Клинические аспекты особенностей сосудистого и нервного компонентов сосково-ареолярного комплекса молочной железы у женщин

Около 70% женщин после выполнения онкологических оперативных вмешательств на молочной железе впоследствии нуждаются в проведении реконструктивно-пластических операций [1, 3]. Утраченную в ходе операции молочную железу восстанавли- вают с использованием свободного или несвободного TRAM-лоскутов или лоскута широчайшей мышцы спины с последующим эндопротезированием.

Кроме реконструктивно-пластических операций, в настоящее время резко возросло количество пластических операций на молочной железе по поводу их эстетической коррекции. Среди этих операций в 39% случаев проводится редукционная маммопластика, в 44% случаев – аугментационная маммопластика и в 17% случаев выполняется коррекция формы соска или ареолы [2, 4].

Завершающим этапом реконструктивно-пластических и эстетических операций на молочной железе является сохранение или восстановление утраченного в ходе операции сосково-ареолярного комплекса (САК). Однако в 8-55% случаев реконструированный САК в отдаленном послеоперационном периоде становится малочувствительным и подвергается некротическим осложнениям [3, 4]. В доступной литературе сведения по анатомо-топографическим характеристикам САК не позволяют объяснить возникновение вышеперечисленных послеоперационных осложнений.

Цель работы состояла в изучении экстраорган-ного сосудистого, лимфатического и нервного компонентов САК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проводились на 25 трупах лиц женского пола в возрасте 35-69 лет (средний возраст 43 года), умерших по причинам, не связанным с патологией органов грудной стенки и молочной железы. Сосудистый компонент изучали с помощью наливки сосудов красной массой Герота с последующим макропрепарированием. Лимфатический компонент изучали при помощи ретроградной инъекции синей массы Герота в лимфатические узлы. Нервный компонент исследовали посредством макропрепарирования. Полученные препараты описывали и фотографировали.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Макропрепарирование артериальных перфорантов молочной железы выявило, что САК, помимо кожных веточек от сосудов, питающих молочную железу (a. thoracica lateralis, a. thoracica interna, a. thora-coacromialis, aa. intercostales), имеет автономный источник кровоснабжения. Из всех паренхиматозных веточек молочной железы только перфоранты a. tho-racica interna доходили до соска и ареолы. Из всех перфорантов a. thoracica interna особо отличался от остальных пятый её перфорант. Диаметр пятого перфоранта a. thoracica interna во всех исследованных нами случаях был достоверно больше диаметра остальных ее перфорантов и составил в среднем 0,45± 0,1 мм. Пройдя 2-2,5 см от места своего начала, пятый перфорант a. thoracica interna в толще паренхимы молочной железы делился на две веточки. Первая веточка пятого перфоранта a. thoracica interna принимала участие в кровоснабжении m.pectoralis major и m.pectoralis minor, многочисленно анастомозируя с веточками из других сосудов, кровоснабжающих данную область. Эту веточку пятого перфоранта a. thoracica interna мы назвали ramus muscula-ris. Во всех исследуемых нами случаях вторая веточка пятого перфоранта a. thoracica interna направлялась непосредственно к САК. Ее диаметр колебался от 0,15 до 0,3 (в среднем 0,2±0,07) мм. Эту веточку пятого перфоранта a. thoracica interna мы назвали arteria papilla mammaria (рис. 1).

При наливке подмышечных лимфатических узлов мы выявили, что масса Герота от nodi lymphatici axillares mediales по ходу межреберных лимфатических сосудов в первую очередь распределялась за-грудинно в область пятого межреберья одноименной стороны, а именно – в лимфатический узел, располагающийся в месте отхождения пятого перфоранта a. thoracica interna. Затем краситель распространялся на вышележащие группы внутригрудных лимфатических узлов, доходя до лимфатических узлов подключичной и надключичной областей.

Рис. 1. Кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса молочной железы

Рис. 2. Иннервация сосково-ареолярного комплекса молочной железы: 1 – третье ребро, 2 – четвертое ребро, 3 – m. pecto-ralis minor (рассечена), 4 – место выхода четвертого кожного межреберного нерва, 5 – сосково-ареолярный комплекс

Результаты изучения экстраорганного нервного компонента САК показали, что во всех исследуемых нами случаях в области четвертого межреберного промежутка между волокнами m. pectoralis minor выходил нервный ствол диаметром 1-2,5 (в среднем 1,3±0,05) мм. Нервный ствол вступал в паренхиму молочной железы и напрямую подходил к САК (рис. 2).

ВЫВОДЫ

Таким образом, наши исследования показали, основным сосудом, питающим САК, является впервые описанная нами arteria papilla mammaria, отходящая от пятого r. perforantes a. thoracica interna. Дополнительными источниками артериального кровоснабжения САК служат кожные веточки от a. thoracica interna, a. thoracica lateralis, a. thoracoacromialis, aa. intercostales. Лимфатический отток от САК в первую очередь осуществляется в лимфатический узел, расположенный загрудинно в месте отхождения пятого r. perforantes a. thoracica interna. От него лимфа оттекает по ходу межреберных лимфатических сосудов в подмышечные лимфатические узлы и по ходу парастернальных лимфатических узлов – в подключичные и надключичные лимфатические узлы, что необходимо учитывать при выполнении онкологических операций на молочной железе. Иннервация САК осуществляется посредством четвертого межреберного кожного нерва. При выполнении реконструктивно-пластических и эстетических операций на молочной железе следует сохранять сосудистые и нервные компоненты САК, что позволит снизить процент возникновения послеоперационных осложнений.