной температуры. На 21-е сутки у животных 2-й опытной группы отмечали восстановление шерстного покрова и прочность кожи в области операционной раны. У животных 1-й опытной группы - полное сращение краев и стенок раны, восстановление шерстного покрова. В результате исследования было установлено, что заживление раны у собак 2-й опытной группы происходило по первичному натяжению, в то время как у животных 1-й опытной группы - по вторичному натяжению.

В результате клинических наблюдений после проведения транспедикулярного остеосинтеза на протяжении 21 суток у животных всех конечностей, коленный и ахиллов рефлексы были выражены.

Результаты клинико-неврологического обследования и оценки опороспособности у прооперированных животных приведены в таблице 3.

групп сохранялась чувствительность тазовых

Динамика клинико-неврологического состояния животных

Таблица 3

Период наблюдения (после операции)	Группа животных
	1 (n=5)	2 (n=5)
1-е сутки	Опороспособность задних конечностей отсутствует. Животные больше времени лежат на боку. Передвигаются ползком на передних конечностях
7-е	Слабая опора на все четыре конечности. Кратковременная статика	Выраженная опора на все четыре конечности. Шаткость походки
14-е	Хорошо выражена опора на все четыре конечности. Движения осуществлялись короткими рывками передних конечностей, подтягиванием задних конечностей к туловищу	Выраженная статика и динамика конечностей
21-е	Опороспособность конечностей хорошо выражена. Отмечалось виляние таза при движении животных	Опороспособность конечностей хорошо выражена. Движения скоординированные. Суставы, участвующие в движении, сгибались легко и плавно

В 1-е сутки после операции у всех животных опытных групп отмечали залеживание, отсутствие опороспособности задних конечностей. На 7-е сутки наблюдения животные 1-й опытной группы могли самостоятельно стоять, опираясь на четыре конечности в течение короткого времени (10±0,8 с). В то время как у животных 2-й опытной группы была выражена опора на все четыре конечности, походка шаткая и неуверенная. На 14-е сутки у животных опытной группы 1-й появилась опора на все четыре конечности, но передвигались короткими рывками передних конечностей, подтягивая задние конечности к туловищу. У животных 2-й опытной группы наблюдали опору на все четыре конечности и свободное перемещение в пространстве. На 21 -е сутки у животных 1-й опытной группы отмечали опороспособность конечностей и виляние таза при передвижении. У животных 2-й опытной группы наблюдали выраженную статику, движения скоординированные, суставы сгибались легко и плавно.

Одной из специфических характеристик процессов регенерации костной ткани являются изменения в количественном и качественном составе клеток крови. В результате исследований концентрация лейкоцитов в крови у животных 1-й и 2-й опытных групп снизилась к 21-м и 14-м суткам соответственно. При сравнении с контрольной группой этот показатель к 14-м суткам увеличился на 88 и 20,5 % в 1-й и 2-й опытных группах соответственно, а на 21-е сутки -на 40 и 16,7 % соответственно. При сравнении концентрации лейкоцитов в крови животных 1-й опытной группы с животными 2-й: к 7-м суткам этот показатель был увеличен на 12,5 %, к 14-м суткам - на 56,2 и к 21-м суткам - на 20,2 % (табл. 4).

Таблица 4

Динамика гематологических показателей животных, M±m

Показатель Группа 1-я (n=5) Группа 2-я (n=5) Группа 3-я (n=5) Сутки наблюдения 7 14 21 7 14 21 7 14 21 Гемоглобин, г/л 127,30± 10,34 142,00± 16,10* 151,70± 21,48* 123,98± 30,53* 133,80± 20,49* 136,60± 14,17* 137,4± 13,24* 145,60 ± 10,00* 153,70± 11,89* Тромбоциты, 10*9/л 492,70± 80,89* 533,00± 49,72 466,10± 39,29* 363,90± 102,86* 305,70± 105,85* 292,20± 81,09 344,40± 68,44* 407,30± 56,88 442,20± 44,76* Эритроциты, 10*12/л 6,07± 0,97* 6,85± 0,71* 7,23± 0,97* 5,37± 1,35* 6,34± 1,02* 6,29± 0,79* 6,42± 0,66* 6,91± 0,42* 7,28± 0,56* Лейкоциты, 10*9/л 18,62± 1,33* 23,32± 2,94* 16,68± 2,84* 16,55± 1,53 14,93± 1,06* 13,88± 1,35* 12,87± 3,80 12,39± 3,73* 11,89± 3,65* СОЭ, мм/ч 12,1± 3,4* 21,3± 4,9* 17,2± 8,5* 18,0± 7,9* 11,2± 6,4 10,37± 6,22* 17,4± 4,5* 12,9± 4,5* 7,6± 2,1* Лейкоцитарная формула Палочкоядерные нейтрофилы, % 8,17± 7,00* 11,30± 4,74* 5,48± 3,20 5,12± 2,87* 4,08± 3,39* 3,71± 1,87* 3,19± 0,35* 2,68± 0,47 2,18± 0,55* Сегментоядерные нейтрофилы, % 52,11± 4,78* 52,42± 2,19* 62,45± 1,51* 61,38± 4,26* 64,22± 5,66 66,99± 2,47* 63,55± 5,15* 65,71± 3,39* 69,65± 5,26* Эозинофилы, % 1,80± 1,62* 0,75± 0,64* 1,21± 1,12* 2,57± 1,47 1,00± 0,66* 0,98± 0,9* 1,71± 0,67* 2,35± 1,15* 2,76± 1,52* Базофилы, % 0,32± 0,02* 0,08± 0,01* 0,10± 0,02* 0,23± 0,03* 0,02± 0,01* 0,06± 0,01* 0,06± 0,01* 0,07± 0,01* 0,18± 0,02* Лимфоциты, % 29,81± 1,96* 30,29± 2,06* 23,83± 3,82 27,93± 2,66* 26,21± 2,48* 22,29± 4,25* 27,86± 2,6*2 26,03± 2,83* 21,46± 5,26* Моноциты, % 4,66± 1,09 5,14± 3,46* 4,24± 1,35* 4,56± 1,18* 4,46± 1,45* 4,18± 1,52 4,52± 1,12* 3,17± 0,74* 2,89± 0,83* n^i^VH эпннэешэпкеоУбУэяхэЭ

* – различия достоверны, р ≤ 0,05.

Скорость оседания эритроцитов у животных 2-й опытной группы достигла физиологических значений к 14-м суткам наблюдения, а в 1-й опытной группах – только к 21-м суткам. Концентрация гемоглобина у собак обеих опытных групп стала увеличиваться на 14-е сутки после операции. При сравнении с контрольной группой этот показатель к 14-м суткам уменьшился на 2,5 и 8,1 % в 1-й и 2-й опытных группах соответственно, а на 21-е сутки – на 1,3 и 11,1 % соответственно. Количество тромбоцитов у животных 2-й опытной группы достигло физиологических значений на 14-е сутки наблюдения, а в 1-й опытной группе – только к 21-м суткам. При сравнении с контрольной группой у животных 1-й опытной группы этот показатель к 14-м суткам увеличился на 30,9 %, а у животных 2-й опытной группы уменьшился на 24,9 %. На 21-е сутки – увеличился на 5,4 % и уменьшился на 33,9 % соответственно. Количество эритроцитов у животных 1-й опытной группы возросло к 21-м суткам на 5,5 %, а у животных 2-й опытной группы в этот период наблюдения незначительно уменьшилось – на 0,8 %. При сравнении с контрольной группой этот показатель к 14-м суткам снизился на 0,9 и 8,2 % в 1-й и 2-й опытных группах соответственно, а на 21-е сутки – на 0,7 и на 13,6 % в 1-й и 2-й опытных группах соответственно. При сравнении концентрации эритроцитов в крови животных 1й опытной группы со 2-й: к 7-м суткам этот показатель был увеличен на 13,0 %, к 14-м суткам – на 8,0 и к 21-м суткам – на 14,9 %.

При анализе крови отмечали сдвиг лейкоцитарной формулы вправо за счет снижения концентрации палочкоядерных и увеличения сегментоядерных нейтрофилов. Появление в периферической крови зрелых форм нейтрофилов свидетельствует о разрешении воспалительного процесса в организме. Отмечено, что концентрация палочкоядерных нейтрофилов у животных 2-й опытной группы достигла физиологических значений к 14-м суткам наблюдения, а в 1-й опытной группе – только к 21-м суткам. Концентрация сегментоядерных нейтрофилов имела тенденцию к росту у животных всех групп. Эозинофилы у собак 1-й опытной группы возрастали к 21-м суткам, а у 2-й опытной группы незначительно уменьшились к этим суткам наблюдения. Концентрация базофилов увеличивалась у животных обеих опытных групп к 21-м суткам. Лимфоциты и моноциты у собак 2-й опытной группы стали нормализо- ваться на 14-е сутки наблюдения, а в 1-й опытной группе – только к 21-м суткам.

Заключение. В результате исследования было установлено, что применение нитиноло-вых штанг в устройстве для транспедикулярного остеосинтеза способствовало восстановлению двигательной функции у животных опытной 2-й группы на 7±2 суток раньше по сравнению с 1-й опытной группой. Клиническая картина крови животных 2-й группы соответствовала физиологической норме на 7±2 суток раньше, чем у животных 1-й группы. Об активации гемопоэза у собак 2-й группы свидетельствовало повышение концентрации гемоглобина и эритроцитов. Уменьшение концентрации тромбоцитов, СОЭ и лимфоцитов, а также ядерный сдвиг нейтрофилов вправо связываем со снижением воспалительного процесса, интенсивностью развития репаративных процессов в костной ткани, отсутствием аллергической реакции на транспедикулярную конструкцию и, следовательно, с ранней активацией поврежденного сегмента в статолокомоторный акт.