Клинические и иммунологические аспекты раннего периода первичной туберкулезной инфекции у детей, проживающих в сельской местности
Автор: Мордык Анна Владимировна, Турица Анна Анатольевна, Подкопаева Татьяна Генриевна, Поркулевич Надежда Игоревна
Рубрика: Акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия
Статья в выпуске: 5-4 т.16, 2014 года.
Бесплатный доступ
С целью выявления клинических и иммунологических аспектов раннего периода первичного инфицирования микобактериями туберкулеза детей, проживающих в сельской местности, проведено проспективное сравнительное исследование, в которое включено 269 детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, состоявших на диспансерном учете у районного фтизиатра по VIA группе, и 269 не инфицированных микобактериями туберкулеза детей, наблюдавшихся на педиатрических участках ЦРБ, подобранных по методу копия-пара (по возрасту и полу). Для изучения иммунного статуса обследованы 24 ребенка на раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, и 24 неинфицированных ребенка. Выявлены клинические особенности первичного инфицирования у сельских детей: частое развитие параспецифических реакций, наличие пониженного питания, признаки вегето-сосудистой дистонии, высокий уровень сопутствующей патологии. Средние значения иммунологических показателей у детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции и не инфицированных достоверно не отличались, при этом у сельских детей были зарегистрированы превышающие норму значения провоспалительных цитокинов, циркулирующих иммунных комплексов, фактора некроза опухоли альфа, более высокие в группе первично инфицированных микобактериями туберкулеза.
Инфицирование, микобактерии туберкулеза, инфекция, иммунология, дети, сельская местность
Короткий адрес: https://sciup.org/148101969
IDR: 148101969 | УДК: 616.98-036.1-021.3-053.2+612.017.1:579.873.2
Clinical and immunological aspects of early period of primary tubercular infections at children living in rural areas
For the purpose of identification the clinical and immunological aspects of early period of primary infection by tuberculosis micobacterium at children, living in rural areas, the prospective comparative research which included 269 children in the early period of primary tuberculosis infection standing on the dispensary account at regional phthisiatrician on VIA group, and 269 children, who was not infected by tuberculosis observed on pediatric sites of Central regional hospital, which are picked up for a method the copy-pair (age and sex) is conducted. For studying the immune status of 24 children at the early period of primary tuberculosis infection, and 24 not infected children are examined. Clinical features of primary infection at rural children are revealed: frequent development of paraspecific reactions, existence of lowered food, symptoms of vegetative-vascular dystonia, high level of the accompanying pathology. Average values of immunological indicators at children in early period of primary tuberculosis infection and not infected authentically didn't differ, thus at rural children the values of pro-inflammatory cytokines, circulating immune complexes, alpha tumor necrosis factor exceeding norm, higher in group initially infected with tuberculosis micobacterium were registered.
Текст научной статьи Клинические и иммунологические аспекты раннего периода первичной туберкулезной инфекции у детей, проживающих в сельской местности
Поркулевич Надежда Игоревна, ординатор
первичного инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) [1, 4, 5]. Знание клинических и иммунологических особенностей первичного инфицирования у детей позволит оптимизировать профилактические мероприятия, направленные на предупреждения развития инфицирования МБТ и перехода инфицирования в заболевание. Однако имеющиеся в доступной литературе сведения о клинико-иммунологических особенностях раннего периода первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) весьма немногочисленны и порой противоречивы [5, 6] и требуют дальнейшего накопления информации для составления качественных мета-анализов по проблеме.
Цель исследования: выявление клинических и иммунологических аспектов раннего периода первичного инфицирования МБТ детей, проживающих в сельской местности, для совершенствования профилактических мероприятий.
Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование, в которое включено 269 детей в РППТИ, состоявших на диспансерном учете у фтизиатра по VIA группе, и 269 не инфицированных МБТ детей, наблюдавшихся на педиатрических участках, подобранных по методу копия-пара (по возрасту и полу). Все дети проживали на территории Любинского района Омской области. Для изучения иммунного статуса обследованы 24 ребенка в РППТИ, и 24 ребенка, не
Таблица 1. Характеристика основных рецепторов на лимфоцитах, моноцитах в группах сравнения
|
Показатели |
Норма |
Дети в РППТИ |
Не инфицированные МБТ дети |
Достоверность различий, t, p |
|
СD3+ |
61-80 |
71,8±2,2 |
65,1±3,4 |
t =-1,371; р=0,180 |
|
CD4+ |
31-49 |
42,1±3,7 |
38,9±2,5 |
t =-0,073; р=0,942 |
|
CD8+ |
19-30 |
28,8±4,4 |
19,6±1,4 |
t =-0,139; р=0,890 |
|
CD19+ |
3-15 |
20,2±5,1 |
15,8±1,6 |
t =0,133; р=0,895 |
|
CD5+CD19+ |
<5 |
8,7±5,2 |
2,9±0,6 |
t =-0,811; р=0,424 |
|
CD16+CD56+ |
5-19 |
17,8±4,7 |
12,9±2,2 |
t =-0,138; р=0,890 |
|
CD25+ |
0-6 |
5,99±5,3 |
0,39±0,08 |
t =-1,741; р=0,09 |
|
CD50+ |
60-90 |
68,8±2,8 |
61±5,2 |
t =-1,192; р=0,244 |
|
CD95+ |
0-6 |
7,2±5,2 |
0,3±0,08 |
t =-1,111; р=0,276 |
|
HLA-DR+ |
5-18 |
20,7±4,6 |
16,9±1,4 |
t =0,322; р=0,750 |
Таблица 2. Показатели иммунологического исследования в группах сравнения
|
Показатели |
Норма |
Дети в РППТИ |
Не инфицированные МБТ дети |
Достоверность различий, t, р |
|
IFN-α |
0-50 |
9,6±2,8 |
4,8±1,8 |
t =1,140; р=0,093 |
|
IFN-γ |
0-50 |
14,6±5,27 |
12,4±5,6 |
t =-0,250; р=0,784 |
|
IFN-γ stim |
1000-2000 |
1741±536,5 |
1116,7±393,2 |
t =-0,541; р=0,113 |
|
IL–1β |
<50 |
348,6±161,6 |
127,5±111,8 |
t =0,563; р=0,155 |
|
IL–2 |
<50 |
16,6±4,2 |
44,3±20,7 |
t =0,000; р=1,000 |
|
IL–4 |
<50 |
0,55±0,2 |
1,3±0,9 |
t =0,431; р=0,205 |
|
IL –6 |
<5 |
10,4±3,7 |
8,25±2,1 |
t =0,037; р=0,487 |
|
IL –8 |
<50 |
92,6±32,1 |
36,9±23,5 |
t =0,658; р=0,097 |
|
TNF-α |
<50 |
96,7±60,8 |
1,49±1,3 |
t =0,958; р=0,289 |
|
ЦИК-Digon |
271-371 |
840,5±173,8 |
808,2±392,4 |
t =-0,916; р=0,367 |
|
ЦИК-Razmer |
cредний |
1,1±0,4 |
1,0±0 |
t =-0,879; р=0,387 |
У детей в РППТИ также зарегистрирован значительно более высокий, чем у не инфицированных МБТ, уровень фактора некроза опухоли 1. альфа, необходимого для формирования противотуберкулезных гранулем [5], что подчеркивает важность первого года после инфицирования МБТ для детей. Возможно более низкий уровень TNF-α характерен для неблагоприятного течения РППТИ 2. и может коррелировать с переходом инфицирования МБТ в заболевание.
Выводы: клиническими особенностями первичного инфицирования у сельских детей явля- 3.
лось частое выявление параспецифических реакций, пониженного питания, признаков вегетососудистой дистонии, более высокий уровень сопутствующей патологии. Средние значения имму- 4.
нологических показателей у детей в РППТИ и не инфицированных МБТ достоверно не отличались. При этом у сельских детей были зарегистрированы превышающие норму значения провоспалитель- 5.
ных цитокинов, циркулирующих иммунных комплексов, фактора некроза опухоли альфа. Часть выявленных изменений по нашему мнению способствовала инфицированию МБТ, а часть носила 6. благоприятный характер и способствовала предупреждению перехода инфицирования МБТ в заболевание туберкулезом.
Список литературы Клинические и иммунологические аспекты раннего периода первичной туберкулезной инфекции у детей, проживающих в сельской местности
- Аксенова, В.А. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической и общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания/В.А. Аксенова, Л.А. Барышникова, Т.А. Севастьянова, Н.И. Клевно//Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 91, № 3. С. 40-46.
- Иванова, О.Г. Эффективность мероприятий по выявлению туберкулеза органов дыхания в Омской области/О.Г. Иванова, А.В. Мордык, Л.В. Пузырева и др.//Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 4. С. 102-104.
- Лысов, А.В. Клиническое наблюдение врожденного туберкулеза у новорожденного ребенка/А.В. Лысов, А.В. Мордык, М.А. Плеханова и др.//Туберкулез и болезни легких. 2010. Т. 87, № 4. С. 54-57.
- Мордык, А.В. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом/А.В. Мордык, Л.В. Пузырева, Л.П. Аксютина//Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2013. № 22 (22). С. 92-97.
- Мордык, А.В. Противотуберкулезный иммунитет и механизмы его формирования (обзор литературы)/А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырева, А.А. Турица//Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 1. С. 126-130.
- Мордык, А.В. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе/А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырева, А.А. Турица//Педиатрическая фармакология. 2014. Т.11, № 3. С. 27-30.
- Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди детей России//Туберкулез и болезни легких. 2013. Т. 90, № 6. С. 62-63.
